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全球戰(zhàn)疫·觀察|困境中的意大利一線醫(yī)護(hù):要怒吼,不要掌聲

澎湃新聞特約撰稿 霉橘 尤利西 二鳥(niǎo)
2020-03-31 06:56
來(lái)源:澎湃新聞
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意大利疫情暴發(fā)以來(lái),“選擇性救治病患”、“幾千醫(yī)護(hù)感染”與“護(hù)士自殺”等新聞一次次牽動(dòng)了世界的神經(jīng)。

在向恪盡職守的前線醫(yī)護(hù)致以敬意的同時(shí),旁觀者無(wú)法不捫心自問(wèn):何以慘痛至此?

在意大利醫(yī)護(hù)眼中,衛(wèi)生系統(tǒng)的脆弱由來(lái)已久,是意大利長(zhǎng)久的頑疾。多位奮戰(zhàn)在前線的醫(yī)務(wù)工作者公開(kāi)發(fā)聲:不要造神,不要英雄!要怒吼,不要掌聲!

醫(yī)生們以希波克拉底誓言宣誓,他們的工作不僅有它崇高的一面,也有著如同所有其他職業(yè)一樣的關(guān)于勞動(dòng)保障的諸多問(wèn)題。醫(yī)護(hù)怒吼著想要改變的究竟是什么?他們現(xiàn)在處境如何?如今這種特殊的情形之下,如何保障勞動(dòng)者的安全和身心健康?

本文梳理了疫情暴發(fā)以來(lái)意大利醫(yī)護(hù)的困境與呼聲。

醫(yī)護(hù)作為勞動(dòng)者的困境

自新冠疫情暴發(fā)以來(lái),意大利醫(yī)療系統(tǒng)儲(chǔ)備不足的問(wèn)題尤為刺眼。

自2001年修改憲法以來(lái),在奉行聯(lián)邦主義的中右派政府政策的推動(dòng)下,作為中央行政機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生部職權(quán)一步步被削弱,各大區(qū)衛(wèi)生局各自為營(yíng)。這在疫情初期為統(tǒng)一化的抗疫政策帶來(lái)極大困難。雪上加霜的是,意大利自經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來(lái)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的投入銳減,醫(yī)院不得不自行“縮水”,減少床位和“不必要”的醫(yī)療服務(wù)以節(jié)省開(kāi)支。

