文丨喬荊主任

患者們一提到激素就會(huì)想到它的副作用，“激素”一詞也由此被冠上容易引起體內(nèi)代謝異常的名義。然而，激素有許多種，對(duì)于激素的評(píng)價(jià)不能一概而論，激素本身沒有好壞之分，重要的是如何正確的看待和使用它們。

迄今為止，人們發(fā)現(xiàn)的激素種類繁多，可達(dá)到100多種，根據(jù)激素的化學(xué)特性可將激素分為四大類，一、肽類激素：主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成，常見的有胰島素、甲狀旁腺激素等。二、氨基酸類激素：主要是甲狀腺分泌的甲狀腺素，包括甲狀腺激素T4和T3。三、胺類激素：主要是腎上腺分泌的腎上腺素，去甲腎腺素、多巴胺。四、類固醇激素：包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素以及性激素。性激素，男性指睪酮，女性指雌二醇、孕激素。除此之外，維生素D也屬于類固醇激素。

目前市場(chǎng)上使用較頻繁，較受爭(zhēng)議的激素主要是糖皮質(zhì)激素、性激素和生長(zhǎng)激素。這里，筆者就給大家梳理一下這三種激素的作用和相互之間的關(guān)系，以消除患者在使用中存在的顧慮。

糖皮質(zhì)激素屬于固醇類激素，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在臨床工作中該類激素因具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，近年來哮喘發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，在支氣管哮喘的常規(guī)治療中當(dāng)抗生素應(yīng)用、支氣管擴(kuò)張劑使用、止咳化痰等對(duì)癥治療不能達(dá)到滿意療效時(shí)，在無絕對(duì)禁忌癥時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用激素沖擊治療。人工合成的糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇，稱作氫化可的松。當(dāng)兒童體內(nèi)此類激素缺乏或分泌不足時(shí)，適當(dāng)采用氫化可的松做替代治療，可有效改善兒童機(jī)體代謝紊亂和功能異常。使用足量抗生素配合此類藥物也可明顯地減輕機(jī)體嚴(yán)重感染時(shí)引起的中毒癥狀。當(dāng)然，長(zhǎng)期大劑量使用，會(huì)引起許多副作用，如過量的外源性糖皮質(zhì)激素則會(huì)抑制免疫系統(tǒng)，使大量免疫細(xì)胞陣亡，這時(shí)細(xì)菌、真菌、病毒便趁虛而入。因此用的越多、時(shí)間越長(zhǎng)，副作用也越大。常見的有水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為向心性肥胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背，高血鈉和低血鉀，高血壓，高血脂，高血糖，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，生理的疾病更引發(fā)了一系列心理障礙。

性激素也屬于類固醇激素是指由動(dòng)物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素，性激素具有促進(jìn)性器官發(fā)育成熟，維持性功能，與生殖和生育關(guān)功能有著密切的關(guān)系。當(dāng)女性機(jī)體缺乏雌激素時(shí)患者可能會(huì)引起閉經(jīng)，更年期綜合癥，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重者可以引起不孕不育癥等病癥的發(fā)生。雄性激素是由于睪丸所分泌的，可以影響男性的生殖生育和性功能方面的問題。雄性激素減少時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)男性不育、性欲減退、陽痿、早泄等病癥。當(dāng)人體處于胎兒時(shí)期，體內(nèi)的性激素水平較高，因?yàn)樘荷称鞴俚男詣e分化及發(fā)育需要性激素起主導(dǎo)作用。同理，到了青春期，體內(nèi)性激素水平也會(huì)顯著升高，一方面促進(jìn)第二性征的發(fā)育，另一方面協(xié)同生長(zhǎng)激素促進(jìn)體格增長(zhǎng)。但是在體內(nèi)性激素始終處于極低水平的兒童時(shí)期，如果攝入含有劑量較大或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的性激素的食物或藥物時(shí)，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育，也就是假性性早熟的表現(xiàn)，這樣對(duì)于兒童生理和心理都會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響。

生長(zhǎng)激素因?yàn)榕c激素二字掛鉤，常常被患者與以上兩種激素混淆，甚至也被誤認(rèn)為有著固醇類激素的副作用。這里，筆者就對(duì)生長(zhǎng)激素做一個(gè)詳盡而客觀的闡述。

生長(zhǎng)激素屬于肽類激素，其結(jié)構(gòu)含有191個(gè)氨基酸分子，由垂體中的生長(zhǎng)激素細(xì)胞合成、存儲(chǔ)和分泌。生長(zhǎng)激素主要生理作用是對(duì)人體各種組織尤其是蛋白質(zhì)有促進(jìn)合成作用，能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長(zhǎng)，因而能促進(jìn)人身高的增長(zhǎng)。一旦垂體前葉合成和分泌生長(zhǎng)激素部分或完全缺乏，或由于生長(zhǎng)激素結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病就會(huì)導(dǎo)致人體生長(zhǎng)停滯。通過重組DNA技術(shù)合成的生長(zhǎng)激素與人體分泌的生長(zhǎng)激素作用完全相同，可以促進(jìn)動(dòng)物和人的發(fā)育以及細(xì)胞的增殖，在臨床上用于治療兒童生長(zhǎng)遲緩和成人的生長(zhǎng)激素不足已經(jīng)近40年，取得較好的療效和經(jīng)驗(yàn)。除此之外，生長(zhǎng)激素對(duì)于特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、特納氏綜合征引起的兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢以及中樞性性早熟治療過程中的生長(zhǎng)減速均有較好的治療作用。

盡管在中國，矮小癥兒童多達(dá)700萬人，但是整個(gè)診療領(lǐng)域仍處于“睡眠期”。主要原因在于中國人一般不把矮小癥當(dāng)成是一種疾病，不知道矮小是可以早檢查早治療的，也有些人不知道藥用生長(zhǎng)激素的作用，認(rèn)為生長(zhǎng)激素是“激素”，會(huì)有以上激素的副作用。但是，目前生長(zhǎng)激素是國內(nèi)唯一獲得國家藥品食品監(jiān)督管理局SFDA批準(zhǔn)用于矮小癥治療的藥物。同時(shí)，在國外生長(zhǎng)激素也獲得美國FDA、歐洲EMA的臨床應(yīng)用批準(zhǔn)。2015年1月8日國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給生長(zhǎng)激素，彰顯了國家對(duì)青少年身高問題的高度重視，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生長(zhǎng)激素治療各種兒童矮身材的有效性、安全性。

綜上，在家長(zhǎng)們?cè)絹碓街匾暫⒆由L(zhǎng)發(fā)育的當(dāng)今階段，一旦明確孩子生長(zhǎng)落后，應(yīng)該明確診斷是否需要生長(zhǎng)激素治療，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，可有效追趕正常身高，以避免骨骺板閉合而失去干預(yù)機(jī)會(huì)，從而影響孩子終身高。