課題部 常笑健康

自新冠肺炎（COVID-19）疫情爆發以來，短短兩個多月時間，我國（含港澳臺地區）累計確診病例已超過8萬人。國家衛生健康委員會于2月19日發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，對新冠肺炎的診治做了進一步的規范。

在對新冠肺炎疫情防控、疾病篩查、診斷、治療過程中，衛生防疫人員及醫務工作者也發現了一些特殊的病例，對深入了解和全新認識新冠肺炎有更多的啟發和幫助。

病例1：

湖北神農架林區一確診病例潛伏期長達27天

據神農架林區新冠肺炎防控指揮部通報，患者姜某某，男，神農架人，現年70歲。

1月24日乘私家車從鄂州市華容區返回神農架松柏鎮。2月19日晚出現發熱（體溫37.5℃）伴乏力等癥狀，2月20日到林區人民醫院就診，后經采集咽拭子開展新冠肺炎病毒核糖核酸檢測，結果呈陽性。

患者自述患有高血壓、腦梗等基礎性疾病，曾有2次手術史，返回后一直服藥治療。根據流行病學調查表明，該患者在鄂州的妹妹于1月25日發病，2月2日在鄂州市確診為新冠肺炎病例。

據了解，姜某某一家人在鄂州期間，與其妹妹同吃同住3天。1月24日與子女一起返回神農架林區后，未同其他人員密切接觸。同車家屬4人目前身體均無異常，核糖核酸檢測呈陰性，已接受隔離醫學觀察。

負責治療的專家認為，該患者從鄂州返回至2月19日發病，長達27天時間，屬于較長潛伏期的典型病例。

專家建議，有與武漢及周邊地區旅行史和居住史的居民，要注意做好自我隔離，降低與他人接觸交叉感染的可能，如有發燒、咳嗽等不適癥狀要及時到醫院就診。

思

考

新冠肺炎存在超長潛伏期嗎？隔離14天以確認是否被感染科學嗎？

（1）2月19日，國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》對新冠肺炎的潛伏期描述為：基于目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。

（2）所謂“潛伏期”，是指從患者感染病毒到出現首發癥狀的時間，而非按核酸檢測結果為陽性來計算；必須是有癥狀者才能界定“潛伏期”。新冠肺炎患者的首發癥狀不一定就是發燒，有些患者一開始只有輕微的呼吸道癥狀，例如咽干、干咳，之后過了一個星期或十天才發燒。就是因為一些患者前期的癥狀較輕，被忽略了。有沒有“超長潛伏期”現在不好說，即使有也是個案，不是普遍現象。

（3）此前，2月10日，中國工程院院士鐘南山團隊的一篇論文對1099例（截至1月29日）新冠肺炎確診患者的臨床特征進行了回顧性研究。研究結果顯示，新冠肺炎的中位潛伏期為3天，最長可達24天。

鐘南山此前也強調，盡管研究表明最長的潛伏期是24天，但1099例病例中也只有1例，以這僅有的1例病例作為疾病的最長潛伏期并不夠科學。按照目前情況，“14天潛伏期”的觀點可以維持不變，大家不必過于緊張。

病例2：

北京一病例吃感冒藥導致癥狀消失，牽連11人

2月8日，在北京市疫情防控工作新聞發布會上，北京市疾病預防控制中心副主任龐星火介紹了一個新冠肺炎傳播案例，1月3日，A病例一行6人乘坐飛機到湖南長沙旅游；1月5日晚乘火車前往湖北武漢，在武漢期間有外出游玩史，1月7日晚乘飛機返回，8日凌晨抵達北京。出現打噴嚏等癥狀，自服白加黑后癥狀消失，未就診。

1月11日17時，A病例與丈夫、2個女兒到B病例家中做客，當晚兩家人外出就餐并到某卡拉OK唱歌直至23時。

1月24日，B病例家中丈夫發病，同時妻子也被感染。兩口子覺得沒大事兒，所以還趁著新年假期去給親戚一家拜年，結果親戚家一共7個人，從大人到孩子，全都被感染了，目前已經有5個人發病。

1月25日，與B病例家庭中的妻子面對面辦公的同事C病例發病。

本例中的A病例根據早期癥狀自行服用感冒藥“白加黑”，而未引起重視，繼而引發了后續更多人的傳染。

思

考

如何區分新冠肺炎早期癥狀和普通感冒？

關于普通感冒與新型冠狀病毒兩者的區別，大致可以從呼吸癥狀、咳嗽癥狀、發熱癥狀、全身癥狀四個方面加以分析，詳細區別如下：

一、呼吸癥狀：一般，如果只是普通感冒，患者往往不會感到呼吸急促或者呼吸困難，而如果是受新型冠狀病毒感染的肺炎患者，則會有呼吸頻率加快，甚至呼吸困難的表現。

二、咳嗽癥狀：普通感冒的患者，咳嗽癥狀一般出現的時間會比較晚一些，而受新型冠狀病毒感染的肺炎患者，一般咳嗽會以干咳為主，且咳嗽的癥狀比較嚴重，此外，受新型冠狀病毒感染的患者，咳嗽時往往還伴有痰音、喘息，咳嗽癥狀還會對患者的睡眠產生不利的影響。

