原創(chuàng) Kai、譯婷 世界頂尖科學(xué)家論壇 

根據(jù)丁香園的實(shí)時(shí)疫情數(shù)據(jù)，截止3月28日晚10:08，全球累計(jì)確診已經(jīng)突破61萬(wàn)，除中國(guó)以外，已有8個(gè)國(guó)家確診過(guò)萬(wàn)，其中美國(guó)今天突破10萬(wàn)確診。

01 / 快速檢測(cè)能力考驗(yàn)各國(guó)

累計(jì)確診人數(shù)的增加，與檢測(cè)效率的提升密不可分；但各國(guó)同樣正在經(jīng)歷中國(guó)新冠肺炎疫情伊始的檢測(cè)能力不足問(wèn)題。

美國(guó)東部時(shí)間3月13日下午，美國(guó)總統(tǒng)特朗普正式宣布全國(guó)緊急狀態(tài)，提供500億美元抗疫資金，敦促各州進(jìn)入緊急行動(dòng)，并采取多種措施增加檢測(cè)量、縮短檢測(cè)時(shí)間。美國(guó)疾控中心放寬了檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 讓更多普通民眾能夠接受檢測(cè)。美國(guó)食品和藥物管理局特批的新冠病毒快速檢測(cè)試劑，可在45分鐘內(nèi)得出結(jié)構(gòu)。

截止26日，美國(guó)檢測(cè)了55.2萬(wàn)的樣本，日均檢測(cè)超過(guò)4.5萬(wàn)份。僅紐約州的檢測(cè)就超過(guò)了10萬(wàn)份，也就在北京時(shí)間今天，美國(guó)確診病例接近10.5萬(wàn)。

數(shù)據(jù)來(lái)源：約翰斯霍普金斯大學(xué)

在日前舉行的“科技戰(zhàn)疫”線上國(guó)際研討會(huì)上，法國(guó)衛(wèi)生部公共衛(wèi)生高級(jí)委員會(huì)委員Bruno Pozzeto教授介紹，法國(guó)目前日檢數(shù)量是2萬(wàn)人份，但因面臨檢測(cè)試劑的短缺，醫(yī)院不得不做出檢測(cè)順序的優(yōu)選，現(xiàn)在重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的是有嚴(yán)重疾病的患者；出現(xiàn)了癥狀并且有某種并發(fā)癥的患者；有癥狀的醫(yī)務(wù)工作者和聚集性的病例。法國(guó)方面也希望能夠獲得其他的檢測(cè)手段，來(lái)進(jìn)行快速檢測(cè)。

應(yīng)世界頂尖科學(xué)家協(xié)會(huì)（WLA）邀請(qǐng)參與研討的牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)人Gavin Screaton也表示，英國(guó)在最短時(shí)間內(nèi)成立了專(zhuān)門(mén)針對(duì)新冠疫情的國(guó)家性的臨床研究網(wǎng)絡(luò)，滾動(dòng)式開(kāi)展研究。但目前英國(guó)檢測(cè)的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，每天只能達(dá)到數(shù)千份。據(jù)BBC日前報(bào)道，英國(guó)政府預(yù)計(jì)在未來(lái)4周內(nèi)把檢測(cè)能力部署到位，將每日的檢測(cè)人次提升到2.5萬(wàn)人次，優(yōu)先級(jí)別最高的病例將首先進(jìn)行測(cè)試。

與會(huì)的中方嘉賓，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏，在對(duì)外方嘉賓介紹上海經(jīng)驗(yàn)時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)了疫情防控關(guān)鍵的四個(gè)早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早收治。

02 / 病死率，和醫(yī)療條件密切相關(guān)

新冠病毒肺炎已經(jīng)在全球造成超過(guò)3萬(wàn)人死亡。其中意大利的死亡人數(shù)更是逼近萬(wàn)人。除了此前社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)者曾經(jīng)分析過(guò)的人口結(jié)構(gòu)以及家庭聚集的原因——牛津大學(xué)教授揭示意大利新冠疫情高死亡率背后的關(guān)鍵原因，醫(yī)療條件是否充沛也決定了是否能夠給發(fā)現(xiàn)的病例，尤其是重癥病例以足夠的醫(yī)療支持。

在前述研討會(huì)上，張文宏主任就表示，意大利新冠病毒重癥患者的病死率幾乎達(dá)到了52%，（編者備注：在累計(jì)確診的人口中達(dá)到10.6%）。張文宏指出，對(duì)于危重患者，生命支持是非常關(guān)鍵，應(yīng)該在臨床診療中確定給予患者吸氧、高流量鼻管氧療法、有創(chuàng)機(jī)械通氣和體外膜氧合（ECMO）等療法的最佳時(shí)間。意大利的病死率高其中有個(gè)重要原因就是機(jī)械通氣使用率較低。在上海機(jī)械通氣對(duì)于重癥患者使用率達(dá)到了100%，意大利可能只有7%，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊缺是導(dǎo)致病死率比較高的重要原因。

