醫學界呼吸頻道

排痰，一個常被忽視的臨床問題。

前言

咳嗽咳痰怎么辦？止咳化痰！

其實，應該是化痰止咳！

文字游戲？

不是！

因為化痰比止咳更重要！所以，化痰應該放在止咳的前面！

咳嗽是保護性反射！你喝水嗆了，咳嗽可以幫助把異物咳出來！支氣管里面有膿痰，咳嗽反射可以把痰咳出來，有助于康復！

要是病人不會咳嗽，那是一個非常危險的信號！很容易痰堵在氣管里面，窒息，危及生命！假如運氣好，不發生窒息，那么，咳嗽能力減弱，也很不利于肺炎的康復。

痰在支氣管里面是什么樣子？

我和大家分享一下，

在纖支鏡直視下，

痰在支氣管里面的各種造型！

讓大家對痰有個更形象的了解，

從另外一個視角認識排痰的重要性！

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吸痰后，清清爽爽的支氣管，是啥樣？

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這樣看著就清爽了！

原創圖片，我用手機照的，

有些條紋是電腦光線偽影！抱歉。

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看著是不是醉了？

你說這么多膿痰在支氣管里面，

病情怎么緩解？

趕緊拍背，咳嗽，不能止咳了，

除非咳得太厲害影響日常生活。

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你以為只有這么一點痰？

NO。

我把剛才看到的痰吸出了，

一會又冒出來！

反復吸了好幾次，才清爽一點。

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無官一身輕，因為有顆為民心！

無痰一身輕，因為痰堵要人命！

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右邊有痰，左邊也有痰，

負壓吸引好幾次，才勉強吸完！

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痰在CT上不一定能看到！

那么，這個患者的CT，是啥樣？

痰在CT上不一定都能看到！

排痰，真的很重要！

《紅樓夢》，賈寶玉的姐姐，賈元春，不提政治因素，在醫學上，她的直接死因就是痰堵！

當時科技很落后，要是我穿越回去，提著氣管鏡給元春姐姐把痰吸出，或許可避免賈府大廈傾，白茫茫大地真干凈！

應該是清朝的科技落后，因為1894年，德國的Kirstein醫生就運用食管鏡到達了氣管分叉處。

排痰如此重要，那么如何排痰？

■ 第一招 第一式 倒掛金鉤

上圖中，為什么肺上葉的痰，沒有下葉的多？因為牛頓定律：萬有引力！

肺下葉的痰，受到地心引力的影響，咳出來相對不容易，特別是咳嗽弱的老年人或者腦梗塞、腦出血等患者。

首先克服地心引力，從而倒掛金鉤！倒掛金鉤，反過來利用地心引力，把痰排出來！

■ 第一招 第二式 直立行走

總之，讓痰液或肺膿腫處于最高位，地心引力都會發揮一定的排痰作用，不一定都需要倒掛金鉤的高難度動作。

■ 第二招 機械輔助排痰

現在有很多種機械輔助排痰儀，主要用于中老年人，小盆友！能圖說的，我就不口述了！

■ 第三招 霧化吸入

霧化吸入生理鹽水，可以稀釋痰液，有利于痰液排除！

內科學，第八版，39頁提到：霧化吸入人重組脫氧核糖核酸酶，可以水解痰液中的DNA，降低痰液粘稠度，有利于痰液排除！但好像很多醫院沒有這個藥。

內科學，第八版，60頁提到：霧化吸入支氣管擴張劑（例如沙丁胺醇），擴張氣道，也有利于痰液排除！

■ 第四招 化痰藥

效果較好：標準桃金娘油，這是個西藥。缺點：貴。

愈創木酚甘油醚：美國唯一承認有明確效果的化痰藥。

最常用的化痰藥：氨溴索。

其他：乙酰半胱氨酸泡騰片；羧甲司坦等。

■ 第五招 氣管鏡吸痰

正所謂無招勝有招！氣管鏡吸痰，效果最好，但是風險最大，是不得已的選擇。

有一次會診一個腦梗塞昏迷的患者，呼吸衰竭，用了呼吸機還是缺氧，氣道壓力高。后來我用床旁氣管鏡一看，雙側支氣管內大量膿痰，吸出膿痰，小氣道的膿痰又冒出來，反復吸了四五次，才吸干凈。

氣管鏡檢查可能會導致患者暫時缺氧，但是，這個患者吸痰后，缺氧明顯改善！缺氧的一個原因，就是膿痰太多了，阻塞氣道，影響呼吸，連呼吸機都感到為難！

痰，是廢物，必須排除！

但不能唾沫橫飛，污染環境！

本文來源：醫學界呼吸頻道

本文作者：云南省一院 孫丹雄

責任編輯：施小雅

版權申明

本文原創 轉載請聯系授權

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原標題：《排痰究竟有多重要？看完本文你就懂了！》

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