三、發熱癥狀：很多人都經歷過發燒，因此對于普通感冒引起的發熱癥狀大家應該都不陌生，對于普通感冒患者，一般發熱癥狀會于48小時到72小時之后趨于正常，而且服用退燒藥物效果比較好。而如果是受新型冠狀病毒感染的肺炎患者則不同，常表現為高燒持續72小時以上。

四、全身癥狀：普通感冒患者雖然對患者的生活工作有影響，但影響不會特別大，一般來說，得了普通感冒的話，一般患者精神狀態、食欲以及睡眠質量與正常人的差別不會很大。受新型冠狀病毒感染的患者，會表現精神狀態差，食欲差的體現。除此之外，新型冠狀病毒感染的肺炎還具有潛伏期，潛伏期大概在2-14天。

從以上介紹的四點區別中，大家可以對普通感冒與新冠病毒的區別有大致的了解。但是，大部分人對醫療方面的知識畢竟了解有限，因此，如果發現自身有發熱癥狀而無法判斷是否受新型冠狀病毒感染的話，還是建議一定要引起重視，抓緊到正規醫院的發熱門診，讓醫生進行準確的診斷。

病例3：

內蒙古一確診病例無外出無接觸，住另一患者樓上

2月2日，內蒙古衛健委通報了一例新增確診病例：白某，男，40歲，鄂爾多斯市達拉特旗人，居于確診病例宋某樓上，無本市外出史，未接觸過發熱病人，未到過農貿市場，無野生動物接觸史。

1月29日，患者自覺胸悶、惡心發熱癥狀，31日自駕到達拉特旗人民醫院就診。

2月1日，經專家會商，確定為新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

沒有接觸就能傳播，這給新型冠狀病毒肺炎又增加了一層神秘色彩，也讓緊張的人們更加恐慌，新冠病毒防不勝防呀！

2月3日，鄂爾多斯市達拉特旗又對該病例進行情況通報，經達拉特旗疾控部門對第7例確診病例王某組織流行病學調查發現，王某與達拉特旗首例確診病例宋某一家有接觸史，與白某云及妻子張某芳也有長時間的密切接觸史。

流行病學調查具體情況是，1月22日晚21時，王某從東勝拼車回到達旗東源新村家中后，隨母親白某轉到白某云家，當時王某未佩戴口罩，白某轉戴有口罩。上樓過程中經過三樓302室宋某家門口時，其房門敞開，兩位男士（其中一人為宋某）均未佩戴口罩站在門口與屋內人員說話，經過時距離較近。

當晚約21時30分張某某（系白某云妻子，第6確診病例）上樓回到家中；約22時白某云上樓回到家中，23時許王某與母親白某轉離開白某云家。

1月23日—1月27日期間，王某與白某云、張某某多次乘坐車輛往返于東源新村與耳字壕河洛圖白家梁，1月24日3人在東源新村5號樓陽面16號車庫一起過春節，有長時間的密切接觸。

根據上述情況，不排除宋某是白某云、張某某、王某感染新型冠狀病毒感染的肺炎的源頭，有關專家仍在進一步調查核實中。

從兩次情況通報來看，白某雖然與同住樓下的宋某未產生直接接觸，但二人都在沒有防護狀態下先后密切接觸了王某，不過由于王某潛伏期較長，晚于白某發病，給人的印象好像白某是無接觸史的“特殊病例”。也可以說，這個“特殊病例”并不特殊，只是他隱瞞了接觸史。

思

考

新冠肺炎的傳播途徑是什么？普通民眾如何做好預防措施？

傳播途徑：

目前可以確定的新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為：

①直接傳播：指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染。

②氣溶膠傳播：指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導致感染。

③接觸傳播：指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。

個人防護指南：

一、盡量減少外出活動：

①避免去疾病正在流行的地區。

②減少走親訪友和聚餐。

③減少人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，如商場、車站、機場等。

二、個人防護和手衛生：

①外出佩戴口罩（N95或醫用外科口罩）。

②隨時保持手衛生，減少接觸公共場所的公共物品和部位。從公共場所返回、咳嗽捂手之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液。不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏時用手肘衣服遮住口鼻。

