原創 小曾先生01 普外科曾醫生

有研究顯示，新冠病毒可能會攻擊男性的生殖系統，影響男性生殖能力，而最新的研究指出，孕婦可能將新冠病毒傳給嬰兒，從而出現母嬰傳播。

新冠病毒可能影響男性生殖能力

新冠病毒進入人體細胞的受體為ACE2受體，而男性的腎臟和睪丸都有大量的ACE2受體表達，從理論上推測，新冠病毒可能攻擊男性的睪丸，進而影響雄性激素的分泌，還可能影響精子的產生，從而影響男性發育和生殖能力。

近日，武漢大學中南醫院生殖醫學中心副教授張銘等人在預印本網站MedRxiv上發表了一篇論文，題為《新冠感染對男性性腺功能影響的單中心研究》(Effect of SARS-CoV-2 infection upon male gonadal function: A single center-based study)。

這項研究對比了81名育齡男性新冠肺炎患者，以及100名年齡相仿的健康男性，結果發現，新冠肺炎男性患者的血清促黃體生成素(LH)、催乳素水平顯著升高，睪酮、卵泡刺激素相對于LH的比值顯著降低。

然而這個研究并沒有發現雄激素水平有明顯的下降，也沒有檢查男性的精液情況，所以，還需要進一步研究。目前的證據都是一些間接的證據，武漢大學中南醫院也表示，張銘副教授的這一研究項目確實存在，相關論文還未發表，仍處于研究階段。

“新冠病毒對男性生殖功能的影響只是一個研究方向，研究成果尚未成型。目前研究有部分數據支撐，但尚無大量數據作支撐。”

所以，新冠病毒是否會損傷男性的生殖系統，影響生育功能，還需要進一步研究，男性朋友們不必太驚慌。

下面輪到女性朋友們擔心了，最新的研究顯示，新冠病毒能通過母嬰傳播，同一時間有三篇研究發表，曾醫生來帶大家解讀一下。

33名新冠肺炎孕婦產子，有3名嬰兒感染新冠病毒

近日武漢兒童醫院的醫生在兒科權威雜志JAMA Pediatrics發文，該研究總結了至今為止最大規模的臨床數據，總共有33名新冠肺炎孕婦在武漢兒童醫院生產，有3名新生兒感染了新冠病毒，我們一起來了解一下這三名新生兒的情況。

第一位寶寶，他的媽媽40周的時候做了剖宮產，出生后的第二天，小寶寶出現了無精打采和發燒，然后轉入ICU，胸片顯示有肺炎，其他抽血化驗是正常的。

在出生后第2天和第4天，新生兒鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第6天轉陰。

第二位寶寶，母親40周4天的時候生產，也是剖宮產手術。出生后，寶寶也出現了無精打采、嘔吐和發燒。化驗顯示白細胞增多，淋巴細胞減少，CK-MB升高。胸片同樣顯示肺炎。

類似的，在出生后第2天和第4天，新生兒鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第6天轉陰。

第三位寶寶，母親在懷孕31周2天的時候，做了剖宮產，因為胎兒出現宮內窘迫。出生后，新生兒出現了呼吸窘迫綜合癥，胸部影像學檢查同樣提示肺炎。這位新生兒接受了無創通氣治療、以及抗生素治療。

他還被懷疑有敗血癥，血中腸桿菌屬培養陽性，白細胞升高，血小板減少，凝血障礙。

在出生后第2天和第4天，鼻咽拭子和肛拭子核酸檢測陽性，第7天轉陰。

33名新冠肺炎孕婦，是目前為止數量最大的臨床研究，有9%（3/33）的新生兒出生后就感染了新冠肺炎。在媽媽生孩子的過程中，醫院采取了非常嚴格的預防感染的措施，所以，不太可能是出生后感染的，很可能在媽媽的子宮內就感染了新冠病毒，提示母嬰傳播的可能。

還有兩篇研究，同樣提示母嬰傳播

近日，在醫學權威雜志JAMA，連續發表了兩篇文章，都提示母嬰傳播的可能。

第一篇是個案報道，1月28日，一位29歲孕婦，懷孕34周2天，出現發燒，呼吸困難，新冠病毒核酸檢測陽性，2月2日，轉入武漢人民醫院。2月21日，母親的血樣化驗，新冠病毒的抗體IgG and IgM陽性，數值分別是107.89 AU/mL和279.72 AU/mL，只要大于10就算陽性。

