文丨丁惠玲（上海市兒童醫院主任醫師）

在平時親友聚會晤面時，常會聽到他們訴苦：我家寶寶總是不想吃飯，甚至看到食物或奶粉就搖頭噘嘴，不肯吃，如果強喂則哭吵惡心，嚴重時還會嘔吐。每當進餐時間到臨，全家一齊上陣，又是哄又是喂，忙得不亦樂乎！但是寶寶還是不領情。怎么辦啊？

這也是我們門診上最常見的病癥——小兒厭食癥。具體表現為：嬰兒期（＜1周歲）的小寶寶，見奶不貪，吮奶量日漸減少，或抗拒飲奶；幼兒期（1—3周歲）時只喜飲奶粉，不肯吃米面及菜泥、魚肉等輔食；學齡前期（3—6周歲）有的兒童只喜喝各種飲料、果汁、零食及糖果，不肯吃正常的飯菜。

寶寶不肯進食的原因有多種多樣：

1.全身性疾病影響：各種急慢性感染性疾病,尤其是消化道疾病。

2.藥物影響：如抗菌素、磺胺類，維生素A或D過量均可導致厭食。

3.微量元素鋅的缺乏,及某些內分泌素不足也能出現厭食。

4.氣候變化影響：如夏天氣溫高濕度大,使人體消化液及胃酸分泌減少,消化酶活性降低,食欲也隨之下降。

5.神經性厭食：①較多見的是寶寶離開親人， 家庭環境變化， 或進托兒所幼兒園時， 對新環境不適應， 不愉快，情緒低落， 沒有食欲，不肯進食。②其次是家長教育走入誤區，過分關注寶寶的進食，當寶寶不想吃飯時就訓斥恐嚇，強迫喂食， 更引起寶寶反感， 哭鬧， 而抗拒進食；也有些爸媽對孩子要求過高，使孩子整天忙于學習， 沒有玩樂的時間，不但使他厭學， 而且情緒低落，更使食欲減退。③頑固性神經性厭食，是較少見的，發生在個別年長些女孩身上，常因刻意減肥，或情志抑壓，郁郁寡歡， 而致長期厭食。

6.喂養不當，飲食失節：這是現代社會小兒厭食的最突出最多見的病因。家長呵護過度，不斷精細喂養，惟恐營養不夠；尤其是奶粉及各種奶制品不斷增多，使寶寶消化道超負荷地運轉，無法正常消化，反使食欲下降。正常兒童每隔3-4小時胃內容物排空，血糖下降，就會產生食欲。如果進食不定時，飯前吃零食冷飲或水果，胃內充滿食物，血糖就不下降，也就不會有饑餓感，不思進食。

7 .食物過敏：普通人群中高達45%的人會對某些食物產生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發生率更高，雞蛋及牛奶的不耐受率極高，表現最多的是反復腹痛，其次是慢性腹瀉、厭食、便秘 、口腔潰瘍、惡心嘔吐。

小兒厭食癥以1—6歲小兒為多見，城市發病率高。其發病原因雖有多種，據目前資科分析，以喂養不當，飲食失節造成厭食的患兒最多：①嬰兒期：常因缺少或沒有母乳喂養，改由人工喂養，未定時，不定量，奶粉喂養次多量過；寶寶消化吸收的功能尚弱，導致乳食積滯于胃腸道，出現口臭、肚膨氣脹、哭吵、汗多或大便粘稠臭穢、或干結不暢、或便秘等癥狀。爸媽卻不明原由，仍按時強喂，寶寶肚脹更嚴重，只是不斷哭吵，最后拒飲奶粉，甚至嘔吐乳液。②到6月齡時卻未及時添加輔食，也不減少奶量。很多家長生怕寶寶營養不足，認為奶粉配方佳，營養高，任由寶寶一味嗜飲奶粉，到1周歲時仍拒吃米面、菜肉類食物，寶寶偏食挑食的結果，導致營養不均衡。日久后體重不增，消瘦，導致貧血、佝僂病。③幼兒期（1—3周歲）因之前的喂養不當，某些孩子雖已長出牙齒，卻不肯咀嚼，嗜飲奶粉、飲料、濃湯、糖果、零食及油炸食品。這些高糖、高脂肪、高能量的食物超量供給，使幼兒難以消化吸收，導致寶寶飲食內積，日久化熱，出現口臭腹脹，心情煩躁不寧，從而對正常飯菜沒有胃口，不想吃。造成幼兒營養不均衡，形體發育兩極化，有的孩子消瘦如豆芽狀，有的肥胖超重成胖暾。

長期厭食的后果：厭食日久，寶寶攝食量少，體重身高增長緩慢，形體日見消瘦，面色少華，繼發貧血、營養不良及佝僂病等。同時因氣血不足，抗病力降低，寶寶很容易感冒發熱，引發呼吸道疾病。體檢發現：長期厭食兒中體重身高低于同齡健康兒一個標淮差以上的竟占80﹪左右， 兼有貧血占36.2%，缺鋅占48%， 缺鈣占72%。

