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糖尿病患者最大的威脅就是心腦血管疾病(如冠心病、心肌梗死、腦梗死等)。因此，預防控制好心腦血管疾病是糖尿病患者的首要任務。首先，糖尿病患者應在醫生指導下接受正規的降糖治療。但對于多數患者而言，僅僅關注血糖是不夠的，還要做到以下幾點：

健康生活習慣

主要內容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。首先，合理的飲食結構與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統整體風險水平的有效措施，因而適用于所有糖尿病患者。對于肥胖的患者，應以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。其次，適量運動有助于控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態并降低血壓水平，對心血管系統具有有益影響。體重在正常范圍者每日運動時間不少于30分鐘，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加運動量，每日運動時間不少于1小時，每周不少于5天。

血壓管理

當糖尿病患者血壓水平高于130/80 mmHg時，其不良心血管事件發生率將顯著增高，因此多數患者的血壓應控制在此水平以下。但是對于高齡、一般健康狀況較差或已經發生嚴重心腦血管疾病的患者，過于嚴格的血壓控制可能會對患者產生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達標時可以聯合應用地平類或利尿劑等。

血脂管理

對于已經發生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應該服用他汀類藥物，將LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。換言之，多數2型糖尿病患者需要接受他汀治療。

抗血小板治療

若無禁忌證，所有合并心腦血管疾病的患者均應服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應證但不能耐受治療者，可應用氯吡格雷替代（75 mg/d）。無心腦血管疾病但同時存在高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等多種危險因素者，若其不存在出血性并發癥的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

最后需要強調的是，糖尿病患者的藥物治療必須在正規醫院醫生指導下進行，切忌擅自購藥或自行更改治療方案。

（河北省人民醫院 郭藝芳）

原標題：《糖尿病人應該注意哪些問題？》

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