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文丨天津市泰達醫院 李青

血肌酐是腎功能的重要指標，血肌酐升高就意味著腎功能下降。所以，許多患者都希望把血肌酐降下來。

某些情況下，比如大量失血、嚴重脫水等，或者藥物導致了急性腎小管壞死，或者腫瘤、巨大結石等堵塞了尿路，血肌酐也會快速升高，稱急性腎衰竭。

一般來說，當這些原因解除后，血肌酐還能完全恢復正常。急性腎衰竭不是我今天要說的內容。

我這里說的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。

那慢性血肌酐升高怎么治療呢？

一、什么是血肌酐？

肌酐是人體的代謝廢物。確切的說，肌酐是肌肉的代謝產物，一般每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐。此外，肉類食物在體內代謝也產生肌酐。

而肌酐主要通過腎臟排除體外。

一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐每天的生成量是相對恒定的。即使攝入增加，產生的多一些，正常的腎臟也會把多余的肌酐排出體外。

但是，如果腎臟出現問題，排泄肌酐的能力下降，就會出現血肌酐升高。而且腎功能越差，血肌酐越高。

臨床上用血肌酐值來評價腎功能。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請注意，這只是參考值，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常一定參考化驗單給出的標準值提示。

但是，血肌酐的產生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量等諸多因素的影響，并不能真正反映腎功能水平。

比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經很差。

腎內科專業根據血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎功能，稱估算腎小球濾過率。

相比血肌酐值，腎小球濾過率更能準確判斷腎功能。臨床上也根據腎小球濾過率，將腎臟病劃分成5期。

二、怎樣才能有效的降肌酐？

人體2個腎臟大約有200~240萬個腎小球。

早期腎臟病，即使有幾十萬個腎小球被破壞，腎臟照樣正常運轉，腎功能也不會受影響，血肌酐是正常的。但是，當腎小球持續被破壞，受損數超過總數的一半時，腎功能才受影響，血肌酐才升高。

也就是說，血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題，而血肌酐升高，就意味著腎臟病較重。

但是，如果病情被遏制，腎小球不再受損，剩余的腎小球完全能夠承擔起正常生理功能，照樣能夠保證你完成健康的生命旅程。

損壞的腎小球是不可逆的，逐漸升高的血肌酐也是降不下來的。積極治療的目的不是為了降肌酐，而是為了保護殘余的腎小球不再受損。

特別提醒：千萬不要把大量的精力、財力花在所謂的“降肌酐”上，保護剩余的腎功能不再受損，才是慢性腎臟病最好的治療。

1、消除病因：

如果原發病繼續活動，腎小球還會進一步受損，而控制原發病，是避免腎小球進一步受損的最有效措施。

所以，發現血肌酐升高，一定要確診病因。該用激素用激素，該用免疫抑制劑用免疫抑制劑，該降糖降糖、該降壓降壓。總之，針對病因，精確治療。

2、嚴格控制血壓：

無論是高血壓性腎臟病，還是腎臟病引起的腎性高血壓，持續的高血壓都會加速腎功能的進一步損害，而控制血壓達標是最有效的保腎措施。

一般建議慢性腎臟病應將血壓控制在130/80mmHg以下。

首選沙坦類降壓藥（ARB）或者普利類降壓藥（ACEI），這兩類藥在降壓的同時，都能明顯的延緩腎功能損害。

可以聯合使用其他類降壓藥，總之，將血壓降下來是硬道理。

3、嚴格控制蛋白尿：

蛋白尿是腎小球損傷的結果，又可以反過來進一步損害腎小球，所以控制蛋白尿也是最好的腎臟保護措施。

首選沙坦類或者普利類降壓藥，除了上述作用外，這兩類藥還有降尿蛋白作用。尤其是對糖尿病腎病蛋白尿，以及慢性腎小球腎炎不足以使用激素者，這兩類藥是最核心的治療藥物。

此外，新上市的列凈類降糖藥（SGLT2抑制劑）已被明確證實對糖尿病腎病具有降尿蛋白和腎臟保護作用。糖尿病腎病蛋白尿，可以聯合使用列凈類降糖藥和沙坦類或者普利類降壓藥。

4、嚴格的飲食控制：

蛋白質和鹽攝入過多會增加腎臟負擔，所以血肌酐升高者，都要求低鹽低脂優質低蛋白飲食。每日鹽的攝入量應低于5g或者更低，而優質低蛋白飲食包含兩個意思：

第一，優質蛋白：牛奶、雞蛋、精肉、魚肉等都是優質蛋白。過去認為，黃豆和豆制品是植物蛋白，慢腎衰患者禁止使用，根據新出臺的國家標準，黃豆及豆制品也是優質蛋白，慢腎衰患者也可以適量食用。

第二，低蛋白：輕中度慢腎衰患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.8g/kg；重度腎衰患者，每日蛋白質的攝入量不超過0.6g/kg。

舉一個例子：每天主食4兩，雞蛋一個，瘦肉1兩，牛奶半斤等。一天的優質蛋白食物要均勻分配到三餐中，不要集中在一頓吃。

通俗的說，優質低蛋白飲食就是吃好的、少吃點。目的是：既不給腎臟增加負擔，又保證人體營養的需要。

對飲食控制不好者，可以服用復方α酮酸片。這是一種不含氮的多種必需氨基酸組合，進入人體后與代謝廢物中的氮結合轉化成必需氨基酸，所以也有降尿素氮的作用。在嚴格控制飲食的情況下，服用α-酮酸片，既可減輕腎臟負擔，又能保證營養供應。

5、糾正貧血：

腎臟產生的促紅細胞生成素促進紅細胞的生成，而慢性腎功能衰竭發生后，促紅素分泌減少，會引起貧血。貧血一方面降低生活質量，另一方面還會加重腎損害，導致血肌酐升高。

請注意，積極治療糾正貧血，也是避免腎功能下降的有效措施。

一般應將血紅蛋白控制在110~130g/L之間，過高或者過低都有危害。

皮下注射人工合成的促紅細胞生成素，同時，還應靜脈或者口服鐵劑。

最新上市的羅沙司他糾正貧血的效果更好！

6、嚴格控制高血糖、高血脂和高尿酸：

三者都對腎臟有直接的損害，臨床指南對三者都有明確的控制標準，嚴格控制是最好的保腎措施。

7、避免濫用藥：

這是老生常談的問題了。

常見的傷腎藥物有：非甾體類抗炎藥（解熱鎮痛藥）、某些抗菌素、某些中藥等。

千萬不要以為，用藥越多，對腎臟的保護就越好！

千萬不要被某些藥的藥名所迷惑！

許多患者為了“降肌酐”而大量使用藥物，結果卻適得其反，這樣的例子數不勝數。

最后再次強調：血肌酐升高后，不要以降肌酐為治療目標，而應該以保護剩余腎功能為目標。

完

本文部分圖片來源網絡，侵刪

原標題：《請轉給慢性腎臟病人：怎樣降肌酐最有效？》

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