薩沃納(Savona)護(hù)理職業(yè)協(xié)會(huì)主席馬西莫·博納(Massimo Bona)發(fā)表在薩沃納報(bào)紙 IVG上的公開(kāi)信中這樣評(píng)價(jià):
盡管各種有爭(zhēng)議的政策從多方面持續(xù)地進(jìn)行不負(fù)責(zé)任的削減公共衛(wèi)生的財(cái)政開(kāi)支,醫(yī)護(hù)仍數(shù)十年如一日地支持著國(guó)民醫(yī)療系統(tǒng)。數(shù)年間,意大利已經(jīng)成為護(hù)士與患者比例最低的國(guó)家,醫(yī)生尤其是專科醫(yī)生更像是瀕臨滅絕的種族,醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)也極其陳舊或力不勝任。一個(gè)自認(rèn)文明并尊重其公民的國(guó)家應(yīng)當(dāng)維護(hù)的是“健康(SALUTE)”,正如同立憲會(huì)議在1947年提到的那樣。在這場(chǎng)對(duì)抗強(qiáng)大敵人的戰(zhàn)爭(zhēng)中,我們本可利用充足的人力和后勤資源,在承受最少損失的同時(shí),控制傳染病的規(guī)模并戰(zhàn)勝它。
由于財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生支出的逐年縮減和醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不足,即便坐擁全球領(lǐng)先的醫(yī)療教育資源,許多年輕的醫(yī)護(hù)工作者和畢業(yè)生選擇了不進(jìn)入意大利醫(yī)療體系,而去其他歐盟國(guó)家謀求發(fā)展。據(jù)博洛尼亞衛(wèi)生局發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公報(bào),2010年,意大利醫(yī)護(hù)平均年齡為47.5歲,并有逐年上升的趨勢(shì)(2007年為46.5歲,而2001年為43.5歲)。其中護(hù)士的平均年齡為44.6歲,醫(yī)生的平均年齡為50.8歲。在醫(yī)生群體中分布人數(shù)最多的年齡層為50-59歲,分布人數(shù)最少的年齡層為30-34歲。
53歲的瑪利亞·克里斯蒂娜·賽特布萊賽(Maria Cristina Settembrese)是米蘭圣保羅醫(yī)院傳染病科的護(hù)士,科室中一名護(hù)士需要照料十五名患者,她在接受意大利通訊社(AGI)采訪時(shí)講述了她在亞重癥監(jiān)護(hù)部的夜班經(jīng)歷,該部門的所有床位已被新冠肺炎患者占用。
“醫(yī)院所有的氧氣儲(chǔ)備幾乎都在我們部門、重癥監(jiān)護(hù)部和另兩個(gè)專用于新冠肺炎的部門之間消耗完了。我們有一個(gè)小時(shí)的自主活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)值班醫(yī)生請(qǐng)我們放松休息時(shí),我和我的同事們相互對(duì)視了一下,想著在發(fā)生萬(wàn)一的情況下誰(shuí)先回到崗位,從最小年齡排起,48歲的、50歲的、然后61歲的?!?/div>
有限的醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的是疫情下不斷增加的病患,一線醫(yī)護(hù)只能加班加點(diǎn)地工作,尤其疫情密集地區(qū)的醫(yī)護(hù)值班時(shí)長(zhǎng)達(dá)12-14小時(shí),以求給予更多患者救治和幫助。
在緊急情況下,一輪值班常會(huì)變成13、14小時(shí),有些醫(yī)生連帶工作和短暫的小憩一起、直到出去吸一大口新鮮空氣之前甚至總共會(huì)在(隔離病房)里面停留34個(gè)小時(shí):如果沒(méi)有支援的話就沒(méi)法支持這么久,這么說(shuō)很符合邏輯??傮w而言,盡管現(xiàn)在大區(qū)的各個(gè)醫(yī)院之間已經(jīng)形成了更好的協(xié)作并且這種協(xié)調(diào)性開(kāi)始起作用,但我們還是需要人手。”
面對(duì)緊急狀態(tài)下更密集的排班和節(jié)假日的取消,醫(yī)護(hù)人員承受身心上的雙重疲憊,原本就短缺的醫(yī)療隊(duì)伍不得不臨時(shí)擴(kuò)充,各地的地方衛(wèi)生局乃至意大利軍隊(duì)都發(fā)出了緊急招聘的聲明。3月4日,中心疫區(qū)的貝加莫醫(yī)院率先以更寬標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)招募醫(yī)務(wù)人員,剛剛退休和已在進(jìn)行最后一年執(zhí)業(yè)實(shí)習(xí)、等待獲得執(zhí)業(yè)認(rèn)證的專科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生均可報(bào)名。
