原創(chuàng) 靈山 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

今天，你有壓力了嗎？

人人會被社會暴擊。無論是由于財務(wù)困境，工作壓力，人際關(guān)系問題，疾病，甚至是自然災(zāi)害或新興的冠狀病毒等都可能引發(fā)健康危機(jī)。

古有大禹治水三過家門而不入，想必也是一種巨大的工作壓力。今有號稱“社畜”的727工作模式讓人頭禿。

根據(jù)美國心臟病學(xué)會（ACC）與世界心臟病大會（WCC）聯(lián)合舉辦的會議上發(fā)表的一項研究顯示，與身體上的壓力相比，精神上的壓力更有可能導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)或死于心臟病。

心理壓力是心臟病高危因素？

傳統(tǒng)的心血管危險因素，如高血糖、高血脂、高血壓、抽煙等大家已經(jīng)耳熟能詳，并且針對這些因素的藥物及行為干預(yù)也已經(jīng)很成熟了。但是現(xiàn)代社會中，越來越多的患者并不具備明顯的傳統(tǒng)危險因素。科學(xué)家們試圖在控制傳統(tǒng)因素之外，尋找更多的可改善的危險因素來降低心血管風(fēng)險。

圖源：ACC 20./WCC

心理壓力被認(rèn)為是急性冠狀動脈事件的觸發(fā)因素和心臟事件后的預(yù)后因素，并獨立于其它危險因素。機(jī)制不明，但很可能是多方面因素引起的。傳統(tǒng)的壓力測試是讓人在跑步機(jī)上鍛煉，或者服用能讓心跳加速、加速的藥物，就好像這個人真的在鍛煉一樣。長期以來，這種測試一直被用來檢查回流向心臟的血液，并衡量心血管病風(fēng)險。

有精神壓力的人更易得心臟病！

作為社畜中的一員，深知房貸、養(yǎng)老、教育三座大山壓在肩上的壓力感讓人如拉緊的弦。一旦生活出現(xiàn)任何的突發(fā)變故，很多人容易出現(xiàn)急性的精神壓力。心血管疾病一向被認(rèn)為是老年人的疾病。

那么，精神壓力引發(fā)的心肌缺血（MSIMI），能夠在多大程度上影響中青年心臟病患者的長期預(yù)后呢？

埃默里大學(xué)的研究人員試圖探討由精神壓力引起的心肌缺血（當(dāng)心臟的血液流量減少從而使心肌無法獲得足夠的氧氣）是否與心臟病發(fā)作的幸存者的不良預(yù)后相關(guān)，以及這種壓力測試與傳統(tǒng)的運動引起的壓力測試進(jìn)行了比較。

研究人員調(diào)查了306名年齡61歲或61歲以下的成年人（平均50歲，年齡在22-61歲之間），這些人在過去8個月內(nèi)曾因心臟病發(fā)作住院。參與者是在亞特蘭大市區(qū)招募的，代表不同的患者群體；一半是女性，65%是非裔美國人。

所有參與者都接受了兩種類型的“壓力”測試來檢查流向心臟的血液：精神壓力測試（在一群嚴(yán)苛、看似公正的聽眾面前發(fā)表一篇情緒化的演講，然后進(jìn)行心肌灌注成像），和傳統(tǒng)的壓力測試（藥理學(xué)或運動）。

對患者的主要終點進(jìn)行了中位數(shù)為3年的隨訪，包括反復(fù)心臟病發(fā)作或心血管死亡。這些都是通過一個獨立的醫(yī)療記錄和死亡記錄的審核來裁決的。缺血被定義為一種新的或惡化的心臟血流中斷，并通過心臟核素掃描進(jìn)行評估。

圖1 精神壓力導(dǎo)致的心臟病發(fā)作或心血管死亡顯著增高

精神應(yīng)激誘發(fā)的心肌缺血發(fā)生率為16％，而傳統(tǒng)缺血發(fā)生在35％的患者中，這表明由于運動或藥物引起的應(yīng)激引起的傳統(tǒng)缺血更為常見。

在為期3年的隨訪中，10％的患者（28人）再次心臟病發(fā)作，其中2人死于與心臟有關(guān)的問題。與沒有精神壓力局部缺血的患者相比，患有精神壓力局部缺血的患者的心臟病發(fā)作或與心血管相關(guān)的死亡的風(fēng)險增加了一倍以上，分別發(fā)生在10個（20％）和20個（8％）患者中。即使調(diào)整了臨床危險因素和抑郁，急性精神壓力與心臟病發(fā)作或死亡之間的關(guān)系仍然存在。相反，常規(guī)應(yīng)激缺血與主要終點沒有顯著相關(guān)。

總體而言，在300多名參與研究的年輕人和中年人中，那些患有精神壓力引起的心肌缺血的人比那些沒有因精神壓力引起的心肌缺血的人患心臟病或死于心臟病的可能性高出2倍。

這研究能用在健康的我身上嗎？

亞特蘭大埃默里大學(xué)羅林斯公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系心血管研究的 Viola Vaccarino 教授，同時也是這項研究的主要研究者指出，在我們的研究中，由精神壓力引起的心肌缺血是一個比傳統(tǒng)壓力測試更好的風(fēng)險指標(biāo)，這是在相對年輕的心臟病患者群體中進(jìn)行的唯一一項此類研究。

這些數(shù)據(jù)指出了心理壓力對心臟和心臟病患者預(yù)后的重要影響。它為我們提供了切實的證據(jù)，證明了心理壓力（目前的臨床指南中沒有具體闡述）如何實際影響結(jié)果。這表明，與身體壓力相比，情緒引起的壓力具有引發(fā)心臟病和并發(fā)癥的獨特風(fēng)險機(jī)制。

“與沒有精神壓力的缺血患者相比，患有精神壓力的患者罹患復(fù)發(fā)性心臟病或因心臟病死亡的風(fēng)險高了2倍以上。”Vaccarino說，“這意味著在急性心理壓力期間這種減少心臟回流的傾向給這些患者帶來了巨大的心血管風(fēng)險。”

這種血流量減少的現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中可能會引發(fā)心臟病發(fā)作或嚴(yán)重的心律失常。另一個有趣的發(fā)現(xiàn)是，精神壓力和常規(guī)壓力引起的缺血彼此之間沒有密切關(guān)系，表明它們是通過不同的途徑發(fā)生的。

Vaccarino和她的團(tuán)隊計劃使用更大的樣本量和更長的隨訪時間來擴(kuò)大這項研究，以確定是否存在特定的亞組患者，這些患者在因精神壓力導(dǎo)致局部缺血時特別有發(fā)生不良后果的風(fēng)險。由于樣本量相對較小，研究人員無法確定這種風(fēng)險是否因性別或種族而異。

考慮到患者的心理壓力可能有助于臨床醫(yī)生更好地評估心臟病復(fù)發(fā)的風(fēng)險或一些心臟病發(fā)作后幸存的患者死亡的風(fēng)險。這些結(jié)果也強調(diào)了為這些患者確定最佳壓力管理干預(yù)措施的必要性。

“佛系”成為互聯(lián)網(wǎng)上最熱門的詞匯之一，雖然佛系不一定會帶來光明的前景，但是在突遭變故或壓力激增的時候，想著這潛在的心血管疾病風(fēng)險，不妨放過自己，放慢腳步，默默干活厚積薄發(fā)。

本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文作者：靈山

責(zé)任編輯：董小雯

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原標(biāo)題：《壓力大的真的會逼死人!更容易心梗……| ACC 2020》

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