上周，英國(guó)王儲(chǔ)查爾斯、首相約翰遜、衛(wèi)生大臣馬修·漢考克陸續(xù)確診新冠肺炎，王室成員和政府首腦染病讓英國(guó)疫情成為全球關(guān)注焦點(diǎn)之一。

除了飽受爭(zhēng)議的“群體免疫”概念外，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）在疫情中的承受力也備受關(guān)注。

英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》主編理查德·霍頓（Richard Horton）3月28日在該雜志上撰文指出，一位NHS工作人員表示，當(dāng)疫情結(jié)束時(shí)，NHS英格蘭委員會(huì)成員應(yīng)該辭職。這種憤怒和沮喪的情緒是前所未有的，原因就是英國(guó)政府前期應(yīng)對(duì)新冠疫情的策略“完全失敗”了，從而導(dǎo)致NHS對(duì)收治大量重癥病人完全沒(méi)有準(zhǔn)備。該工作人員告訴理查德，前線的醫(yī)務(wù)人員無(wú)法獲得足夠的個(gè)人防護(hù)設(shè)備，也不能在出現(xiàn)癥狀時(shí)接受檢測(cè)，目前感到“非常無(wú)助”。

3月29日，英國(guó)伯頓女王醫(yī)院（Queen's Hospital Burton）耳鼻喉科專家El-Hawrani醫(yī)生在檢測(cè)出新冠病毒呈陽(yáng)性后去世，成為英國(guó)首例因新冠病毒而死亡的NHS一線醫(yī)務(wù)工作者。

隨著疫情在英國(guó)升級(jí)，NHS是否能夠承受住壓力以及該體系該如何應(yīng)對(duì)，成了目前對(duì)英國(guó)人來(lái)說(shuō)最重要的問(wèn)題。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月26日至28日，NHS兒科醫(yī)生劉哲毅接受了澎湃新聞（www.kxwhcb.com）的采訪，講述了他在NHS的工作，以及目前英國(guó)抗疫一線遇到的難題。

劉哲毅是馬來(lái)西亞華人，2006年從格拉斯哥大學(xué)畢業(yè)后就一直在NHS工作，2019年成為小兒科呼吸系統(tǒng)主治醫(yī)生，目前在紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。他告訴澎湃新聞，英國(guó)還未進(jìn)行大量的核酸檢測(cè)，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)非常浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)橐坏┽t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)癥狀而又得不到檢測(cè)，即使沒(méi)有被感染也必須隔離14天，不能再繼續(xù)戰(zhàn)斗。不過(guò)，劉哲毅也表示，這一情況或于近期得到緩解。

以下是劉哲毅的口述，與理查德在《柳葉刀》發(fā)表的文章互相印證。

“前線醫(yī)療工作人員人數(shù)一直在減少”

目前英國(guó)的NHS和歐洲一些國(guó)家比如意大利和西班牙的問(wèn)題都是差不多一樣的，主要是沒(méi)有足夠的病床，尤其是ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）。

NHS是公立醫(yī)療系統(tǒng)，政府會(huì)出資向私立醫(yī)院租借病床。再過(guò)幾天，NHS會(huì)在倫敦國(guó)際會(huì)展中心（ExCeL）建立一個(gè)可容納4000名病人的臨時(shí)急診醫(yī)院，被命名為“南丁格爾醫(yī)院”（NHS Nightingale Hospital）。

關(guān)于目前的疫情，英國(guó)總共的病例數(shù)其實(shí)不知道到底多少，因?yàn)橛幸恍┎±菦](méi)有報(bào)告的，英國(guó)沒(méi)有做大量的核酸檢測(cè)，有很多人已經(jīng)有癥狀，在家自愈了。那些都沒(méi)有算進(jìn)確診人數(shù)里面。

因?yàn)闆](méi)有大量進(jìn)行檢測(cè)，前線醫(yī)療工作人員的人數(shù)一直在減少。因?yàn)榉彩怯腥魏伟Y狀都要被隔離至少7到14天，所以如果我們不做檢測(cè)（排除新冠肺炎）的話，我們沒(méi)有辦法回到前線作戰(zhàn)。但是經(jīng)過(guò)層層的壓力，政府已經(jīng)沒(méi)有辦法不重視，所以也在改變，過(guò)幾天應(yīng)該會(huì)開始大量做核酸檢測(cè)了。

還有一個(gè)局限的地方是，由于NHS是一個(gè)很龐大的機(jī)構(gòu)，所以醫(yī)療器材之類的都是統(tǒng)一訂購(gòu)，他們不會(huì)讓個(gè)別醫(yī)院獨(dú)立去購(gòu)買一些必用的醫(yī)療用品，比如說(shuō)PPE（個(gè)人防護(hù)裝備），或者口罩。所以很多地方就出現(xiàn)了嚴(yán)重的PPE短缺，社區(qū)口罩短缺之類的問(wèn)題。

