紋眼線后容易長“針眼”？霰粒腫如何治療？

2020-03-04 15:08

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創王越

門診和手術看起來似乎是簡單而機械地重復，但對于每一個患者又都是一次全新的體驗和接觸。當我開啟了公眾號，走上眼科科普的道路，我相信這里可以讓你更詳盡的了解眼科疾病。人生就像是無數次的相遇，相遇在某一天，相遇在我的公眾號，恰好你來，恰好我在！

霰粒腫如何治療？

霰粒腫（Chalazion，又稱瞼板腺囊腫，Meibomian cyst），是因為瞼板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基礎上形成的瞼板腺慢性、炎性肉芽腫（圖1）。霰粒腫是最常見的外眼病之一，兒童和成人均好發病，該病進展緩慢，可反復發生，無紅腫和壓痛，皮膚表面隆起，觸摸硬結或者腫塊的大小可以是米粒，綠豆，蠶豆，花生，櫻桃大小（圖2），可以單發也可以多發，可以一個眼瞼發生，也可以四個眼瞼同時或者先后發生。霰粒腫的關鍵原因還是，瞼板腺開口以及管道堵塞，瞼板腺分泌過于旺盛導致，瞼板腺發育不良，瞼板腺功能障礙。如果該病發生于老年人，且同一部位手術后反復復發，則需要手術切除的同時做一下病理檢查，以排除瞼板腺癌。一般一只眼瞼有20個左右的瞼板腺，從理論上講會有20次左右長霰粒腫的機會。

圖1（霰粒腫）

圖2（霰粒腫）

霰粒腫的臨床表現：

1、發病和進展緩慢，無紅腫，無疼痛，有時伴有沉重感、異物感和睜眼輕度困難，也可因為腫塊壓迫眼球引起散光導致視力下降。

2、眼瞼皮膚下可以觸及一個或者數個大小不等的圓形腫塊，邊緣清楚表面光滑，不與皮膚粘連，一般位置都在眼瞼瞼板的范圍內，雖腫物與前部淺層皮膚之間存在滑動，但與深部眼瞼后層瞼板位置相對固定（借此可以與眼瞼先天性皮樣囊腫相鑒別）。

3、翻起眼瞼，在腫物的結膜面，可以看到紫紅色、暗紅色或者黃色局限性隆起。

4、如果霰粒腫潰破，膠樣分泌物雖部分排出，但殘留的部分會形成皮膚面、瞼緣面或者結膜面的肉芽腫（圖3、4），皮膚潰破后可以產生瘢痕，皮膚缺損，眼瞼外翻等畸形（圖5）。

圖3（肉芽腫）

圖4（下瞼、瞼緣、上瞼肉芽腫）

圖5（麥粒腫潰破，形成下瞼瘢痕）

5、如果霰粒腫伴有感染，可以有紅腫和疼痛，會有膿液積聚，囊腔內也會有出血，腫物就會變成紅色或者暗紫色，癥狀和外觀類似于麥粒腫（圖6、7、8）。

圖6（麥粒腫）

圖7（麥粒腫，已有膿液聚集有波動感）

圖8（麥粒腫及麥粒腫伴有內部出血）

霰粒腫的治療、預后以及轉歸：

1、早期較小的霰粒腫可以通過熱敷按摩，點消炎預防感染的眼藥水（并沒有什么特效的眼藥水）自己吸收（這完全靠腺體自己的能力和瞼板腺的功能），這是最好的結局，也是大家和尤其患兒家長們最愿意看到和希望的結局（因為家長們都比較排斥和恐懼全麻手術）。

2、可以在囊腫周圍和囊腔內注射少量激素，觀察囊腫是否可以吸收或者變小，但是需要注意觀察眼壓，另外注射時按壓好患兒，避免孩子亂動導致注射針頭損傷眼球。

3、發病后觀察2~3周，如果霰粒腫沒有減小的趨勢，維持現狀甚至有逐漸變大的趨勢，那就需要擇期考慮手術啦，如果有減小或者吸收則可以繼續觀察。

4、如果霰粒腫從皮膚面、結膜面潰破，形成肉芽腫也是需要擇期手術的。如果肉芽腫的面積比較大，那么就意味著切除后眼瞼皮膚缺損的面積比較大，修復起來就比較困難，留有眼瞼畸形的可能性就比較大（圖9）。

圖9(上瞼肉芽腫及術后)

5、如果霰粒腫繼發感染，膿液積聚有波動感，也是需要在消炎的同時，切開排膿引流，然后擇期等待后續手術治療。這個時候由于皮膚有破損，皮膚有潰爛，那么就會需要皮膚縫合，估計就會留有疤痕，如果皮膚潰爛的面積比較大，伴有較明顯的皮膚缺損，那么即使勉強分離皮下組織，縫合以后也可能會留下因為缺皮導致的瘢痕性眼瞼外翻，這個就需要今后植皮修復治療。霰粒發展到這個時期，還是比較影響眼瞼預后外觀的，影響美容，因此不要小看霰粒腫。

霰粒腫的最佳的手術治療時機是什么時候呢？

如果霰粒腫觸診起來比較大，觀察2到3周，甚至半年都沒有自己吸收的趨勢，個頭摸起來還比較大，甚至有逐漸長大的趨勢，且有向皮膚面或者結膜面進行性生長，那么我們不要等它臨近皮膚面的時候，在皮膚面還完好，有一定正常皮膚的厚度，無皮膚紅腫和變薄的時期（這個時期我們稱其為最佳手術時期），擇期進行手術治療。這樣可以因為皮膚表面完好，而采取眼瞼內切口手術，眼瞼不留疤痕，對外觀沒有影響和損傷。如果霰粒腫已經鄰近皮膚，皮膚也很薄，那只能選擇外切，皮膚面做切口啦（圖、10）。