原創(chuàng) 志玲姐的童藥圈 

01

如何看血常規(guī)化驗(yàn)單，簡(jiǎn)單判斷是否需要用抗菌藥物

血常規(guī)是寶寶感冒后判斷是否需要使用抗菌藥物最常規(guī)的檢查項(xiàng)目，寶爸寶媽們一般都聽(tīng)過(guò)醫(yī)生說(shuō)‘血象高’，但是具體是什么高？高多少？什么原因引起的？細(xì)菌還是病毒？不是很明白。

我重點(diǎn)向各位寶爸寶媽們科普下對(duì)于寶寶有臨床意義的指標(biāo)，看血常規(guī)我們主要關(guān)注白細(xì)胞這一大家族。通過(guò)分析血常規(guī)中的白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的數(shù)值和比值等）指標(biāo)，結(jié)合其他指標(biāo)，可以初步判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染：

通常如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，其提示可能存在感染，其中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值，兩者需結(jié)合起來(lái)看，中性粒如果增高，一般來(lái)說(shuō)也提示患兒本次細(xì)菌性感染可能性大。一般有條件建議加做C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測(cè)。如果這兩者也明顯升高，高度提示細(xì)菌感染。

tips：

大部分血常規(guī)報(bào)告單上的參考范圍都是成年人的標(biāo)準(zhǔn)，而學(xué)齡前小朋友的中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例與成年人是不同的，所以小朋友的血常規(guī)結(jié)果，一定要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的兒科醫(yī)生進(jìn)行解釋。

血常規(guī)的結(jié)果要靈活看待，也需要綜合結(jié)合其他指標(biāo)，畢竟，這個(gè)結(jié)果僅供醫(yī)生參考哦，不能單純憑借血常規(guī)報(bào)告就下結(jié)論一定是細(xì)菌或者病毒感染。

02

對(duì)待寶寶使用抗菌藥物中存在的誤區(qū)

誤區(qū)1：寶寶生病了就要吃抗菌藥物消炎

兒科常見(jiàn)的感冒發(fā)熱病出通常是病毒感染，靠寶寶自身抵抗力可以自愈，無(wú)需畫(huà)蛇添足吃頭孢或阿莫西林。對(duì)于病毒感染，口服抗生素不加快恢復(fù)進(jìn)程。吃抗生素也預(yù)防不了感冒。

誤區(qū)2：抗生菌藥物那么可怕，吃?xún)商旌命c(diǎn)就不吃了

有的孩子明確是細(xì)菌感染，口服抗菌藥物，家長(zhǎng)見(jiàn)不發(fā)燒就不吃了，或者心存害怕自行減半服用。這都是不正確的，一旦使用抗菌藥物，就應(yīng)該足量足療程，斷續(xù)或減量使用反而會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)和耐藥菌的出現(xiàn)。

誤區(qū)3：上次寶寶生病了吃頭孢有效，這次再喂點(diǎn)

還有些是家里老大生病吃頭孢好了，老二這次也來(lái)點(diǎn)頭孢……寶寶每次生病感染的病原體不一定相同，癥狀、部位、年齡不同，選用的藥物都不同。頭孢針對(duì)上次細(xì)菌感染有效，但這次是支原體感染，就沒(méi)有效果，可能要用阿奇霉素。

誤區(qū)4、任何情況堅(jiān)決不用抗菌藥物 有的家長(zhǎng)視抗生素為洪水猛獸，即使檢查結(jié)果提示有細(xì)菌也避而遠(yuǎn)之堅(jiān)決不用抗生素。這也是不正確的，一味拒絕使用抗菌藥物可能會(huì)延誤寶寶治療，加重病情。濫用抗菌藥物是個(gè)極端；視抗菌藥物為猛虎，唯恐避之不及則是另一個(gè)極端。

誤區(qū)5：抗菌藥物這種不行立馬再換一種

抗菌藥物治療疾病起效是有一定時(shí)間的，短期換藥，頻繁換藥，都是對(duì)疾病治療不利的。會(huì)造成用藥混亂，引發(fā)不良反應(yīng)。使細(xì)菌對(duì)多種藥物耐藥。

誤區(qū)6：用藥靠掰（使用成人的藥物）

寶寶使用抗菌藥物有別于成人，有些抗菌藥物在兒童使用受到限制。比如氨基糖苷類(lèi)（慶大霉素）藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免應(yīng)用，臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類(lèi)藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。四環(huán)素類(lèi)（氯霉素）：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星，諾氟沙星等）：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于18 歲以下未成年人。一般而言醫(yī)生根據(jù)寶寶的癥狀、體格檢查、查血或拍片B超等結(jié)果，提示為細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等病原微生物所致的感染有指征應(yīng)用抗菌藥物。而病毒性感染無(wú)抗菌藥物使用指征。