相比較而言，和意大利同樣面臨老齡化社會(huì)的德國(guó)，卻只有0.55%的死亡率，兩個(gè)國(guó)家相差18倍。根據(jù)德國(guó)政府的數(shù)據(jù)，德國(guó)醫(yī)院共擁有28000張重癥監(jiān)護(hù)病床，比歐洲平均水平高出三分之一，更是遠(yuǎn)超過(guò)意大利。雄厚的醫(yī)療實(shí)力很可能是德國(guó)維持目前地病死率的重要原因。

03/ 臨床診療仍無(wú)特效藥

而對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，沒(méi)有特效藥對(duì)治療最大的困惱。中國(guó)地區(qū)的新冠肺炎診療方案從1月份以來(lái)已經(jīng)更新到第七版，并且給了世界各國(guó)以重要參考。

但在藥物方面，仍舊沒(méi)有公認(rèn)的特效藥物誕生。因曾治愈重癥病患而被寄予厚望的藥物瑞德西韋，從2月初在武漢金銀潭醫(yī)院?jiǎn)?dòng)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)以后，暫未有更多的消息流出，實(shí)驗(yàn)結(jié)果要到即將到來(lái)的4月份對(duì)外公布。該藥機(jī)制是通過(guò)進(jìn)入病毒RNA中,通過(guò)抑制RNA聚合酶來(lái)抑制病毒的復(fù)制。從事冠狀病毒治療研究的復(fù)旦大學(xué)姜世勃教授認(rèn)為瑞德西韋是目前最具潛力的藥物。

由于美國(guó)總統(tǒng)特朗普的支持,氯喹和羥氯喹這兩種藥物受到了世界的廣泛關(guān)注。細(xì)胞培養(yǎng)研究表明，氯喹可以削弱病毒，但所需劑量通常很高，并且可能引起嚴(yán)重的毒性。法國(guó)微生物學(xué)家Didier Raoult團(tuán)隊(duì)在對(duì)20名COVID-19患者進(jìn)行了羥氯喹的臨床試驗(yàn)，顯示該藥物降低了鼻拭子的病毒載量。但是在臨床應(yīng)用中,羥基氯奎因?qū)嶋H上可能弊大于利。

加州大學(xué)圣迭戈分校的傳染病醫(yī)生大衛(wèi)·史密斯（David Smith）認(rèn)為羥氯喹有許多副作用，在極少數(shù)情況下會(huì)傷害心臟，對(duì)于患有有心臟病的新冠肺炎病毒患者而言風(fēng)險(xiǎn)更高。目前也有關(guān)于自用藥物中毒的情況發(fā)生。對(duì)這種藥物現(xiàn)在仍然需要進(jìn)行更多的試驗(yàn)。

用于治療艾滋病的藥物，洛匹那韋-利托那韋近期也被正式收效甚微，（點(diǎn)擊閱讀相關(guān)報(bào)道：全球首例治療COVID-19臨床實(shí)驗(yàn)研究公布，抗艾滋病藥物克力芝收效甚微）。也有研究人員將洛匹那韋-利托那韋兩種藥物與參與調(diào)節(jié)炎癥的干擾素-β結(jié)合在一起。但是干擾素-β對(duì)于病情嚴(yán)重的新冠肺炎患者可能具有風(fēng)險(xiǎn).如果在疾病晚期使用，很可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的組織損傷。

法國(guó)衛(wèi)生部公共衛(wèi)生高級(jí)委員會(huì)委員Bruno Pozzeto教授也在研討會(huì)上介紹，法國(guó)目前正在通過(guò)分組對(duì)照，希望尋找6周治療期內(nèi)的最佳治療方案。

雖然拯救生命迫在眉睫，但最佳治療方案仍需要得到科學(xué)和時(shí)間的驗(yàn)證。

（責(zé)任編輯：小文）

參考新聞：

[1]Covid-19 Small Molecule Therapies Reviewed, by Derek Lowe

[2] Race to find COVID-19 treatments accelerates, by Kai Kupferschmidt, Jon Cohen

[3]‘This is insane!’ Many scientists lament Trump’s embrace of risky malaria drugs for coronavirus, by Charles Piller

[4] Race to find COVID-19 treatments accelerates, by Kai Kupferschmidt, Jon Cohen

[5] 《解讀｜18倍！意大利和德國(guó)新冠疫情死亡率為何如此懸殊》——澎湃新聞