原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普

文丨天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

這是一個(gè)胰島素釋放試驗(yàn)檢查結(jié)果。

胰島素釋放試驗(yàn)是檢測(cè)胰島素功能的臨床試驗(yàn)，一般和糖耐量試驗(yàn)一起進(jìn)行。

病人空腹，抽血測(cè)空腹血糖和空腹血胰島素水平，然后口服75g無水葡萄糖，于服糖后0.5小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別抽血，測(cè)這4個(gè)時(shí)段的血糖和血胰島素水平。

空腹時(shí)，胰島素也有分泌，稱基礎(chǔ)胰島素。口服葡萄糖后，血糖升高，刺激胰腺分泌胰島素，稱餐后胰島素。正常情況下，血胰島素會(huì)在0.5~1小時(shí)后上升至高峰，高峰值為基礎(chǔ)值的5~10倍，此后分泌逐漸下降，3~4小時(shí)后應(yīng)該恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。

胰島素釋放試驗(yàn)可以了解胰腺的儲(chǔ)備功能，鑒別是1型糖尿病還是2型糖尿病，而且還可以指導(dǎo)治療。

檢查報(bào)告中的C肽，也是胰腺分泌的一種小分子多肽，和胰島素配對(duì)分泌，能夠完全反映胰島素的分泌情況。對(duì)注射胰島素的患者，血胰島素含量可能受藥物的影響，但C肽含量不受影響，這個(gè)時(shí)候，測(cè)C肽就更準(zhǔn)確、客觀了。

我們?cè)倏纯催@位患者。

他的空腹胰島素和空腹C肽水平是正常的，可以排除1型糖尿病；服糖后峰值發(fā)生在2小時(shí)，但峰值水平不足空腹值的4倍，而且服糖后3小時(shí)未降到基礎(chǔ)水平。說明他的胰腺功能已經(jīng)受損，胰島素分泌相對(duì)不足。

這種情況一般見于年齡稍大、病史較長的糖尿病患者，可他僅僅30歲，糖尿病史不足3年。

是什么原因?qū)е滤囊认佟霸缢ァ绷四兀?/p>

肥胖，還是肥胖。

他身高174cm，2年前最高體重100+kg，體重指數(shù)33.03，血糖最高19mmol/L。雖然他用胰島素治療，現(xiàn)在體重也減到了80kg，但血糖仍高，而且胰島素功能已經(jīng)受損。幸運(yùn)的是，目前還沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

體內(nèi)的胰島素，必須和受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。肥胖者，人變懶，胰島素受體也“變懶”、變得不敏感，胰腺分泌正常量的胰島素不能發(fā)揮作用。信號(hào)傳到大腦，大腦也“懶得思考”，誤認(rèn)為是胰島素分泌不足，于是發(fā)布“命令”促使胰腺“加倍工作”，結(jié)果胰島素分泌越來越多。這種情況叫胰島素抵抗。

早期糖尿病人，以及沒有糖尿病的單純肥胖者，血中胰島素的含量是很高的，稱高胰島素血癥。高胰島素血癥本身就有危害，這在以后的科普中會(huì)專門介紹。

胰島素抵抗早期，胰腺對(duì)高強(qiáng)度工作還能承受，但長期過度工作，胰腺合成胰島素的功能就逐漸衰竭，胰島素的生產(chǎn)漸漸不能維持血糖的正常范圍，于是出現(xiàn)了糖尿病。

這如同一臺(tái)卡車，當(dāng)初設(shè)計(jì)的載重量是20噸，但天天超載，每天裝著60噸貨物到處跑，發(fā)動(dòng)機(jī)很快就會(huì)受損。

所以，肥胖很容易造成糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長期肥胖的人群，糖尿病的患病率是普通人群的5倍以上。

減肥和運(yùn)動(dòng)都可以增加胰島素受體的敏感性，治療胰島素抵抗。有效的減肥，不僅可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生，也可以明顯減輕糖尿病的程度。甚至一些早期糖尿病患者，通過減肥和運(yùn)動(dòng)可以完全擺脫藥物，恢復(fù)正常。

這也是醫(yī)生不斷呼吁減肥和運(yùn)動(dòng)的原因。

完

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原標(biāo)題：《為什么胖人容易得糖尿病？一個(gè)病例就能讓你搞懂》

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