根據(jù)3月15日出臺(tái)的“治療意大利(Cura Italia)”緊急法令,尚未進(jìn)行國(guó)家執(zhí)業(yè)考試的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也被允許提前獲得執(zhí)業(yè)資格,作為值班醫(yī)生加入抗疫后援工作,使更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生得以奔赴前線抗疫。在意大利總理孔特發(fā)布招募300名志愿醫(yī)生加入重疫區(qū)緊急救援團(tuán)隊(duì)的信息后,約有8000名醫(yī)護(hù)人員作出了應(yīng)答。
一線醫(yī)護(hù)不僅面臨著人手的缺乏,醫(yī)療物資也十分緊缺。許多醫(yī)院都向社會(huì)直接發(fā)起了募捐和眾籌。安科納Senigallia醫(yī)院專門應(yīng)對(duì)新冠肺炎部門的39歲護(hù)士,在其個(gè)人臉書(shū)主頁(yè)上給總理孔特寫了一封公開(kāi)信,其中描述到自己的值班經(jīng)歷:“我在7-10小時(shí)的輪班期間并不會(huì)飲水或用餐,從不會(huì)去洗手間,即使不時(shí)漏出幾滴尿液、濡濕內(nèi)褲,即使經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低血糖和低血壓,仍然會(huì)繼續(xù)工作。因?yàn)楹ε旅撓路雷o(hù)服時(shí)一點(diǎn)小小的疏漏就可能導(dǎo)致感染,進(jìn)而感染更多同事和同胞?!?/div>
在這種高強(qiáng)度的勞動(dòng)之下,密切接觸傳染源的醫(yī)護(hù)承擔(dān)了更高的感染風(fēng)險(xiǎn):根據(jù)意大利衛(wèi)生部發(fā)布的報(bào)告,感染新冠病毒的衛(wèi)生工作者的平均年齡比意大利確診患者整體的(63歲)低得多,平均僅49歲。感染醫(yī)護(hù)不僅包括奮戰(zhàn)在傳染科和重癥監(jiān)護(hù)室的一線醫(yī)護(hù),也有肩負(fù)著疑似患者和居家輕癥患者的協(xié)助任務(wù)的基層家庭醫(yī)生。令人悲痛的是,一些醫(yī)務(wù)人員也在疫情中失去了生命。
意大利全國(guó)外科醫(yī)生與牙醫(yī)聯(lián)合會(huì)(FNOMCeO)官網(wǎng)從上周開(kāi)始登載疫情期間身故醫(yī)護(hù)人員的名單。3月7日,57歲的麻醉師Chiara Filipponi死于威尼托大區(qū)的Portogruaro城,是此次肺炎疫情中意大利第一位過(guò)世的醫(yī)護(hù)人員。11日,Varese醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)主席Roberto Stella去世;16日,Bergamo的家庭醫(yī)生Mario Giovita去世;19日,Lodi的家庭醫(yī)生Marcello Natali去世……
不幸的是,這一名單還在不斷變長(zhǎng)。據(jù)意大利高等健康研究所(ISS) 3月27日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)公告,全意大利已有7145名醫(yī)護(hù)人員感染新冠病毒,達(dá)到意大利整體確診者的9.5%,并至少有51人死亡。在這些離世的醫(yī)護(hù)人員中,有些人尚未等到病毒測(cè)試就已去世。目前針對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員(包括家庭醫(yī)生)進(jìn)行地毯式核酸測(cè)試的補(bǔ)救工作已在托斯卡納、利古里亞等大區(qū)開(kāi)展。
醫(yī)護(hù):我們不是英雄
醫(yī)護(hù)的辛苦民眾都看在眼里,每一條醫(yī)護(hù)殉職的新聞更是令人悲痛萬(wàn)分。除了名聲遠(yuǎn)渡重洋的為醫(yī)護(hù)鼓掌快閃活動(dòng)外,市民們也自發(fā)在醫(yī)院門口拉起條幅,感謝、鼓勵(lì)為病人奔忙的醫(yī)護(hù)工作者們。
市民在薩丁島醫(yī)院門口立起感謝醫(yī)護(hù)人員的牌子