誤區(qū)7：價(jià)格越貴越好，級(jí)別越高越好

拿大炮轟蚊子。有些臨床醫(yī)生為了保證治療效果，初始治療就選擇應(yīng)用抵抗多種細(xì)菌的抗菌藥物，這實(shí)際完全沒(méi)有必要，這種現(xiàn)象在家長(zhǎng)朋友中也屢見(jiàn)不鮮，明明是一種低級(jí)別的抗菌藥物就可以解決，家長(zhǎng)朋友們就秉著“什么貴用什么，什么好用什么”的原則，一個(gè)普普通通的感冒非要用上高級(jí)別的抗菌藥物甚至還要聯(lián)合應(yīng)用上另一種，殊不知這樣下次只會(huì)增加細(xì)菌耐藥的惡果，“超級(jí)細(xì)菌”誕生，屆時(shí)恐怕將無(wú)藥可用。

誤區(qū)8、迷信輸液、以為“液到病除”

世界衛(wèi)生組織明確指出：能口服的就不用肌肉注射，能肌肉注射的就不靜脈注射。中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平，我國(guó)儼然已成“吊瓶大國(guó)”。在口服、打針、輸液等至少三種方式治療中，“打點(diǎn)滴最危險(xiǎn)”。無(wú)論是輸液前未做無(wú)菌化處理、輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，還是輸液時(shí)溶液稀濃、輸液快慢不當(dāng)，都可能給人體帶來(lái)危害。輕則出現(xiàn)不良反應(yīng)，重則危及生命。所以切記輸液不是“萬(wàn)能藥”，不可能“液到病除”。

過(guò)度輸液對(duì)兒童來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致不良后果

1. 易產(chǎn)生輸液依賴(lài)

有些家長(zhǎng)朋友們反映自己的寶寶生病輸液后，會(huì)比其他寶寶容易生病，而且再生病時(shí)吃藥就很難好，基本都需要輸液。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是什么呢？由于每次輸液（使用抗菌藥物注射液）直接將入侵身體的細(xì)菌“消滅”，寶寶身體沒(méi)有形成抗體，每次寶寶都不是通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)強(qiáng)化來(lái)抵抗外敵侵略都是靠援軍來(lái)幫忙打贏這場(chǎng)戰(zhàn)役，那么以后寶寶的自身免疫這道城墻如果一直沒(méi)有搭建起來(lái)或不發(fā)揮它的作用，久而久之，就形同虛設(shè)了。同時(shí)過(guò)度輸液（使用抗菌藥物）會(huì)讓一些病菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)寶寶因?yàn)檫@些病菌而生病時(shí)，吃藥和打針就比較難好，這時(shí)父母又會(huì)要求輸液，于此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。

2.易損傷人體肝腎等器官

俗話(huà)說(shuō)：“是藥三分毒。”輸入的藥液進(jìn)入人體后，大部分都要經(jīng)過(guò)肝臟腎臟代謝，而兒童這一特殊群體在肝腎都教成人沒(méi)有發(fā)育完全的情況下，更加容易加重肝腎的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生肝腎毒性。

3.存在較大風(fēng)險(xiǎn)

寶寶輸起液來(lái)短則1個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，長(zhǎng)則可能達(dá)到2~3個(gè)小時(shí)，寶寶通常好動(dòng)，很難長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，所以寶寶在輸液的過(guò)程中特別容易出現(xiàn)跑針等意外情況。

有的好奇寶寶在輸液的過(guò)程中，自己動(dòng)手“調(diào)節(jié)”，使點(diǎn)滴速度加快。液體主要成分是水，額外的水被快速注入血管，會(huì)增加心腎負(fù)擔(dān)。

4.易使寶寶胃腸內(nèi)菌群失調(diào)

寶寶的胃腸內(nèi)正常情況下保持菌群間的平衡，其相互制約是不會(huì)引發(fā)疾病。過(guò)度輸液（使用抗菌藥物）會(huì)導(dǎo)致寶寶固有的細(xì)菌菌群失調(diào)，這是平衡被打亂了后，胃腸內(nèi)菌群紊亂，很容易產(chǎn)生因輸液而產(chǎn)生的腹瀉等不良反應(yīng)。

5.造成寶寶不良反應(yīng)

當(dāng)寶寶體內(nèi)輸入致熱、致敏物質(zhì)，如游離的菌體蛋白或其他代謝產(chǎn)物時(shí)，這些物質(zhì)的輸入可能造成寶寶的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、紅疹、瘙癢、腫脹等過(guò)敏性反應(yīng)，嚴(yán)重者還可能休克甚至死亡。而輸液的吊瓶中恰恰可能會(huì)有上述描述的物質(zhì)存在，有一定的安全隱患存在。

國(guó)家最新出臺(tái)的規(guī)定中53種“不需要輸液治療”的疾病清單中，兒科疾病包括以下4類(lèi)：

1）上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好

2）兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者

3）毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者

4）手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

但寶寶病情嚴(yán)重或吞咽存在困難時(shí)，要遵醫(yī)囑，不要盲目拒絕靜脈注射。

總結(jié)一下，學(xué)會(huì)看懂報(bào)告單，病毒感染不用抗菌藥物，明確細(xì)菌支原體等感染時(shí)，在醫(yī)生藥師指導(dǎo)下足量、足療程、有針對(duì)性選擇兒童安全的抗菌藥物，能口服就不輸液。

圖片來(lái)源：Pexels

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