黃愷教授 醫學界心血管頻道

提高重視，時刻警惕。

截至3月18日0-24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告新冠肺炎（COVID-19）新增確診病例34例，新增死亡病例8例（湖北8例）。而在中國以外，根據世界衛生組織18日公布的最新數據顯示，累計確診病例已經超過了20萬例。

眼下，中國疫情已經得到了大幅有效的控制，那么，在之后的救治中，還有哪些防護措施需要繼續保持和優化？如何識別并安全順利地救治非新冠肺炎患者？醫院未來還應在哪些方面提高傳染病防控工作？為此，“醫學界”特別邀請到了武漢華中科技大學同濟醫院附屬協和醫院副院長黃愷教授，為我們做以解答。

01

早發現、早治療非常重要

在新冠肺炎救治方面，黃院長特別強調了早發現、早治療的重要性。

早發現，不僅是指要通過對患者的實驗室檢查、核酸檢測以及肺部影像結果，判斷其病情的嚴重程度，更重要的是，如果是輕癥患者，還要時刻關注其轉為重癥或危重癥的可能，盡量將治療關口前移。

具體來看，應主要關注以下幾類人群：

年齡在60歲以上，存在高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病、間質性肺疾病、風濕免疫系統疾病等基礎疾病的患者；

接受腫瘤放化療、免疫抑制治療、器官移植后、血液凈化等的患者；

孕產婦。

在預警指標上，也可以注意監測以下幾點：

輕型、普通型患者的癥狀一般不明顯或較輕，當他們在短時間內出現胸悶、憋氣，呼吸困難及體溫升高等變化，特別是給予氧療后氧飽和度仍低于93%；

化驗指標出現進展性惡化的；

胸部影像學改變提示肺部病變面積擴大的。

如果出現這些情況，提示病情正在向重癥發展的危險。醫務人員應時刻關注以上人群和預警指標。

對于輕癥患者，黃院長則強調，“新冠肺炎對大多數輕癥患者而言具有自限性特點，許多輕癥患者可能不需要進行專科治療就可以自愈，但這個前提是這些患者本身就具有較強的免疫力，這樣才使得他們有“資本”和病毒抗衡。所以，輕癥患者一定要在平時加強自身的免疫能力，可以通過健康規律的生活作息、均衡全面的飲食習慣以及相關的藥物來輔助和保持。”

在重癥和危重癥患者的治療方面，黃院長和其團隊在其最新發表在《中華心血管病雜志》上的研究中提到，COVID-19合并心血管疾病（CVD）的危重患者和死亡患者，體重指數（BMI）值普遍偏高。

“BMI值偏高，是患者營養代謝異常的表現。對這類患者（尤其是特別肥胖患者）而言，機體處于慢性炎癥狀態，如果再經受一次病毒的“打擊”，其病情會更嚴重。另外，病毒一旦入侵體內，除了會對肺部造成嚴重損害，還會引起全身多個器官相繼受損，進而對患者的心血管系統及其他身體系統造成長期影響。所以，對于這部分患者來說，我們尤其要重視，密切觀察病情變化并積極處理。“黃院長說道。

除了BMI，40%-50%新冠病毒合并CVD患者會出現心肌標記物水平升高，但大多數并未出現心臟收縮功能急性降低等嚴重情況。另外，當患者的炎癥系統被激活后，其心梗等的發病率可能會隨之增加。不過從目前已有的數據看，新冠病毒主要損害并直接導致患者死亡的靶器官是肺和呼吸系統。

“這可能是由于新冠肺炎是病毒感染性肺炎，其致病作用、對細胞的損害作用更多依賴于免疫系統的調控，且由于病程較短，所以還未顯示對CVD患者產生顯著影響，當然，它對CVD的長期作用仍有待研究。”黃院長解釋道。

另外，黃院長還提到，ACE2作為病毒進入細胞的主要途徑，在心臟中表達程度最高，其次是腎臟，在肺部和腸道等部位都有表達。以往的SARS動物模型顯示，感染SARS的小鼠，其體內ACE2表達會有所減少。但目前，我們還缺少新冠肺炎患者體內、尤其是肺部ACE2表達的相關數據，也不清楚ACE2表達變化會對肺泡功能帶來哪些影響。

而對于新冠肺炎防控期間血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的使用，黃院長則表示：

“

從目前和其他一線醫生的交流情況看，輕、中型肺炎患者繼續使用ACEI未出現肺部炎癥加重的情況；部分重癥患者在癥狀好轉后繼續使用RAS抑制劑也沒有觀察到病情再次加重的變化。這些觀察結果和3月12日歐洲高血壓學會發布的相關推薦是一致的。

