原創 崔永華 好大夫

本文作者：崔永華醫生

霖霖是一個剛上一年級的7歲男孩，因為“好動”被父母帶來門診。雖然剛上一年級，但霖霖在學校里是出了名的“淘氣包”。上課不聽講，經常離開座位，或者在教室里亂走，或者跑出教室，有時則鉆到桌子底下自娛自樂。對于老師的管理充耳不聞，就像沒聽見，甚至當老師不存在，有時還和老師頂嘴。對于霖霖，老師實在感到頭痛和無能為力。

經過詳細的問診，醫生發現霖霖非常聰明，也想和同學交往，但不知道怎樣去交往，或者突然從后面突然拉別人一下，或者把別人剛做好的手工一把搶過來，同學們都不喜歡他。

經過一系列的檢查之后，霖霖最終被確定為高功能的孤獨癥（即自閉癥）譜系障礙，同時伴有了注意缺陷多動障礙（及多動癥）。

這種情況在生活和臨床實踐中并不少見，甚至很常見。但多數情況下，老師和家長都認為孩子是多動癥，很多醫生也會簡單地按照多動癥來治療，但往往收效甚微。

多動不一定都是“多動癥”，多動到了一定程度就可能是其他疾病，其中最需要的警惕的就是“自閉癥”。

1. 多動癥和自閉癥的“多動”有何不同？

多動癥全稱為“注意缺陷多動障礙”，主要表現為活動過度，注意集中困難、情緒不穩、沖動任性以及學習困難等，多數沒有明顯地社交交流和溝通問題；自閉癥學名為“孤獨癥”，屬于廣泛發育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。

以孤獨癥為代表的廣泛發育障礙現在被稱為“孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD）”，其中大約1/4-1/3的患者智力正常（智商在70分以上），被稱為高功能ASD,這些孩子到了上學的年齡多數在普通學校上學。

多動癥和自閉癥這兩種疾病本來相差很遠，但有時候自閉癥的不合理的無序的行為，以及百叫不應似乎注意力不好的狀態，會被誤診為多動癥，而且50%自閉癥會合并多動癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。

自閉癥并非是一種“內向的病”，實際上有超過6成的孩子都“多動”。但仔細體味會發現自閉癥孩子的“多動”和普通多動癥孩子的“多動”有很多不一樣：

前者多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環境和場合的規則，從來不考慮別人的感受和看法；不計后果，不知輕重，不懂分寸，對老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受；

后者多動起來一般不會過于“離譜”，老師一瞪眼會安靜至少幾分鐘，行為一般不至于讓人過分討厭。

2.高功能ASD（孤獨癥譜系障礙（簡稱ASD））有什么特征？

由于此類患者語言和智商基本正常，所以不像孤獨癥那樣容易被注意和識別。在學齡前常被認為是性格的原因，多數到小學甚至初中以后才逐漸被有經驗的專業醫生發現。近年來隨著精神科臨床實踐的深入，這類特殊的患者越來越引起醫生和社會的關注。

多數教科書會這樣描述高功能ASD：該征是一種大腦廣泛發育性障礙，特點是正常詞匯量和認知功能，社會交往困難，局限、刻板的興趣和活動模式，常伴有顯著的動作笨拙。但這種條條框框式的描述遠不如我們在臨床實踐中的理解和領悟來得深刻：

◆這些孩子們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發育得晚，他們缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢體動作等非語言表達的信息，難以從他人眼中讀取信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此難以形成和維持良好的人際關系，不會發展友誼，不能靈活應對各種不同的情景，常被同伴孤立，甚至經常被別的孩子調戲欺負。

◆盡管這些孩子們的語言發育正常或基本正常，但是使用語言來進行溝通的能力差，在交談過程中察言觀色的能力差，不關注對方的反應，不管對方對所談內容是否感興趣，也不顧忌別人的感受。

交談中使用較多的書面語言，咬文嚼字，給人以古板、生硬、夸張的感覺。對于對方的談話，患者只能理解簡短、清晰明了的語句或字面意思，難以領會幽默、隱喻、雙關意義的語句。

由于他們語言的理解能力有限，當他們進入高年級時，語言變得更復雜，就會出現更多的問題。因為缺乏談話技巧，他們傾向于把話題轉向他們感興趣的題目，如他們的特殊愛好，并且不容許別人插話或換話題，使談話變得以自我為中心，從而難以和別人很好地互動。

◆這些孩子們常常對周圍的某些事物或常規很固執，他們堅持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，并且不斷地這樣重復下去。他們常常在協商和妥協中表現得非常不成熟，不知道什么時候該讓步或者該道歉。

如果發現學校中某條校規不合理，他們不但不會接受，或許還會像捍衛理想一樣去反抗。這當然會引起與老師和校方的很多沖突。這些孩子比較難融入同齡人，如果他們的智力比較高的話，那就更復雜了——那些具有很高智商的這些孩子可能變得傲慢自負，以自己為中心，要他們承認犯錯是非常困難的。

這樣的孩子可能對任何批評建議都很敏感，卻常常去批評別人，包括老師、家長和政府機構的人。學校或父母會因此把這樣的孩子送去評估行為和態度問題。

◆這些孩子們的運動方式就和他們的思考方式一樣，有著與眾不同的表現。至少有60%的阿斯伯格綜合征兒童動作笨拙，不過，一些采用專門評估方法測試的研究指出，幾乎所有的高功能ASD孩子都有特定的運動障礙表現。

他們走路或跑步時的協調能力不夠成熟，甚至會有奇怪的甚至獨特的步態。老師也會注意到他們的精細動作問題，如寫字和使用剪刀的能力低下，在體育課上常常無法跟上大家的節奏。

◆這些孩子們的情感成熟度通常比同齡孩子落后三年。他們描述情感的詞匯非常有限，且缺乏情感表達的微妙性和多樣性，而且不能有效地識別、理解自己和他人的情感。

有些兒童會因為意識到自己與社會融合的重重困難而陷入精神壓抑。所以大約有三分之一的阿斯伯格綜合征兒童出現臨床抑郁癥狀。

3.這種情況該怎么辦？

高功能ASD常被忽略，所以建議兒童精神科醫生及相關專業醫生養成從小細縷病史的習慣，樹立成長和發育的理念，爭取早期識別和正確診斷出這類孩子。

這類孩子的總體治療目標是管理患者的不良癥狀，教育訓練其獲得與年齡相符的社交、交流和職業技能，以彌補其發育過程中未曾自然獲得的技能；同時通過對患者多方面評估，根據每個人的特點制定出相應的干預措施。理想的治療著重于這類孩子核心癥狀的改善，包括改善交流技能或刻板的行為模式。越早治療，總體預后越好。

原標題：《自閉癥并非“內向的病”，超6成的孩子都“多動”！》

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