小兒厭食癥的診斷：①食欲減退，不思進食，或厭惡進食；②食量明顯少于同齡正常兒童的三分之一左右；③厭食病程超過2個月；④體檢沒有發現消化道及其他全身性疾病。

治療方法：

一、一般療法

1.有消化道及全身性疾病的，要積極治療原發病。

2.藥物引起的停用引起胃腸反應的藥物。

3.缺鋅兒需要補充鋅。

4.夏無氣候炎熱，適當通風降低室溫，飲食清淡，容易消化，也可選擇進食米仁、扁豆、冬瓜、山藥等化濕健脾邦助消化的食品。

5.對神經性厭食，首先要消除引起寶寶不悅的各種精神刺激因素。家長要改變不正確的教育方法，常和孩子一起游戲，使孩子保持健康良好的情緒，才能正常進食。

6.喂養不當，飲食失節造成厭食，重視合理喂養。提倡母乳喂養，6個月以內的嬰兒最好采用純母乳喂養。6月齡后可適量添加奶粉，細心觀察寶寶飲奶的數量和速度，根據寶寶飲奶狀況正常，發育良好，之后再順序添加米面等輔食。先加單一品種，逐漸由易消化的糊狀食物，進展到厚稠的葷素搭配的稀飯或面條，切忌操之過急。同時要培養良好的飲食衛生習慣，定時定量按頓進食，飯前2小時不吃飲料，零食，以免血糖升高，影響正餐食欲；飯后可吃水果；午睡起來可以集中吃些糕點或糖果。要經常變換食品花色品種，讓寶寶在輕松愉快中進餐。即使寶寶有時進食不乖，也不必著急，30分鐘后拿走食物，但不能用奶制品或零食來補充，一頓沒吃好，下頓餓了自然會吃，不必多慮。千萬不要恐嚇威脅寶寶進食，更不能強迫進食，也不要哄騙逗玩地勉強寶寶進食，一頓餐喂了一二小時，影響了下一餐，還會養成寶寶邊玩邊吃和偏食挑食的不良習慣。

7.有食物過敏的盡量回避過敏的食物，可按照過敏程度選擇禁吃、輪吃、少吃。

二、中醫辨證治療

濕食積滯型：消導化滯，運脾燥濕：保和丸

脾胃氣虛型：益氣健脾，助運醒脾：異功散

胃陰不足型：酸甘化陰，養胃生津：養胃湯

營衛不和型：調和營衛，運脾醒胃：桂枝湯

肝胃不和型：疏肝理氣，降逆和胃：四逆散

蟲積傷脾型：驅蟲化積，健脾開胃：化蟲丸

三、厭食食療法

1．紅棗9只去核，橘皮5克，粳米50克，共置鍋內，加水適量煮成稀粥，早晨空腹進食，連服1周。有健脾養血，消食行氣功效。適用于病后不思飲食，面黃少華，神疲無力患兒。

2.焦黃鍋巴50克，谷芽30克，麥芽30克，加清水適量煮30分鐘，取汁加少量食鹽或蜂蜜調味飲用。具有健脾消食化積的功效。適用于傷食積滯，舌苔薄膩，納呆厭食患兒。

3.金橘500克，切片，與500克白糖混勻，裝瓶蜜蜂2周（現售的糖金橘亦可），每次取25克，開水泡飲，連用1周。具有健脾消食，生津理氣功效。適用于脾虛，胃痛，噯氣胸悶，口渴不思進食的厭食兒。

4.胡蘿卜250克，洗凈水煎，加入適量紅糖，取汁代茶飲壅。具有健脾消食，行氣生津功效。適用食積于內，口臭胸悶，形瘦乏力厭食兒。

5.鮮酸梅150克洗凈，溫開水泡軟去核，加白糖50克，同搗成漿，沖入雪梨汁100毫升，加涼開水500毫升。每次飲15～30毫升，日4次。具有生津解渴安蛔，促進消化作用。適合胃酸不足，舌紅少苔，口渴，面有蟲斑厭食兒。

四、針刺“四縫”穴位法

用75％酒精棉球常規局部消毒患兒掌面手括后，以一次性采血針點刺“四縫”穴，深約1.5毫米，擠出清液或粘液，直至見血，再以干棉球拭干，壓迫止血即完成一次。每周針刺1～2次，3～6次為一個療程。小兒厭食病程越長，癥情越重，擠出液體越多越稠，反之則液體少而清?！八目p”穴位于雙手食指、中指、無名指及小指四指掌面第一與第二關節橫紋中央露白處。點刺“四縫”穴可清熱除煩、通暢百脈，調和臟腑，多用于治療奶癆、疳證等疾病。

五、捏脊法：具有調和陰陽，健脾和胃，疏通經絡，行氣活血的作用。在捏脊前先在患兒背部輕輕揉幾遍，以使患兒肌肉放松，隨之用右手拇指沿督脈自大椎穴滑向長強穴，2-3遍為度。此時再開始自下而上用拇指橈側緣頂住皮膚，食、中指前按，三指同時用力提拿皮膚，雙手交替捻動向前，要做到隨捏、隨提、隨放、隨向前推進。一般捏3-5遍，即結束。