因此，目前對于新冠肺炎患者ACEI的使用，應以已有指南為主，只有在做了大規模的臨床研究之后，我們才能有依據來決定是否應該調整。

”

02

做好防護是一個雙向的互利過程

在談及醫護人員的自我防護時，黃院長表示，目前，在防護物資基本充足的前提下，如果醫護人員能夠嚴格按照規范自我防護，基本可以實現零感染。

但是，黃院長也指出，不僅是醫護人員，患者自己也應提高防護意識，在思想上對防護措施予以重視，尤其是尚未表現出感染癥狀的病毒攜帶者。勤洗手、戴口罩是必須時刻保持的良好衛生習慣。“這既是對自己負責，也是對他人負責。”黃院長說道。

而對于醫院來說，預檢分診則是防止感染者混入普通門診的第一關，它是指將疑似患者篩出并按流程進行就診或隔離。

具體來看，預檢分診的流程包括測量體溫、詳細詢問流行病史、登記相關詳細信息、健康宣教等等。

在這里，黃院長尤其強調了對非新冠肺炎患者的判斷和救治流程：

“

首先，我們醫護人員要時刻保持警惕，做好自我防護。

其次，不能僅從患者是否發燒來判斷其是否感染了新冠病毒，還應該結合實驗室檢查，如外周血白細胞總數、淋巴細胞計數是否減少；胸部影像學檢查，即是否出現了多發小斑片影及間質改變，有沒有多發磨玻璃影、浸潤影等；

最后，如果有必要，還應當進行病原學檢查。只有掌握了這些指標，我們才能確定是非新冠病毒感染者，也才能放心地將患者從觀察病區轉到專科病區，進一步治療，避免交叉感染。

”

此外，針對此前多名眼科醫生不幸離世的原因，黃院長解釋道：

“

一般眼科醫生在為患者做眼底檢查時，都會離患者比較近。醫患的口鼻都非常貼近，未釆取防護措施或防護措施不足的醫護人員非常容易被處于傳染期的患者（包括無癥狀感染者）呼出來的病毒所直接傳染。

所以，對于眼科醫生來說，一方面要做好基礎的防護，包括穿防護衣、戴口罩和防護眼鏡等；另一方面，也可以增加一些對檢查項目的防護措施，比如可以在儀器之間做一個擋板。當然，醫患雙方都帶口罩是基礎。

”

03

醫院未來應更加重視傳染病防控

談及這場突發的新冠疫情對醫院管理方面的啟示，黃院長講道：“越大規模的隔離防護措施，成本也就越高。我們今后應當時刻保持警惕，尤其是在傳染病的防控方面，一定要做到在早期就將其'熄滅'在搖籃里。”

具體來看，首先，要提高醫院的傳染病防控能力。一是要加強基層醫護人員的傳染病和流行病防控意識，一旦發現可疑或典型癥狀，必須立即報告，充分發揮醫護人員在傳染病防控中的重要作用；

其次是要加強平時的應急演練和推演，不僅在突發事件時，更要在平時就通過全員培訓，百分之百落實防控和防護的工作流程和要求，抓緊基層疫情防控關鍵要點，并做好信息匯總、上報等工作的演練。只有這樣，才能做到在應對突發事件時的工作有條不紊；

三是要利用信息化技術，充分利用遠程問診、物聯網監測等工具，為社區網格篩查、排查、管理提供適宜手段。

“從目前來看，中國的新冠疫情得到了大幅有效控制，但保持必要的警惕仍然是非常非常重要的。“黃院長說道。

專家簡介

黃愷 教授

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院心內科。教育部長江學者特聘教授，美國心臟病學院Fellow(FACC)；華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長，心血管內科教研室主任，同濟醫學院梨園心血管病臨床醫學中心主任；湖北省代謝性心血管疾病醫學臨床研究中心主任；中華醫學會心血管病分會委員、代謝性學組副組長；中華預防醫學會心臟病專委會常務委員、中國醫師協會理事中國胸痛中心聯盟副主席、湖北省胸痛中心朕盟主席、湖北省預防醫學會心血管專委會主任委員、湖北省醫學會心血管專委會副主任委員。《中華心血管病雜志》等多個國內、國際專業雜志編委。

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原標題：《武漢一線院長專訪：嚴守抗疫“最后一公里”！》

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