目前前線醫(yī)護(hù)人員的防范措施還有待改進(jìn)，就我們醫(yī)務(wù)人員能夠保護(hù)自己的裝備而言，和其他國(guó)家相比差了很多。一些醫(yī)院不讓醫(yī)務(wù)人員帶口罩， 說(shuō)是怕引起病人恐慌。一般護(hù)理人員都是兩個(gè)一組，現(xiàn)在因?yàn)镻PE不足，所以他們被命令只有一個(gè)人可以穿防護(hù)裝備，另一人只能站在一旁觀看。

目前一線醫(yī)護(hù)的情況要屬倫敦地區(qū)最為嚴(yán)重。已經(jīng)有倫敦醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室滿了，需要把病人轉(zhuǎn)到附近其他醫(yī)院。北方地區(qū)醫(yī)院目前情況還行。

由于物資短缺，尤其是PPE，所以我們都只是佩戴口罩，手套和塑膠材質(zhì)圍裙在急癥室收治和檢查病人。除非（病人）肯定是新冠肺炎或高度疑似的情況下，我們才穿防護(hù)服，又或是（面對(duì)）已經(jīng)住院了的疑似患者，我們才是全副武裝PPE。

不過(guò)政府已經(jīng)訂購(gòu)了差不多300萬(wàn)PPE和口罩，聽(tīng)說(shuō)馬上會(huì)發(fā)放到所有的前線醫(yī)院。

如果這兩周還沒(méi)解決資源問(wèn)題的話，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)被逼無(wú)奈對(duì)能夠進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室的患者做進(jìn)一步篩選。

其實(shí)所有醫(yī)務(wù)人員都擔(dān)心受到感染，畢竟我們也有家人。恐懼、精神壓力多過(guò)身體的疲憊，但是職責(zé)所在，醫(yī)者父母心，所以大家都是依然全力以赴，能救一個(gè)算一個(gè)。同事們之間都會(huì)互相幫助，互相鼓勵(lì)以克服困難和恐懼。

目前尚未知道醫(yī)務(wù)人員的確切感染數(shù)目。不過(guò)聽(tīng)說(shuō)有幾個(gè)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。

現(xiàn)在由于英國(guó)政府已經(jīng)實(shí)行關(guān)閉學(xué)校、限行令等措施，所以通常來(lái)醫(yī)院的病人都是需要住院的，情況也會(huì)比較嚴(yán)重，比如一些孩子需要呼吸器的輔助等。

我很尊敬的兩位人生導(dǎo)師，他們和我一樣都是兒科呼吸系統(tǒng)專家，一位說(shuō)他已經(jīng)做好準(zhǔn)備自己會(huì)受感染，另一位說(shuō)雖然醫(yī)院已經(jīng)準(zhǔn)備好了對(duì)付疫情的到來(lái)，但還是擔(dān)心。

其實(shí)大家也是擔(dān)心自己救不了病人，也最怕看到或面對(duì)死者家屬傷心難過(guò)、痛苦的時(shí)刻。

“告訴父母孩子沒(méi)救了，是很傷心欲絕的事”

目前急診室是越來(lái)越多人來(lái)就診。今晚（英國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月28日晚）有35-40個(gè)病人還在急診室。以前這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的病人數(shù)量是現(xiàn)在的一半。當(dāng)然如果在倫敦一線醫(yī)院，數(shù)量會(huì)更多。

急診室就診流程上，病人如果有發(fā)燒，或者是咳嗽、流鼻涕的癥狀，或是接觸過(guò)感染新冠病毒的病人，急診護(hù)士就會(huì)把他們安排在隔離病房進(jìn)行檢查，過(guò)后就會(huì)打電話給我們，讓我們收治。我們就過(guò)去和護(hù)士一起檢查病人，采集樣本。采集樣本或者是檢查喉嚨的時(shí)候，都是會(huì)穿PPE的。

昨天特別忙，因?yàn)椴》坑袀€(gè)小女孩，有先天性腦神經(jīng)退行癥。她住院是因?yàn)榉窝?。由于有發(fā)燒，咳嗽，我們必須當(dāng)作新冠肺炎處理。最難的是因?yàn)樗?jīng)常癲癇發(fā)作，一旦發(fā)作，呼吸會(huì)停止。緊急按鈕響起時(shí)，護(hù)士和醫(yī)生都會(huì)沖進(jìn)房里去急救。因?yàn)樗呀?jīng)是需要呼吸器，所以如果是新冠肺炎，屬高傳染風(fēng)險(xiǎn)。昨晚因?yàn)榧本?，兩三個(gè)護(hù)士還沒(méi)來(lái)得及穿上全套PPE就沖了進(jìn)去。所以我整個(gè)晚上很擔(dān)心她們會(huì)受感染。