然而與大眾的熱忱略有偏差的是,在醫(yī)護(hù)發(fā)聲中,他們并不希望被看作英雄,而更希望他們作為普通個(gè)體的感受被理解。就如薩沃納護(hù)理職業(yè)協(xié)會(huì)主席馬西莫·博納在他的那封公開(kāi)信中所說(shuō):“這些女性、男性們就在那里——今天,在他們的崗位上,在這場(chǎng)嚴(yán)峻的、比風(fēng)暴還猛烈的衛(wèi)生緊急情況中,付出他們的全部,而我認(rèn)為除了工作上的負(fù)擔(dān)以外,他們還面臨著個(gè)人風(fēng)險(xiǎn),他們本人及其他家人的心理壓力等超越人類承受能力的困境。所以不要稱我們?yōu)橛⑿?,我們不是英雄!我們只是?jiǎn)簡(jiǎn)單單的男人和女人,有常人都有的恐懼和極限。

疫情嚴(yán)峻,醫(yī)護(hù)每天都在與死神爭(zhēng)奪生命。曾因發(fā)言被媒體惡意篡改而不得不多次重申聲明的以色列籍醫(yī)生加爾·佩雷格醫(yī)生強(qiáng)調(diào),在帕爾馬他工作的醫(yī)院里,即使面對(duì)的是120歲的患者,他們也都會(huì)拼盡全力。

然而醫(yī)療資源有限是無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí),醫(yī)護(hù)“手握”病人的生死,承受著常人難以想象的精神壓力?,旣悂啞た死锼沟倌冉邮蹵GI采訪時(shí)將自己所在的亞重癥監(jiān)護(hù)部形容為“煉獄科室”——是病情急轉(zhuǎn)直下向樓上去往重癥監(jiān)護(hù)室,還是預(yù)后良好向樓下去往出院預(yù)備病房?轉(zhuǎn)變往往發(fā)生在瞬息之間。在她進(jìn)入護(hù)士職業(yè)以來(lái)曾為長(zhǎng)期患者的離世而哭泣,而如今她每天都會(huì)流淚:“尤其是當(dāng)我不得不寫下那三個(gè)字母時(shí):NCR——不是重癥監(jiān)護(hù)的候選人。”這意味著患者已無(wú)康復(fù)的可能,他們只能使用嗎啡姑息療法以減輕痛苦。

在這場(chǎng)戰(zhàn)斗中,“敵人”卻并不止是病毒。人力資源和醫(yī)療、防護(hù)物資的短缺也為醫(yī)護(hù)帶來(lái)相當(dāng)大的心理壓力和對(duì)自身感染的恐懼。馬西莫·博納將此時(shí)此景比喻為“必須攤牌的階段”,控訴一個(gè)看似國(guó)民醫(yī)療系統(tǒng)水平相當(dāng)高的國(guó)家卻在各種方面措手不及:既無(wú)法提供充足的自我防護(hù)裝備,也無(wú)法提供急救單元和病床以支持他們的救援。

更大的恐懼則是將病毒帶給家人。與家人保持距離是眾多醫(yī)護(hù)人員目前不得不作出的選擇,盡管他們所具有的專業(yè)知識(shí)使他們十分清楚“預(yù)防措施是沒(méi)有止境的”。一名在崗位上確診感染新冠肺炎的護(hù)士以醫(yī)護(hù)人員和患者的雙重身份,用“接受這件事對(duì)我而言并不容易”作為引語(yǔ),匿名向薩沃納省媒體IVG陳述了自己的情緒危機(jī)——回想起可能的感染緣由與所在醫(yī)院的各種防疫措施啟動(dòng)太晚、延遲太多,她在憤怒的同時(shí)也深深為自己和同事的家人安危感到擔(dān)憂。

在敘述中她直言不諱:“除了疲勞的輪班和悲慘的局勢(shì)所造成的壓力以外,在生活中最恐懼和痛苦的就是有可能會(huì)把‘怪物’帶回自家四壁之間,帶給自己的家人。”在與家人共處同一屋檐下的隔離治療期間,這位護(hù)士嚴(yán)格將自己和親人相互隔離,只在半夜洗澡,平時(shí)用手機(jī)和孩子通話,而餐點(diǎn)則被家人留在她進(jìn)行隔離的房間門口。

另一些人將子女送至姻親的住處以規(guī)避傳染的風(fēng)險(xiǎn),還有一些人選擇離開(kāi)家里而獨(dú)自外出租房。然而外出租房也并不總是順利,他們?cè)馐苤蚵殬I(yè)而帶來(lái)的偏見(jiàn),有些房東把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成“涂油者”( 編注:十六以及十七世紀(jì)廣泛使用的術(shù)語(yǔ),指那些在公共場(chǎng)合涂抹帶有毒素的特制油膏以傳播瘟疫的人)或者“瘟疫”本身,盡管他們沒(méi)有被感染,但人們?nèi)匀桓械娇謶郑藭r(shí)醫(yī)護(hù)倍感辛酸。

