原創(chuàng) 宜修 醫(yī)學(xué)之聲

來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：宜修

截至2018年底,我國(guó)60周歲及以上人口為2.4949億人,占總?cè)丝诘?7.9%。來(lái)自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)顯示,跌倒已經(jīng)成為我國(guó)65歲以上老年人因傷致死的首位原因。老年人跌倒問(wèn)題是應(yīng)該重視的一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題。

什么是老年人跌倒？

老年人：年齡在60周歲及以上者；

跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面,包括一個(gè)平面到另外一個(gè)平面的跌落和同一平面的跌倒。

通常情況下，急病（如卒中、癲癇）或絕大多數(shù)的環(huán)境危害（如被一個(gè)移動(dòng)的物體擊中）所造成的事件都不考慮在跌倒范圍內(nèi)。

為什么老年人容易跌倒？

老年人跌倒很少因?yàn)橐粋€(gè)單獨(dú)的原因或危險(xiǎn)因素。跌倒常由于以下這些復(fù)雜因素的相互作用引起：

①內(nèi)因

·年齡相關(guān)的功能衰退：保持平衡和穩(wěn)定性的系統(tǒng)功能衰退，視力、本體感覺(jué)和肌張力下降。

·常見(jiàn)疾病（見(jiàn)表1）

表1 增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的疾病

疾病

相關(guān)功能損害

譫妄

癡呆

腦卒中

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

關(guān)節(jié)炎

足部畸形

肌無(wú)力

步態(tài)損害

小腦變性

脊髓型頸椎病

帕金森病

周?chē)窠?jīng)病

卒中

椎基底動(dòng)脈供血不足

姿勢(shì)和神經(jīng)肌肉功能

周?chē)窠?jīng)病（如，由糖尿病）

維生素B12缺乏

本體感覺(jué)

發(fā)作性位置性眩暈

聽(tīng)力喪失

梅尼埃爾氏病

平衡

白內(nèi)障

青光眼

黃斑變性（年齡相關(guān)）

視覺(jué)

·藥物不良反應(yīng)（表2）

表2 增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物

藥物

機(jī)制

止痛藥（特別是阿片類(lèi)）

降低警覺(jué)性或降低中樞反應(yīng)性

抗心律失常藥

腦灌注受損

抗膽堿藥

譫妄

降壓藥（特別是血管舒張藥）

腦灌注不足

抗精神病藥

錐體外系綜合征，其他抗腎上腺素能作用

大量利尿劑

腦灌注不足

精神活性藥物（特別是抗抑郁藥、抗精神病藥和苯二氮?類(lèi)）

降低警覺(jué)性或減慢中樞處理過(guò)程

②外因（環(huán)境危害）

環(huán)境因素能單獨(dú)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)與內(nèi)因相互作用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更高。如在光滑的表面行走，對(duì)環(huán)境不熟悉（如遷至新家）。

③情景因素（活動(dòng)相關(guān)，如沖入浴室）

某些活動(dòng)或決定可能增加跌倒及跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。如邊走邊說(shuō)話(huà)或被多件事分散精力，沒(méi)能注意到環(huán)境危害（如路沿或臺(tái)階）。

跌倒的損害

·跌倒，特別是重復(fù)跌倒，增加受傷、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

·超過(guò)50％的老年患者跌倒導(dǎo)致?lián)p傷。較輕時(shí)導(dǎo)致皮膚挫傷、擦傷；嚴(yán)重時(shí)可致肱骨、手腕、骨盆和髖關(guān)節(jié)骨折。

·在跌倒后生理功能和生活質(zhì)量可能顯著下降；如骨折后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致壓瘡、肺炎等。此外，跌倒后，老年人可能害怕再次跌倒而活動(dòng)力降低。一些人甚至可能因?yàn)檫@種擔(dān)心而避免某些活動(dòng)（如購(gòu)物、打掃）。活動(dòng)的減少可能增加關(guān)節(jié)僵硬度，進(jìn)而降低活動(dòng)能力。

敲重點(diǎn)

·老年人跌倒是可以預(yù)防的。老年人跌倒干預(yù)的前提是對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

·所有老年人都需要進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,尤其是有跌倒史的老年人。建議對(duì)處于跌倒低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的老年人進(jìn)行簡(jiǎn)要的評(píng)估,對(duì)處于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的老年人進(jìn)行全面且詳細(xì)地評(píng)估

如何評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)？（見(jiàn)表3）

表3 目前常用的一些風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表以及效能

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

效能

Morse老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

綜合評(píng)估表，過(guò)程簡(jiǎn)單,應(yīng)用廣泛。

老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具(FRA)

綜合評(píng)估表，耗時(shí)較MFS長(zhǎng)

日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估量表(Barthel 指數(shù))

軀體功能評(píng)估，主要是生活自理能力評(píng)估

計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(Times up and go test)

主要評(píng)估移動(dòng)能力和平衡能力

Berg表(Berg Balance Scale, BBS)

平衡功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)

Tinetti 步態(tài)和平衡測(cè)試量表

平衡和步態(tài)測(cè)試

功能性伸展測(cè)試(FRT)

體位控制和靜態(tài)平衡能力

居家危險(xiǎn)因素評(píng)估工具（hazards assessments, HFHA）

對(duì)居家環(huán)境的評(píng)估，建議所有有老年人的家庭都應(yīng)評(píng)估

預(yù)防建議：

預(yù)防老年人跌倒應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的具體結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。下面主要介紹總體原則。

