李紅并不是新冠肺炎患者，但她在一家新冠肺炎定點醫(yī)院里，等待出院。

從去年12月以來，武漢累計確診新冠肺炎患者病例已超過50000人。數(shù)萬人背后，這座城市還有包括李紅在內(nèi)的結(jié)核病患者，正在接受治療。

作為乙類傳染病的結(jié)核病防控工作，在矛盾突出的新冠肺炎疫情下，不被大多數(shù)人所看見。

位于武漢市硚口區(qū)的武漢市肺科醫(yī)院（市結(jié)核病防治所）承擔(dān)著全市3000多名結(jié)核病患者的診療和藥品供應(yīng)。1月3日，這家醫(yī)院成為最早一批新冠肺炎定點醫(yī)院之一，在早期接診的病例中，有被懷疑為肺結(jié)核而來檢查的患者。

在新冠肺炎患者數(shù)量陡增期間，武漢市肺科醫(yī)院不得已壓縮結(jié)核病住院床位數(shù)量，但仍堅守住一個30張床位的病區(qū)，不放棄對結(jié)核病重癥患者的救治。

為避免交叉感染，絕大多數(shù)結(jié)核病患者選擇居家治療，但武漢市肺科醫(yī)院的結(jié)核病門診一直以來都未曾停止，該院醫(yī)護人員“左手抗疫，右手防癆”，不斷切換著他們的“戰(zhàn)場”，直至“終極一戰(zhàn)”的到來。

被懷疑的“結(jié)核病”患者

1月2日，武漢市肺科醫(yī)院副主任醫(yī)師黃海接到值班醫(yī)生打來的電話：醫(yī)院收了三名患者呈現(xiàn)出病毒性肺炎的表現(xiàn)。

長期從事各類結(jié)核病診治工作的黃海，十分留意呼吸道、肺部疾病可能帶來的傳染性問題，他把這幾個病人安排在同一個房間，與醫(yī)院內(nèi)的其他人盡量分隔開來。

“當(dāng)時因為懷疑他們是感染結(jié)核病的患者，就都收進來了。”黃海告訴澎湃新聞，他接診后卻發(fā)現(xiàn)，這幾個病人具有共性，肺上的影像學(xué)并不像是典型的結(jié)核病表現(xiàn)。

這家已有70年歷史的三級肺科醫(yī)院位于武漢市硚口區(qū)，距離武漢市同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院均在5公里內(nèi)。而作為一家專科醫(yī)院，它原本并不是發(fā)熱、咳嗽患者看病的首選，但正是因其在肺科領(lǐng)域的專業(yè)性和權(quán)威性，該院的醫(yī)生經(jīng)常到各大醫(yī)院去參與肺部疾病的會診。

“相對于其他綜合醫(yī)院依賴于放射科的判斷，我們醫(yī)院每個醫(yī)生都會看CT結(jié)果。”黃海表示，也是在1月2日當(dāng)天，武漢市肺科醫(yī)院成立了專家組。經(jīng)討論后，專家組認(rèn)為，要對上述不像結(jié)核病的患者進行隔離。

數(shù)日后，早期接診的這三名患者經(jīng)核酸檢測呈陽性，被確診為現(xiàn)在人盡皆知的新冠肺炎。

1月3日，武漢市肺科醫(yī)院與金銀潭醫(yī)院、漢口醫(yī)院一道被武漢市衛(wèi)健委定為了收治不明原因肺炎的定點醫(yī)院，即最早的新冠肺炎定點醫(yī)院。

參與過2017年H7N9型禽流感救治防控工作的武漢市肺科醫(yī)院院長彭鵬，在接到指令后，首先聯(lián)想到的就是H7N9的高致病性。

“如果說一旦來了一個高致病性的傳染病，那么對防護用品的消耗是非常大的。”彭鵬近日在接受澎湃新聞采訪時回溯了肺科醫(yī)院早期的防控診治工作。他坦言，“根據(jù)這些經(jīng)驗，我們醫(yī)院就做出了要多儲備一些防護用品的決定，既能夠緩解醫(yī)務(wù)人員心理上的恐慌，也能起到真正的防護作用。”

彭鵬意識到，既然是要求成為定點醫(yī)院、開設(shè)發(fā)熱門診，就有可能像當(dāng)年的H7N9那樣，他們正面臨著一個患者數(shù)量會比較多、病亡率會比較高的傳染病。到了1月6日，彭鵬記得很清楚，那天下午，他正在開辦公會，突然接到門診醫(yī)生說醫(yī)院一個小時內(nèi)就來了6個發(fā)熱的患者，都自述與華南海鮮市場有關(guān)系。