訴求與援助

醫(yī)護(hù)人員身處漩渦中心奮戰(zhàn)卻無(wú)法獲得應(yīng)有的“彈藥”補(bǔ)給,加之外界充滿矛盾的偏見(jiàn)和情感支持的缺乏,最根本的,國(guó)家政策長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)職業(yè)環(huán)境建設(shè)的輕視都引發(fā)了一線人員的疾呼。

利古里亞大區(qū)地方衛(wèi)生局的精神健康綜合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人馬克·瓦季(Marco Vaggi)教授就公開(kāi)呼吁,稱呼醫(yī)務(wù)工作者為“英雄”是一種非常有誤導(dǎo)性的說(shuō)法,因?yàn)檫@將處理危機(jī)情況的責(zé)任轉(zhuǎn)移給了他人,而我們每個(gè)人都必須承擔(dān)責(zé)任,而不應(yīng)全權(quán)委托給超級(jí)英雄。

所幸從社交媒體上的“#我留在家中”(#iorestoacasa)等自發(fā)行動(dòng)到企業(yè)、社會(huì)的捐助,已有不少公民協(xié)作在全力配合著醫(yī)療系統(tǒng),與醫(yī)務(wù)工作者站在一起,承擔(dān)起自己的那部分責(zé)任。

倫巴第大區(qū)是意大利經(jīng)濟(jì)的重心,也是本次疫情的重癥區(qū)。貝盧斯科尼家族、阿涅利家族和蒙口集團(tuán)等紛紛提供了上千萬(wàn)歐元的捐款,用以建造米蘭國(guó)際會(huì)展中心可容納500重癥床位的方艙醫(yī)院及采購(gòu)呼吸機(jī)等醫(yī)療器材。醫(yī)療企業(yè)、銀行、基金會(huì)等也陸續(xù)加入支援,直接捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備和口罩,或是提供資金支持人工呼吸機(jī)和肺部掃描設(shè)備的采購(gòu)。數(shù)家建筑工程、化學(xué)工程和材料行業(yè)的工廠和企業(yè)也紛紛向醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐出手中庫(kù)存的工業(yè)防護(hù)用品,盡最大努力幫助緩解物資緊缺的困難。

也有志愿者自發(fā)組織起來(lái),為醫(yī)護(hù)人員的衣食住行提供便利。因封城法令連續(xù)收緊政策,意大利各地的公共交通系統(tǒng)也相應(yīng)減少班次以避免浪費(fèi)。在羅馬、米蘭、那不勒斯、熱那亞、阿雷桑德里亞、薩薩里等地,許多出租車司機(jī)自發(fā)免費(fèi)接送醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的衛(wèi)生工作者上下班。也有不少餐廳老板自愿為醫(yī)護(hù)解決餐飲問(wèn)題。

在隔離住宿問(wèn)題上,Airbnb集團(tuán)與OspitaMi 社團(tuán)進(jìn)行合作推出免費(fèi)住宿項(xiàng)目,通過(guò)申請(qǐng)系統(tǒng)將有住宿需求的醫(yī)護(hù)人員和有志愿免費(fèi)提供住房的房東相匹配,并對(duì)房東進(jìn)行補(bǔ)貼。另外托斯卡納大區(qū)與佛羅倫薩醫(yī)生和牙科協(xié)會(huì)達(dá)成一致,為醫(yī)務(wù)人員集中提供住所,其間產(chǎn)生的酒店及基本服務(wù)費(fèi)用由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局承擔(dān)。米蘭地區(qū)的房地產(chǎn)租賃公司The Best Rent也與Alter-Area Domus清潔公司也合作推出“#我給他們一個(gè)家(#iocimettolacasa)”計(jì)劃,為醫(yī)生護(hù)士提供免費(fèi)的公寓住宿,目前已有數(shù)十名業(yè)主自愿加入。

