融媒體記者蔡增蕊 醫師報

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在抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎（新冠肺炎）疫情中，臨床上觀察到部分新冠肺炎患者的病情在前幾天較輕，但后期突然出現病情加重，并迅速進展到多器官功能衰竭，最終危及生命。對此，我國多位醫學專家提出“炎癥風暴”反應，并呼吁抗擊疫情，要重視“炎癥風暴”！

近日，為提高新冠肺炎危重癥患者的救治水平，由中國醫師協會重癥醫學醫師分會指導，《醫師報》社主辦，廣東天普藥業支持的《阻斷炎癥風暴 共同戰“疫”》項目啟動。該項目將采訪我國 30 位急診、危重癥醫學科領域知名專家，分享疫情下，這些偉大醫者的人文思想，防治新冠肺炎的專業體會，以及抗疫下救治患者的感人故事，為廣大抗疫一線的醫務工作者提供臨床經驗，助力提高危重癥患者的救治成功率，早日實現抗疫的全面勝利！

本期嘉賓：霍鵬飛

吉林大學中日聯誼醫院新冠肺炎專家組副組長

吉林大學中日聯誼醫院新冠肺炎重癥病區醫療組組長

吉林大學中日聯誼醫院重癥醫學科 副主任醫師

2月25日，我國除湖北省外新冠肺炎新增確診病例首次降至個位數。就在疫情狀況出現好轉之際，我們的鄰居韓國的疫情卻不容樂觀，截至3月4日，韓國新冠肺炎累計病例增至5328例，死亡人數增至32例。為防止韓國疫情回流，吉林省采取一系列緊急措施，以減少境外輸入性病例。吉林大學中日聯誼醫院新冠肺炎專家治療組組長、吉林大學中日聯誼醫院重癥醫學科霍鵬飛表示，“吉林省新冠肺炎重癥患者不清零，我們醫療隊絕不下前線！”

目前，吉林省的新冠肺炎重癥患者主要集中在吉林大學中日聯誼醫院呼吸危重癥病房接受治療?；豉i飛介紹，“自1月28日至今，我們一共收治了5例新冠肺炎重癥及危重癥患者。其中，2例危重癥患者已痊愈出院?！?/p>

霍鵬飛（左一）與新冠肺炎患者

炎癥風暴“殺敵八百，自損一千”

在救治新冠肺炎患者的過程中，霍鵬飛發現許多重癥患者會出現“炎癥風暴”類似反應。他表示，炎癥風暴可以說是“殺敵八百，自損一千”，對機體的損傷很大。

治療“炎癥風暴”的關鍵是進行免疫治療?；豉i飛介紹，具體治療方案包括：第一，病因性治療，即進行抗病毒或抗菌治療等；第二，支持治療，維持生理代謝水平正常，為后續治療提供基礎；第三，免疫調節治療，將免疫力調至可控、可接受水平，既比正常水平高一點，又不至于引起機體免疫損傷；第四，源頭性治療，譬如合理的激素治療；第五，炎性產物控制治療，常用的治療藥物如烏司他丁，可以阻斷炎癥級聯反應，其安全性和有效性已在臨床實踐中得到認可。

三大特色治療方案改善預后

新冠肺炎往往引起嚴重的多臟器損傷。吉林大學中日聯誼醫院新冠肺炎專家治療組吸收了包括醫學影像科、呼吸與危重癥科、內分泌科和感染科等多領域專家，每天對新冠肺炎患者進行院內團隊會診，以保證患者接受個性化的綜合治療。

在國家衛健委發布的數版新冠肺炎診療指南基礎上，吉林大學中日聯誼醫院新冠肺炎專家治療組提出3個特色治療方案。

第一是強化營養支持治療。目前，新冠肺炎尚無特效治療藥物或疫苗，往往需要依靠人體自身免疫力抵抗病毒。霍鵬飛教授介紹，“針對這種病理狀態，保證營養充足是患者恢復健康的基礎”。因此，需要根據每位患者的病情和身體狀況制定個性化的營養配餐和喂養方式，譬如對剛發生卒中的新冠肺炎患者進行鼻飼營養餐，既補充營養物質的攝入，也維持患者的血糖水平穩定。

第二是探索恢復期血漿治療。近日，霍鵬飛對一例新冠肺炎患者進行恢復期血漿治療，輸入2次異型血漿后，該患者的淋巴細胞、氧合指數、活動耐量、肌酸激酶和乳酸脫氫酶等指標迅速得到改善?！芭R床發現這是一種有效的針對抗原治療的新方式?！被豉i飛說。

