原創(chuàng) 彩虹貓66 付虹大夫

作者：付虹

“付醫(yī)生，我32歲，月經(jīng)周期從原來(lái)的27、28天，縮短到現(xiàn)在的24.25天就來(lái)一次月經(jīng)，是不是我的卵巢功能不行了？”

“付醫(yī)生，38歲的我月經(jīng)倒是還算規(guī)律正常，可是最近半年我總感覺(jué)自己潮熱、盜汗，心情也不好，是不是要更年了？”

“付醫(yī)生，我的月經(jīng)還挺規(guī)律的，可是我最近對(duì)夫妻生活失去了性趣，是不是卵巢功能衰退了？我是不是要絕經(jīng)了？我才36歲。”

從花開(kāi)到花落，卵巢功能對(duì)于女性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。肩負(fù)排卵和分泌性激素的重任，卵巢是月經(jīng)規(guī)律、正常懷孕和維系女性美麗容顏的重要器官。

一、卵巢功能一旦不好或者衰退，女性會(huì)有什么表現(xiàn)？

其專業(yè)的術(shù)語(yǔ)是“早發(fā)性卵巢功能不全”（premature ovarian insufficiency，POI），是指女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。

二、卵巢功能衰退（早發(fā)性卵巢功能不全）、卵巢早衰和卵巢儲(chǔ)備功能減退，傻傻分不清楚？

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終末階段。

卵巢儲(chǔ)備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR）：指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少和(或)質(zhì)量下降，同時(shí)伴有抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平降低、竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）減少、FSH水平升高。患者生育力降低，但不強(qiáng)調(diào)年齡、病因和月經(jīng)狀態(tài)。

三、POI的常見(jiàn)病因：

包括遺傳因素、醫(yī)源性因素、免疫因素、環(huán)境因素等。

目前，尚有半數(shù)以上的POI患者病因不明確，稱為特發(fā)性POI。

四、POI有哪些臨床表現(xiàn)？

1. 月經(jīng)改變：原發(fā)性POI表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

繼發(fā)性POI會(huì)先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少、周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。

少數(shù)女生可出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的月經(jīng)突然終止。

2.生育力低減或不孕：生育力顯著下降。

3.雌激素水平降低的表現(xiàn)：原發(fā)性POI表現(xiàn)為女性第二性征不發(fā)育或發(fā)育差。

繼發(fā)性POI可有潮熱出汗、生殖道干澀灼熱感、性欲減退、骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折、情緒和認(rèn)知功能改變、心血管癥狀和心律紊亂等。

4.其他伴隨癥狀：如心血管系統(tǒng)發(fā)育缺陷、智力障礙、性征發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺功能低減、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。

五、查體醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)什么？

原發(fā)性POI患者可存在性器官和第二性征發(fā)育不良、體態(tài)和身高發(fā)育異常。不同病因可導(dǎo)致不同受累器官的病變，出現(xiàn)相應(yīng)的伴隨體征。

繼發(fā)性POI患者可有乳房萎縮、陰毛腋毛脫落、外陰陰道萎縮表現(xiàn)。

六、如何診斷？

如上述問(wèn)題，如果女生出現(xiàn)了月經(jīng)周期縮短或者潮熱、盜汗，心情也不好，或者對(duì)夫妻生活失去興趣，是不是卵巢功能衰退呢？

一個(gè)疾病的診斷需要結(jié)合患者的病史、查體和輔助檢查，同時(shí)排除鑒別診斷才可以確定。

POI的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）年齡<40歲；

（2）月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個(gè)月以上；

（3）至少2次血清基礎(chǔ)FSH>25 U/L（間隔>4 周）。

亞臨床期POI：FSH 水平在15~25 U/L，此屬高危人群。

同時(shí)結(jié)合病史、家族史、既往史、染色體及其他相關(guān)檢查的結(jié)果進(jìn)行遺傳性、免疫性、醫(yī)源性、特發(fā)性等病因?qū)W診斷。

七、POI發(fā)生了，如何治療？

（一）心理及生活方式干預(yù)放在首位。

1.緩解患者的心理壓力，尤其是年輕患者，仍有偶然自發(fā)排卵的情況，不要放棄。

2.健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙，避免生殖毒性物質(zhì)的接觸，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。

3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度（BMD）降低者[19]。

（二）遺傳咨詢。

（三）治療，包括激素補(bǔ)充治療和非激素治療。

1.其中的激素補(bǔ)充治療（hormone replacement therapy，HRT）不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對(duì)心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級(jí)預(yù)防作用。

若無(wú)禁忌證，POI患者均應(yīng)給予HRT。由于診斷POI后仍有妊娠的機(jī)會(huì)，對(duì)有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應(yīng)用短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者則應(yīng)用天然雌激素和孕激素補(bǔ)充治療。

與COC相比，HRT對(duì)骨骼及代謝有利的證據(jù)更充分。

2.想要寶寶怎么辦？

贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是POI 患者解決生育問(wèn)題的可選途徑。

贈(zèng)卵IVF-ET的妊娠率可達(dá)40%～50%。

3.近期沒(méi)有要寶寶打算，如何保存生育力？

生育力保存的方法包括胚胎冷凍、成熟卵母細(xì)胞冷凍、未成熟卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)、卵巢組織冷凍、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。

八、如何呵護(hù)卵巢，預(yù)防卵巢功能衰退？

首先我們可以肯定的就是卵巢功能減退是自然規(guī)律！

精油為代表的所謂的卵巢保養(yǎng)，沒(méi)有根據(jù)！愛(ài)美的姐妹就不要交智商稅了。

1.吃哪些東東可以延緩卵巢衰老？

下面這些食物可能有一些幫助：

適量的維生素C和維生素E、高鈣飲食、植物雌激素例如大豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、洋蔥等、常吃富含葉酸的食物如綠色蔬菜、柑橘類水果及全谷類食物中、每周平均吃5次胡蘿卜。

2. 遠(yuǎn)離這三種傷害卵巢的習(xí)慣：

吸煙嗜酒、用劣質(zhì)染發(fā)劑、化妝品和住剛裝修的房子、雌激素不可亂補(bǔ)（要遵醫(yī)囑）！。

3.除此之外你還需要做到：

1）在最佳受孕年齡（最好29歲之前生娃）生育，并且母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至少持續(xù)6個(gè)月。

2）保持規(guī)律衛(wèi)生的夫妻生活。性生活和諧的女性激素分泌正常，卵巢功能好身體自然健康。

3）避免人工流產(chǎn)，不要寶寶的時(shí)候一定要避好孕。

4）飲食葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。不可盲目節(jié)食，保持正常的體重，避免過(guò)胖過(guò)瘦。

5）要運(yùn)動(dòng)起來(lái)，每周達(dá)到5天，每天30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。跑步、打球、游泳、跳舞、瑜伽等運(yùn)動(dòng)都可以選擇。

6）每年查體一次，月經(jīng)紊亂及時(shí)就醫(yī)。

7）保持充足的睡眠，不要熬夜。

8）保持心情輕松愉悅。

原標(biāo)題：《女生一旦出現(xiàn)這幾個(gè)表現(xiàn)，提示你的卵巢功能減退了！》

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