醫學界

云南省臨滄市孟定鎮的田某某，等到了解除疫情封鎖、可以外出務工的日子，卻倒在了外出務工的途中，奪去他生命的可能是另一種病毒。陜西省安康市疾控中心發現，他的漢坦病毒（出血熱）核酸檢測為陽性。

3月23日，寧陜縣衛生健康局發布了《關于“途經京昆高速寧陜服務區復工包車1名務工人員病亡事件”的情況說明》，讓漢坦病毒走進了公眾視野。

漢坦病毒引起的以發熱、出血和腎臟損傷為主要臨床表現的傳染疾病，在我國被稱為流行性出血熱，國際稱為腎綜合征出血熱。中國疾病預防控制中心關于此病的信息稱：

這種病起病急，進展快，若救治不及時可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢坦病毒感染，住院病人病死率可高達10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發現、早診斷、及時治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。

傳播途徑有哪些？

流行性出血熱的主要傳染源是鼠類，傳播途徑主要有三種：

接觸傳播：直接接觸帶病毒鼠的新鮮排泄物，病毒通過損傷的皮膚侵入體內而感染。

呼吸道傳播：帶病毒鼠排泄物污染的灰塵飛揚在空氣中，經呼吸道吸入而感染。

消化道傳播：進食被帶有病毒的嚙齒動物的尿液、糞便、唾液污染的食物。

值得一提的是，漢坦病毒在人與人之間的傳播極其罕見。

癥狀表現

人感染漢坦病毒后潛伏期通常為7-14天，也偶見短至4天或長至2個月者。

就診早晚和治療措施的不同，臨床表現相差懸殊，典型臨床表現具有三大主征，即發熱、出血和腎損害。

患者起病急，早期有發冷、發熱等癥狀，全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；可有頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛）和面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；可出現眼瞼浮腫、結膜充血，水腫，有點狀或片狀出血；上腭粘膜呈網狀充血，點狀出血和腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點。患者束臂試驗陽性。

典型病例病程經過有發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經過。輕型或治療合理而及時的患者，往往五期過程不明顯，或出現越期現象；重癥患者則病情重，來勢兇猛，病期可相互重疊，預后差。

多少種老鼠攜帶漢坦病毒

在我國，流行的致病性漢坦病毒主要為：黑線姬鼠所攜帶的漢坦型病毒和褐家鼠所攜帶的首爾型病毒。

除了這兩種老鼠之外，幾乎所有常見的老鼠均曾檢出過漢坦病毒，但并不是所有的鼠都攜帶漢坦病毒，鼠帶毒率可低至近乎“0”，也高達20%以上（每百只老鼠約有20只攜帶有漢坦病毒）。此外，還在多種鼠和蝙蝠中發現其他型漢坦病毒，但尚未發現可以導致人類疾病。

中國哪些地區流行？

流行性出血熱是自然疫源性傳染病，在自然界中長期存在。我國是流行性出血熱主要流行區之一，上世紀80年代，最高年報告發病數曾超過10萬例，近年來，疫情顯著下降，但仍存在周期性波動。

發病呈現春季和秋冬季兩個發病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)遠高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相對集中，除青海外，其它省份均有病例報告，東北三省、山東、陜西、河北、湖北等省發病較高。

宿主動物地區分布的不均衡，決定了每個省、地、縣、鄉/鎮，甚至每個村寨的人群發病的分布不均衡，而宿主動物地區分布可隨食物和溫度等條件而發生變化，所以疫區分布又有變化性和相對穩定性。

如何防治

流行性出血熱是一種可預防的傳染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的關鍵主要是以下三個方面：

（一）防鼠、滅鼠是本病預防的主導措施，防鼠為切斷傳播途徑，滅鼠為消滅傳染源。

（二）疫苗接種可有效預防流行性出血熱，是個人預防病毒性出血熱的最有效的辦法，我國針對流行性出血熱實行擴大免疫接種規劃措施，流行區人群應接種疫苗。

（三）病人治療要“三早一就”，可顯著降低病死率。

1、早發現：發現疑似病例，應盡早就醫并及時向疾病控制機構報告。

2、早休息：發病后立即臥床休息，減少活動。

3、早治療：早期治療和預防性治療是本病預后的決定性因素。

4、就近到規范性醫療機構治療：就近治療，避免長途轉送加重病情。

疫苗

疫苗接種是個人預防流行性出血熱的最有效措施。2008年開始，我國將流行性出血熱免疫接種納入了擴大免疫規劃，以高發省份中的高發鄉鎮作為目標人群，對16-60歲人群進行常規免疫接種。

高發病區的16-60歲人群應積極到本地區疫苗接種點進行足程、規范接種疫苗，保護個人身體健康。到流行區進行野外探險、旅游、耕種等活動，或在較長期野外戶外工作任務前可接種流行性出血熱疫苗，防止被感染。

如何早期識別

如果患者突然發病，畏寒或寒戰，繼之高熱；可伴或不伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關節酸痛、困倦無力，惡心、嘔吐、腰痛及腹瀉等消化道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅（三紅），淤點和結膜充血等癥狀中之一或多項者；發病前1個月內有鼠類接觸史或看見過老鼠、鼠排泄物；或所處地區為流行性出血熱告發區等，可高度懷疑流行性出血熱，應及時就醫，并告之醫生可能感染流行出血熱。

感染后注意事項

（一）懷疑感染流行性出血熱后，應立即臥床休息，減少活動。就醫前，體溫高熱者可采用物理降溫，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷。物理降溫無效者切忌服用發汗退熱藥以免進一步降低血容量。同時注意液體和能量的補充，防止脫水。

（二）早期治療和預防性治療對本病預后的決定性因素。本病發病具有原發性損傷，病程經過呈自限性特征，應把治療措施立足點放在“早”字上。預防性治療是根據本病的發病機制及發生發展規律，在病程各期到來之前，采取針對性的治療措施，可防止該病期發生或減輕其經過。

（三）本病發病早期，全身小血管和毛細管損失麻痹、擴張，脆性和通透性增強，腎臟出現損傷。因此應盡量避免長途轉送，防止顛簸加重血管損傷，或導致血壓下降。如必需長途轉送者，應盡量減輕長途顛簸和疲累對病人造成的損傷。

本文主要內容來自中國疾病預防控制中心

來源：“醫學界”微信公眾號

校對：臧恒佳

責編：田棟梁

原標題：《他熬過了新冠疫情，卻死于漢坦病毒》

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