肺科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子當(dāng)時認(rèn)為，原有的發(fā)熱門診已經(jīng)不能應(yīng)對可能增長的發(fā)熱病人的需要，有必要對發(fā)熱門診進行重新布局。

“我們就立馬把一個獨立的診療單元，也是過去用于耐多藥結(jié)核病診療的一個單元臨時改造成為了發(fā)熱門診，這樣一來，發(fā)熱門診的接診面積大了一些，診室多了一些，能夠供留觀和輸液的空間也大了很多。”彭鵬告訴澎湃新聞，在整個的新冠肺炎的高峰期，該院發(fā)熱門診里的留觀床和輸液位全部都是滿的。

發(fā)熱門診走廊盡頭的氧氣罐

病床的“一增一減”

1月中下旬，不斷蔓延的新冠肺炎疫情使武漢市的防控措施突然升級。

1月23日，武漢宣布“封城”。在市內(nèi)公共交通停滯、個人出行變得愈加難以為繼的大環(huán)境下，全市定點醫(yī)院隨患者數(shù)量的陡增逐漸增加，嚴(yán)重沖擊著這座城市的正常醫(yī)療秩序。

“全市3000多名結(jié)核病患者的藥不能停，一旦藥品斷供，幾個月的努力可能前功盡棄，甚至傳染性再次增強，感染家人、朋友。”談及保障全市結(jié)核病患者診療和藥品供應(yīng)的緊迫性，武漢市肺科醫(yī)院結(jié)核病控制辦公室主任李月華這樣描述。

結(jié)核病與新冠肺炎一樣，以肺部為主要攻擊對象，不同的是，它是由結(jié)核桿菌引發(fā)而非病毒，屬于乙類傳染病。目前，武漢市結(jié)核病發(fā)病率雖在省內(nèi)處于較低水平，但每年新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人有近6000人，絕對人數(shù)仍處于湖北省前列。

家住武漢市江岸區(qū)的李紅萬萬沒想到，逃過疑似新冠肺炎癥狀的她，卻被確診為結(jié)核病。

去年12月29日，她發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)頭痛癥狀，去武漢市第六醫(yī)院檢查后被確診為甲流。輸液八天后，她的甲流癥狀消失，但卻持續(xù)高燒39度，還伴隨咽喉腫痛、進食困難等情況。

1月14日，李紅到武漢市肺科醫(yī)院再次檢查，被確診為血播結(jié)核病。第二天，李紅順利住院進行治療。但僅僅過了三天，1月18日，結(jié)核病房接到緊急通知，要求結(jié)核病人盡可能出院，結(jié)核病房盡可能壓縮，醫(yī)護人員進行調(diào)配，支援新冠肺炎病房。

李月華告訴澎湃新聞，肺科醫(yī)院核定床位499張，開放床位406張。在新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，當(dāng)醫(yī)院需要不斷增加新冠肺炎患者收治床位時，只能將結(jié)核病病房的床位壓縮，但依然保留住一個30張床位的病區(qū)，不放棄對結(jié)核病重癥患者救治。

在突如其來的新冠肺炎疫情防控救治壓力下，李紅的兒子吳亮曾一度擔(dān)心母親無法繼續(xù)治療。

吳亮對澎湃新聞坦言，他當(dāng)時非常擔(dān)心，好在醫(yī)生得知情況后，反復(fù)安慰他們，讓他們放心。“醫(yī)生說病人肯定會得到救治，說我媽病情比較重，但結(jié)核病并不是絕癥，是可以治愈的，要我們安心在醫(yī)院治療。”

醫(yī)生的話對李紅一家來說，就如同吃了一顆定心丸。

“左手抗疫，右手防癆”

疫情初期的爆發(fā)和發(fā)熱門診一天最高接診過四五百人的情勢，將武漢市肺科醫(yī)院的醫(yī)護人員推至了“雙線作戰(zhàn)”的抗疫前線。

李月華告訴澎湃新聞，武漢市肺科醫(yī)院有171名結(jié)核病人因為“封城”滯留省內(nèi)其他地市州，有45人滯留外省。與此同時，有21名外省結(jié)核病人滯留武漢。

“滯留武漢的結(jié)核病人，我們想方設(shè)法聯(lián)系上他們，給他們治療指導(dǎo)，提供藥品。滯留外市、外省的武漢籍結(jié)合病人，我們就與滯留地疾控部門聯(lián)系，讓他們?yōu)檫@些結(jié)核病人提供治療條件和藥品。”她介紹說。

武漢市肺科醫(yī)院的普通結(jié)核病門診、耐多藥門診在疫情期間持續(xù)開診，每天均有三到四名醫(yī)生坐診。此外，肺科醫(yī)院結(jié)核病區(qū)不少醫(yī)護人員被調(diào)往新冠肺炎病區(qū)，但他們在抗疫間隙，仍然通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺繼續(xù)為結(jié)核病患者服務(wù)。