①醫(yī)學(xué)管理

主要針對(duì)老年人跌倒內(nèi)在因素進(jìn)行干預(yù)。如相關(guān)的疾病治療和藥物控制。

·應(yīng)停用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，或?qū)┝空{(diào)整為最小有效劑量。

·藥物治療骨質(zhì)疏松。

·針對(duì)某些任何特定的疾病進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。如，藥物和物理治療能降低帕金森病患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障患者的手術(shù)可幫助視力受損的患者。

②鍛煉

平衡和步態(tài)測(cè)試中跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以進(jìn)行干預(yù)性物理治療或鍛煉項(xiàng)目。有跌倒并發(fā)癥的患者可通過(guò)鍛煉恢復(fù)部分功能。

③環(huán)境管理

重中之重，所有有老年人的家庭都應(yīng)關(guān)注。

附表 增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的家庭評(píng)估危害量表

部位

危害

更正

理由

一般家居

燈光

太昏暗

每個(gè)區(qū)域提供充足的關(guān)線(xiàn)

改善視力和對(duì)比敏感度

太直接，增加眩光

用均勻分布的光、間接照明

改善視力

不便利的光源開(kāi)關(guān)

提供夜間照明燈或觸摸激活燈

減少在黑暗房間摔倒或撞到看不見(jiàn)的障礙的風(fēng)險(xiǎn)

地毯、毯子

撕裂

修復(fù)或替換撕裂的地毯

降低絆倒和滑倒的風(fēng)險(xiǎn)，特別是有抬步困難的人

滑

提供防滑毯

降低滑倒風(fēng)險(xiǎn)

邊緣卷曲

將毯子、油氈上下粘一起或膠帶綁住以防卷曲，或替換掉地毯或油氈

降低絆倒風(fēng)險(xiǎn)

椅子、桌子、其他家具

不穩(wěn)

提供家具足夠的穩(wěn)定性，能支持一個(gè)人靠著桌邊或椅子扶手的重量

為平衡障礙的患者提供支持，幫助移動(dòng)

沒(méi)有扶手的椅子

提供有扶手的椅子，向前延伸，在起立或坐下時(shí)起到杠桿作用

幫助活動(dòng)不便者移動(dòng)

妨礙通道

在不妨礙通道的情況下安排家具陳設(shè)，將走廊的混亂陳設(shè)移除

降低絆倒或撞擊到障礙物的風(fēng)險(xiǎn)；在家活動(dòng)更安全，特別是對(duì)于視力受損的人

電線(xiàn)和導(dǎo)線(xiàn)

暴露于通道中

將電線(xiàn)釘于地板上或在地板覆蓋物下走行

降低絆倒風(fēng)險(xiǎn)

廚房

櫥、柜

太高

將經(jīng)常使用的物品保持放置在腰部水平，將架子和碗櫥安裝在可觸及的高度

降低由于經(jīng)常觸及或攀爬梯子或椅子造成跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

地板

潮濕或打蠟

在水槽區(qū)域的地板上放置一個(gè)橡膠墊，在廚房里穿膠底鞋，使用防滑蠟

降低滑倒風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于有步態(tài)障礙的人

浴室

浴缸或淋浴

浴缸地板滑

安裝防滑條或橡膠墊，使用淋浴鞋或洗澡座位（洗澡座位能使平衡受損的人坐著淋浴）

減少在濕的浴缸地板或淋浴處滑倒的風(fēng)險(xiǎn)

需要利用浴缸側(cè)面作支持或轉(zhuǎn)運(yùn)

在淋浴處安裝扶手，在浴缸的一側(cè)安裝一個(gè)便攜式扶手，在路徑中安裝扶欄

幫助移動(dòng)

毛巾架，水槽臺(tái)面

廁所、浴缸或淋浴房之間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，不適宜作為支撐

將欄桿釘于墻上擰緊

幫助移動(dòng)

廁所位

太低

使用升降廁所位

幫助進(jìn)出廁所

門(mén)

鎖

拆除浴室門(mén)鎖或使用能從兩邊打開(kāi)的鎖

當(dāng)一人跌倒時(shí)能允許其他人進(jìn)入

樓梯

高度

臺(tái)階過(guò)高

將臺(tái)階高度調(diào)整為<15cm

降低絆倒的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于有邁步困難的人

扶桿

缺失

在樓梯兩側(cè)安裝及固定軌道將圓柱導(dǎo)軌放在墻邊2.5～5cm

提供支持，能使患者任意一手能抓住軌道

太短，軌道終點(diǎn)不清

超出頂部和底部，并向內(nèi)彎曲

已到達(dá)頂部或底部的標(biāo)志

配置

太陡或太長(zhǎng)

在樓梯上安裝過(guò)渡平臺(tái)

提供一個(gè)休息點(diǎn)，尤其是對(duì)于心肺疾病患者

狀態(tài)

滑

為安全起見(jiàn)，在所有臺(tái)階上安裝防滑踏板

防止打滑

照明

不充分

在樓道的頂部及底部安裝充足的光源，提供夜間照明燈或鮮艷的膠條，清楚地標(biāo)明臺(tái)階

勾勒臺(tái)階的位置，特別是對(duì)于視力或感知受損的人

參考文獻(xiàn)

[1].中國(guó)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)(草案)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2019,17(04):47-48+50.

[2] Panel on Prevention of Falls in Older Persons, Society A G , Society B G . Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for Prevention of Falls in Older Persons[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2011, 59(1):148-157.

原標(biāo)題：《家里有老年人的，這個(gè)問(wèn)題你關(guān)注了嗎？》

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