原創(chuàng) 郭根凱 郭根凱公眾頻道

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種系統(tǒng)性自身免疫病，病因復(fù)雜，其主要臨床特點為全身多系統(tǒng)和臟器受累、反復(fù)的復(fù)發(fā)與緩解、體內(nèi)存在大量自身抗體等，若不及時治療，可能會造成受累臟器的不可逆損害，最終導(dǎo)致患者死亡。如今，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及生物制劑的使用已經(jīng)使SLE患者臨床緩解和長期生存率有了很大提高；在這里，郭大夫強調(diào)的是SLE的非藥物治療也非常重要，在減少病情復(fù)發(fā)，實現(xiàn)長期持續(xù)緩解方面意義重大。下面，郭大夫結(jié)合近期發(fā)布的《2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》作一評述。

1. 定期門診復(fù)診，不自行減停藥物

SLE病情控制是體內(nèi)的抗炎因素和炎癥因素相互斗爭并取得優(yōu)勢的結(jié)果，將優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為最終的病情緩解需要一個過程，突然的松懈會給炎癥因素反撲的機會。

2. 避免接觸常見的危險物質(zhì)

1) 皮膚是SLE最常受累的器官，亦是感受外界環(huán)境變化的主要器官之一，某些化妝品中含有可能誘發(fā)紅斑狼瘡、加重病情的物質(zhì)（尤其帶芳香胺）

2) SLE患者應(yīng)避免接觸染發(fā)劑和紋眉劑等；國外有隆胸美容者發(fā)生SLE的報道，可能和硅膠誘發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)。

3) 戒煙 SLE吸煙者相對不吸煙者，其發(fā)病風(fēng)險增加，并且病情更加活動。

3. 避免日光報暴曬、紫外線照射

紫外線照射改變了細胞內(nèi)DNA，增加抗原抗體反應(yīng)，并產(chǎn)生致炎因子促使發(fā)作。建議避免日曬，實在難以避免，應(yīng)使用遮陽傘，或戴寬邊帽，穿長袖衣、長褲，皮膚涂防曬霜。

4. 避免過度勞累

當(dāng)人體過度勞累（體力或者腦力勞動）時，人體的應(yīng)激調(diào)節(jié)能力下降，不能很好調(diào)節(jié)機體的各種失衡，從而導(dǎo)致疾病的反復(fù)。新冠肺炎容易感染疲勞的人群就是如此。

5.避免寒冷刺激，預(yù)防感冒

寒冷刺激可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，尤其狼瘡腎炎和血管炎的患者，在天氣乍暖還寒的時節(jié)更要當(dāng)心，要隨時增減衣服，冬季外出時應(yīng)戴帽、手套以防受涼。

6.注重心理調(diào)節(jié)

1) 研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張和抑郁引起免疫系統(tǒng)紊亂促發(fā)和加重SLE。對疾病不要恐懼，樹立和疾病斗爭的信心。家庭的關(guān)懷和精神鼓勵對病情穩(wěn)定也很重要。

2) SLE活動階段要好好休息，積極治療，病情控制后可以參加一些力所能及的工作和戶外活動，更好融入社會。學(xué)生可以復(fù)學(xué)，女性患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以生育。注重心理調(diào)節(jié)

7.合理補充維生素D

1）由于糖皮質(zhì)激素使用，很多SLE患者患有骨量減少或者骨質(zhì)疏松，補充維生素D可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2）研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者的血清維生素D水平明顯低于健康人群，補充維生素D可減輕SLE患者的炎癥和疾病活動度

8. 避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物

臨床上避免使用青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼屈嗪等，這些藥物可能會誘發(fā)狼瘡或使病情加重，育齡期女性避免服用避孕藥，不使用含有雌激素的藥物。

9.避免不合理的預(yù)防接種

SLE本身免疫功能紊亂，尤其疾病活動期尤為劇烈，此時接種疫苗，則外來的蛋白作為一種抗原可引起免疫反應(yīng)，從而加重狼瘡病情。因此，在狼瘡活動期不宜進行預(yù)防接種。

參考文章: 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會, 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組. 2020中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南 [J] . 中華內(nèi)科雜志,2020,59 (03): 172-185. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002

原標(biāo)題：《做到以下幾點有效減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)》

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