除了物質(zhì)上的實(shí)在支持,專業(yè)人士同樣在精神上支援著一線人員,幫助其應(yīng)對(duì)在目前的緊急狀態(tài)下承受的強(qiáng)大心理壓力。由巴里地方衛(wèi)生局的精神健康部提供的一項(xiàng)心理支持服務(wù)已被投入前線:48名心理學(xué)專業(yè)、精神科專業(yè)和兒童神經(jīng)精神科專家自愿組成了一支醫(yī)療團(tuán)隊(duì),從3月23日起開(kāi)始為醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生工作者以及技術(shù)人員和管理人員提供心理資訊。

然而,各方暖心援助雖然緩解了部分燃眉之急,卻仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。不少醫(yī)護(hù)在反復(fù)呼吁關(guān)注當(dāng)前困境的結(jié)構(gòu)性成因。最激烈者,倫巴第大區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)工會(huì)發(fā)起了“ #去你的英雄”活動(dòng),反對(duì)用英雄稱號(hào)掩蓋政府失職和長(zhǎng)期對(duì)公共衛(wèi)生體系的摧毀,反對(duì)在溫情和掌聲中忽視系統(tǒng)性的問(wèn)題。在相關(guān)聲明中,他們呼吁反思國(guó)家公共衛(wèi)生系統(tǒng),反思為滿足歐盟財(cái)政要求而削減公衛(wèi)預(yù)算、削減床位與醫(yī)護(hù)數(shù)量以及私有化、外包化、大區(qū)分化對(duì)整個(gè)系統(tǒng)帶來(lái)的傷害,呼吁在緊急情況結(jié)束以后,人們可以討論如何從根本上改變醫(yī)護(hù)的處境。

Senigallia醫(yī)院一線護(hù)士致孔特的那封公開(kāi)信也明確指出了問(wèn)題核心:“孔特先生,您知道嗎,我拒絕這100歐元加班獎(jiǎng)金,并非因?yàn)槲也恍枰ó吘梗?0年工齡的我每月凈收入是1500歐元,且只能享受縮水的節(jié)假日);我拒絕的理由基于這樣一個(gè)事實(shí):我的工作價(jià)值遠(yuǎn)超過(guò)這100歐元,我所受的折磨遠(yuǎn)不止這100歐元!若您真正尊重我,與其給我這筆錢,莫如給我一個(gè)承諾。您不如向我們保證:‘當(dāng)這災(zāi)難被解決之后,我們會(huì)采納你們向國(guó)家的集體諫言,用完善法律法規(guī)和改善經(jīng)濟(jì)投入踐行你們的建議。我們會(huì)與你們的工會(huì)簽約,并聽(tīng)從其呼聲與抗議。我,意大利總理,向你們?cè)S諾!’ ”

25日,孔特在內(nèi)閣講話時(shí)提到了這封信,在感謝醫(yī)護(hù)人員在此次疫情中的付出后,他說(shuō):“你的話不會(huì)白費(fèi),我向你承諾政府一定會(huì)牢記它們,解決護(hù)士們一直面臨的組織和薪酬問(wèn)題?!?/p>

醫(yī)護(hù)不是英雄,不是烈士,也不是傳道士,只是一個(gè)能夠勝任這個(gè)職位的勞動(dòng)者,是有恐懼與極限的普通人,他們有權(quán)維護(hù)自己的勞動(dòng)得到應(yīng)有保障。每個(gè)人都承擔(dān)起自己的職責(zé):個(gè)人負(fù)責(zé)任地留在家中,社會(huì)盡可能地為醫(yī)護(hù)提供援助和保障,國(guó)家從根本上改革醫(yī)療系統(tǒng),才是走出這場(chǎng)悲劇的起點(diǎn),才是對(duì)醫(yī)護(hù)的付出最好的回報(bào)。經(jīng)歷過(guò)這一切,愿醫(yī)護(hù)的怒吼不淹沒(méi)于掌聲,愿我們以后永不重蹈覆轍。

(作者系在意大利中國(guó)留學(xué)生,公益組織四十日談4×Decameron小組成員)

    責(zé)任編輯:朱鄭勇
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