母親入院后，先后做了4次咽拭子，核酸都是陽性的。但是，母親的陰道分泌物，核酸檢測是陰性的。

在2月22日，這位媽媽接受了剖宮產，手術在負壓隔離病房進行，媽媽佩戴N95口罩，孩子出生后，沒有接觸過小孩。

生下一個女嬰，體重3120克，新生兒沒有任何不舒服，立即轉入新生兒ICU，出生2小時后，小寶寶的血液被采集，同樣發現新生兒的新冠病毒特異性抗體升高，IgG 140.32AU/mL， IgM 45.83 AU/mL，炎癥指標也升高，IL-6為28.26 pg/mL，IL-10為153.60 pg/mL，白細胞也升高，肝功能也出現了異常，但是胸部CT是正常的。

盡管抗體陽性，從出生后2小時至16天，連續5次核酸檢測都是陰性的，在3月7號，她體內的抗體還是陽性的，IgM (11.75 AU/mL) ，IgG (69.94 AU/mL)。

第二篇報道來自武漢中南醫院，他們報道了6位新冠肺炎孕婦的資料。這6位母親都是輕癥肺炎患者。所有的孕婦接受了剖宮產，手術過程中采取了嚴格的防護措施。

6位母親生下來6個正常的新生兒，所有新生兒的核酸檢測是陰性的，然而，在他們出生后，立即采血化驗，所有新生兒體內都可以檢出抗體。

有兩位寶寶，IgM 和IgG 同時陽性，他們的媽媽也一樣，兩個抗體都是陽性。還有三位寶寶，IgG陽性，但是IgM正常，他們的母親，IgG都是陽性，但是只有兩位IgM陽性。

這兩個研究都顯示，新生兒體內可以檢測出新冠病毒的抗體，不僅是IgG抗體，還有IgM抗體。

正常情況下，寶寶和母親之間是有胎盤屏障的，不是所有物質都可以透過胎盤，IgM分子量大，是不能透過胎盤的，不能進入嬰兒體內的，而IgG分子量小于IgM，是可以透過胎盤進入嬰兒體內的。

那么問題來了，嬰兒體內的IgM是怎么來的？

有兩種潛在的可能性：第一，新冠病毒對母親的胎盤進行攻擊，導致胎盤的通透性變大，從而導致IgM通過胎盤。第二種可能性，新冠病毒可以通過胎盤，進入嬰兒體內，導致嬰兒還在媽媽子宮的時候，就已經感染了新冠病毒。

那么，會不會有第三種可能，母親在生孩子的時候，防護沒有做好，小孩不小心感染了新冠病毒？這種可能性幾乎為零，因為我們在感染病毒后第3至7天，才能產生IgM，而出生立即采血化驗，就能在新生兒體內測出抗體。所以，這種可能性不存在。

但是，新生兒核酸檢測是陰性的，這該如何解釋？這個就很難解釋，作者們也不清楚原因，當然也有可能是假陰性，我們見過有連續8次核酸檢測，前面7次都是陰性，第8次才是陽性的情況。

從這三個研究來看，第一個研究證實，孕婦感染新冠肺炎，新生兒有一定幾率感染新冠肺炎，并且有可能出現早產的情況。但是，新生兒的癥狀都比較輕微。后面兩個研究提示，病毒可以透過胎盤，進入新生兒體內，誘導新生兒產生抗體，提示母嬰傳播的可能。還需要更多的臨床研究，需要更多的數據，來進一步證實。

新冠肺炎正在全球蔓延，來自中國的數據，可以給其他國家提供幫助，這些研究提示，新生兒有可能從母親那里感染新冠肺炎，新生兒出生后，一定要做好隔離和檢測，必要時給與治療。

參考文獻：

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.0878.

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Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA. Published online March 26, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4861.

原標題：《3名新生兒感染新冠肺炎，最新研究，新冠病毒可能發生母嬰傳播》

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