第三是指導呼吸康復治療操。醫院將新冠肺炎患者治療分為初始階段、不耐受階段和結束階段，并發明了包括立位、坐位和仰臥位的呼吸康復治療操?？祻椭委煄熋刻焱ㄟ^網絡視頻進行遠程指導，指導新冠肺炎患者進行呼吸康復治療。霍鵬飛教授表示，“呼吸康復治療既可以增強患者的肺功能，也能減少呼吸機導致的呼吸肌萎縮，并改善通氣血流比值，幫助患者顯著縮短病程?！?/p>

霍鵬飛指導新冠肺炎患者進行呼吸康復訓練

“必須選最合適的人救治新冠肺炎患者”

作為經驗豐富的呼吸治療師，吉林大學中日聯誼醫院重癥醫學科護士長方華主動請纓參與新冠肺炎患者救治，而當時他的妻子還有一個月就要臨盆了。霍鵬飛感慨，“方華堅守崗位直到任務完成、隔離結束后，才回家見到他的妻子和剛出生的孩子。”

另一位年輕護士劉爽，在護理新冠肺炎患者時盡心盡力，甚至累得暈厥在病床邊?！按蠹曳鏊鰜恚皇巧晕⒕徚艘幌戮陀只氐搅斯ぷ鲘徫簧希豢系⒄`工作，非常令人感動！”霍鵬飛稱贊。

由于抗疫期間臨床工作繁重，霍鵬飛的身體常常處于非常疲勞的狀態，如果不服用心血管治療藥物，每天心臟會出現一萬多次早搏。即使如此，為降低患者在轉運過程中的安全風險，他仍堅持每次都親自去患者家中轉運患者。

將患者從家轉運到醫院往往要幾個小時，對于新冠肺炎重癥或危重癥患者，如果轉運準備不夠充分，對患者來說是非常危險的。

有一次，霍鵬飛晚上9點多從醫院出發，趕到患者住處時已是半夜12點。因為患者病情危急，他進行了周全的轉運準備，一直到接近凌晨3點才將患者安置進負壓轉運車，并一路護理患者返回醫院。

負壓車內是密閉空間，車內溫度接近30°，霍鵬飛穿著厚重的隔離服，感到異常悶熱。在車上，他始終處于乏氧狀態，心律失常顯著，而且惡心難忍。

“我一路上惡心得抑制不住要吐，但是穿著隔離服又沒有辦法吐出來，只能再一次次咽回去，非常煎熬?！被豉i飛回憶。

早上7點左右，患者終于送達吉林大學中日聯誼醫院。負壓轉運車門一打開，霍鵬飛沒有一刻緩解，他立刻組織人員將患者送到呼吸危重癥病房，調試呼吸機，寫緊急醫囑……處理了1個多小時，確認患者得到妥善安置后，他才拖著極度疲憊的身體離開病房。離開病房后，他一脫下隔離服就開始劇烈嘔吐起來，吐了半個多小時，到最后甚至連站都站不住。他坐在地上喘著粗氣，許久后才感到稍微緩解一些。

曾有人問他為什么不派其他醫生去轉運新冠肺炎患者。他義不容辭地說，“治病救人是醫生的責任。在嚴峻的疫情中，必須選最合適的人救治新冠肺炎患者。我既是新冠肺炎專家治療組組長，又參與過非典和甲型HINI流感等疫情的救治工作，在公共安全事件的防范與處置中，我必須以身作則，發揮帶頭作用。”

霍鵬飛（左一）診治新冠肺炎患者

從非典、甲型H1N1流感，到新冠肺炎，積累了豐富抗疫經驗的霍鵬飛介紹，疫情防控工作要從根源做起，對于傳染性疾病要抓住感染控制源頭，并且做好一級治療，因為這是提高患者生存率的基礎。他感慨，“在抗擊新冠肺炎的過程中，團隊的凝聚力、戰斗力都有顯著提高。年輕的醫務人員也迅速得到成長，變得對醫務工作更有責任感、更熱愛了！”

編輯：張玉輝

審核：王麗娜

原標題：《阻斷炎癥風暴 共同戰“疫”? | 霍鵬飛：免疫治療是對抗炎癥風暴的關鍵》

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