由于小女孩的病情惡化，我必須把她送到一線城市醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，但是由于可能是新冠肺炎，加上她的先天性腦神經(jīng)退行病情日益嚴(yán)重，所以重癥監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)生拒絕收治。他們覺(jué)得她康復(fù)的機(jī)率原本就不大，不想其他醫(yī)務(wù)人員們受到新冠病毒的感染。

身為主治醫(yī)生的我，必須和父母親說(shuō)清楚，我們已經(jīng)盡力了。能不能康復(fù)，就看天命了。身為醫(yī)者，要告訴父母親孩子沒(méi)救了，是件很傷心欲絕的事。

英國(guó)抗疫政策緩慢轉(zhuǎn)變是必須的過(guò)程

英國(guó)專家提出的“群體免疫”這個(gè)說(shuō)法是有一些理由的。他們是根據(jù)各方面的模型得出，如果大部分民眾已經(jīng)受過(guò)感染后，這個(gè)群體免疫就會(huì)奏效，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)說(shuō)，也是一種方法跟措施。

但是要進(jìn)行群體免疫這個(gè)方法的犧牲是很大的，英國(guó)6000萬(wàn)人口的話，就有成千上萬(wàn)人要因此死去。作為醫(yī)務(wù)人員，原則上我是不同意這樣的做法。如果要獲得群體免疫，更好的做法是有了疫苗之后，讓所有的民眾都打疫苗來(lái)獲得群體免疫。

（提出這個(gè)概念的專家）他們認(rèn)為讓部分人民感染，然后再管治疫情，再讓部分民眾感染，這樣能夠確保醫(yī)療體系不會(huì)一下子爆發(fā)床位器材不足的情況，他們的想法是打持久戰(zhàn)。但是，這畢竟是理論，與實(shí)際情況是不同的，這方案不一定能夠取得他們理想的結(jié)果，而且是需要犧牲很多人的性命。

歐洲大部分國(guó)家采取相同的策略主要是有幾個(gè)原因。純粹從科學(xué)角度分析的代表有英國(guó)首席科學(xué)顧問(wèn)瓦倫斯爵士（Patrick Vallance），德國(guó)柏林夏里特醫(yī)院（Charite）病毒學(xué)研究所所長(zhǎng)克里斯蒂安·德羅斯滕（Christian Drosten）等。

第一，專家們首先認(rèn)為，病毒會(huì)長(zhǎng)期存在。第二，全球疫情已經(jīng)蔓延，全球不可能長(zhǎng)期封閉。第三，不同國(guó)家的防控手段，只能改變病毒的流行曲線。最好的曲線是平緩增長(zhǎng)。只有這樣才能保證充足的醫(yī)療資源，進(jìn)行常態(tài)化的治療，而不發(fā)生醫(yī)療擠兌的次生災(zāi)害。

以英國(guó)來(lái)說(shuō)，如果太早封鎖，英國(guó)人不會(huì)聽(tīng)政府部門的指令。英國(guó)人對(duì)于這個(gè)疫情的態(tài)度，一般可以分成兩種。一是特別重視，相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)想法和亞洲人大部分相近；另外一種是天塌下來(lái)當(dāng)被蓋。

有一部分英國(guó)人之前覺(jué)得這個(gè)病毒沒(méi)那么嚴(yán)重，第一，他們沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)非典疫情的風(fēng)暴，所以他們不知道這類疾病的可怕性。第二，疫情剛起來(lái)的時(shí)候，大部分的報(bào)道和政府的反應(yīng)只是把這個(gè)病毒看得和平常的普通流感大同小異。所以一部分人都不當(dāng)一回事，因?yàn)楫吘箶?shù)據(jù)顯示大部分的人都能夠自愈，不需要有特別的治療。加上英國(guó)人一直以來(lái)習(xí)慣了自由，如果政府一開始就采取強(qiáng)硬措施，這個(gè)做法反而會(huì)導(dǎo)致接下來(lái)的情況更難管制。

英國(guó)政府從一開始的抗疫舉措到如今的強(qiáng)硬措施，這個(gè)過(guò)程是必須的。英國(guó)必須讓人們見(jiàn)證“我給你自由但你不聽(tīng)，所以我沒(méi)選擇，必須拿走你的自由”（的過(guò)程），才能保障大眾的健康安全。