耐多藥結(jié)核病是結(jié)核病中病情最復(fù)雜、也最需要嚴(yán)格執(zhí)行長期藥物治療的一類。在挑起新冠肺炎五病區(qū)擔(dān)子的同時，武漢市肺科醫(yī)院耐多藥結(jié)核病區(qū)主任杜鵑和科室醫(yī)護人員每天關(guān)注著300多名耐多藥結(jié)核病人的病情變化。

杜鵑對澎湃新聞表示，這些結(jié)核病人被請進微信群，每天拍視頻、發(fā)文字在群里反饋自己的用藥情況。在搶救新冠肺炎患者的間隙，杜鵑和同事們一一回復(fù)，并根據(jù)每位患者的用藥、病情，督促他們定期進行心電圖、血常規(guī)、腎功能、視功能等方面的檢查。

“我們是從1月23日開始緊急調(diào)到收治新冠肺炎病患者的病房，但我們自己的專業(yè)也不能丟，還有很多耐藥結(jié)核的病人，他們不能停藥。”杜鵑說，她每次從新冠肺炎病房出來，脫下防護服，第一時間會去看手機，她時刻牽掛著手機里那一個個可能求助的訊號。

耐多藥結(jié)核病有效治療的前提是藥不能斷，在武漢市肺科醫(yī)院新藥組，有90多名患者正在服用最新藥物，這些藥物在其他城市一般無法買到。

而新冠肺炎疫情發(fā)生后，湖北省內(nèi)一度斷了快遞，武漢市內(nèi)也只有極少的快遞公司在營業(yè)。為了確保病人都能及時拿到所需藥品。病區(qū)護士柳云每天與快遞員保持密切溝通，詢問可通快遞的區(qū)域，并第一時間根據(jù)醫(yī)生處方寄出藥品。

目前，柳云已為約40名耐多藥結(jié)核病患者寄送藥品數(shù)十批，滿足了病人的用藥需求。因為跟蹤及時、指導(dǎo)有效、藥不斷供，武漢市肺科醫(yī)院90多名服用同一種耐多藥結(jié)核病新藥的患者，總治愈率已達到了73%，遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織對耐多藥結(jié)核病提出的56%治愈率。

這里是“最后的戰(zhàn)場”

當(dāng)前，疫情防控形勢向好，武漢分期分批把全市各新冠肺炎定點醫(yī)院的患者向10家高水平定點醫(yī)院集中，武漢市肺科醫(yī)院就是其中一家。

彭鵬告訴澎湃新聞，作為定點醫(yī)院，何時能夠恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序要聽市指揮部的安排，結(jié)合目前的情況，該院從門診收治的病人已經(jīng)很少了，大部分都是各個醫(yī)院在騰退并恢復(fù)正常醫(yī)療秩序過程當(dāng)中，向他們轉(zhuǎn)運過來的病人。

在彭鵬看來，武漢市肺科醫(yī)院下階段的救治工作出現(xiàn)新的特點。

他介紹說，現(xiàn)在遺留下來的病人老齡化越來越嚴(yán)重，60歲以上的老人基本上占到住院病人的70%以上。其次，合并有其他疾病的患者比較多，對于多學(xué)科診療提出了更高的要求。此外，從各個醫(yī)院轉(zhuǎn)來的極危重癥的患者救治難度非常大，目前在該院的ICU中，有創(chuàng)的、機械通氣的患者，以及使用ECMO、人工腎或人工肝的患者數(shù)量仍是高峰期，后期治療難度以及工作量比以前更大了。

“以ECMO為例，日常我們醫(yī)院可能一年就開展幾臺ECMO的治療，而現(xiàn)在同時有7臺在運行。”彭鵬表示，每一臺ECMO在使用的過程當(dāng)中，至少需要6-8名醫(yī)務(wù)人員進行密切的觀察，而依靠我們自身的醫(yī)務(wù)人員是無法滿足同時對7臺ECMO的觀察。目前，北京、江蘇、浙江專業(yè)的重癥治療團隊還在繼續(xù)支援武漢市肺科醫(yī)院的救治工作。

“我們只希望疫情趕快結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)看到曙光。”杜鵑仍牽掛著散落在各地的結(jié)核病患者。

這兩三天，在武漢市肺科醫(yī)院的門診樓下，一顆櫻花樹成為前來支援該院的各地醫(yī)療隊醫(yī)護人員拍照留戀的首選，他們有的人合影后分批離去，有的人拍完照走進門診大樓。

這里仍是“戰(zhàn)場”，也終會是最后的“戰(zhàn)場”。

（李紅、吳亮為化名）