三、健康監測與就醫：

①主動做好個人與家庭成員的健康監測，自覺發熱時要主動測量體溫。家中有小孩的，要早晚摸小孩的額頭，如有發熱要為其測量體溫。

②若出現可疑癥狀，應主動戴上口罩及時就近就醫。若出現新型冠狀病毒感染可疑癥狀（包括發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、輕度納差、乏力、精神稍差、惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、心慌、結膜炎、輕度四肢或腰背部肌肉酸痛等），應根據病情，及時到醫療機構就診。并盡量避免乘坐地鐵、公共汽車等交通工具，避免前往人群密集的場所。就診時應主動告訴醫生自己的相關疾病流行地區的旅行居住史，以及發病后接觸過什么人，配合醫生開展相關調查。

四、保持良好衛生和健康習慣：

①居室勤開窗，經常通風。

②家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。

③不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內。

④注意營養，適度運動。

⑤不要接觸、購買和食用野生動物（即野味）；盡量避免前往售賣活體動物（禽類、海產品、野生動物等）的市場。

⑥家庭備置體溫計、醫用外科口罩或N95口罩、家用消毒用品等物資。

病例4：

圍繞“特殊”病例的“陰陽之謎”

2月21日，成都通報了一例治愈回家隔離的新冠肺炎患者，回家隔離10天，復檢查出核酸陽性，相關機構已先后接走家屬與患者，經與四川省衛健委核實，信息屬實。

2月20日，浙江舟山市衛健委防控工作領導小組辦公室稱，2月16日晚，戚某某糞便標本新冠病毒檢測陽性，痰咽拭子檢測陰性，無臨床表現，根據新冠肺炎診療方案，不符合疑似病例和確診病例診斷標準。為降低可能傳染的風險，將其由救護車送至定點醫院隔離治療。2月18日，再次檢測糞便為陽性，痰咽拭子檢測陰性。目前無臨床表現。無獨有偶，重慶也出現多起“咽拭子檢測陰性，肛拭子檢測陽性”的病例。

2月7日，武漢發現一例患者，3次咽拭子核酸檢測均呈陰性，但由于其肺炎癥狀較重，隨后治療中，醫院對患者進行肺泡灌洗并取標本，核酸檢測結果呈陽性，確診新冠肺炎。

2月21日，廣東中山市李某在解除隔離10天后，經檢測咽拭子核酸呈陽性，李某至今仍未出現發熱及其他呼吸道癥狀，肺部CT也未顯示典型的新冠肺炎的表現，22日被診斷為陽性檢測者（無癥狀感染者）。

在核酸檢測和病例診斷過程中發現了越來越多的“特殊情況”，這些繞不開“陰”“陽”二字。

思

考

如何提高核酸檢測陽性率，避免“假陰性”？

（1）核酸陽性，是指檢測發現人體內某種病毒數量超過正常值。根據中國國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，疑似病例如果“實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性”，即為確診病例。

（2）中國醫學科學院基礎醫學研究所副所長黃波概括導致“假陰性”的四種可能原因：

①咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只針對某個特定時間點或某個特定部位，可能未檢測到病毒。

②咽拭子病毒量太少，可能未達到核酸檢測靈敏度。

③采樣人員的操作可能不規范或有誤。

④檢測試劑盒質量可能不達標。

（3）看似“特殊”病例的背后皆有“陰陽之謎”，破解方法概括如下：

①優化采集和送檢流程。各級疾控部門和其他相關機構應嚴格按照國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎實驗室檢測技術指南（第四版）》的規范要求進行標本采集和送檢。

②注意檢測標本差異。機體被感染后，病毒通過口鼻進入咽喉部，再到氣管、支氣管，進而到達肺泡。國家衛生健康委臨床檢驗中心專家表示，不同部位存在的病毒量和該部位細胞所含病毒受體密切相關，新型冠狀病毒感染，肺泡上皮細胞的病毒受體表達占比最高，氣道上皮細胞、成纖維細胞、內皮細胞和巨噬細胞等則占比極低。因此，下呼吸道的病毒量明顯高于上呼吸道。此外，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》明確表示：為提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢。

③提高核酸檢測陽性率。除上述防控方案規范采集方法，醫院和企業正在研發準確率更高的試劑盒，醫護人員在提高采樣技術水平，專家學者在探討新增抗體檢測等不同方法驗證病原學結果。

病例5：

武漢感染女醫生 從無癥狀到不能走路僅幾個小時！

武漢晚報報道了武漢市第八醫院的一名急診科醫生的回憶，2月16日是她出院回家的第6天，半個月前，她一度以為自己再也回不來了，從患病到病危，再到痊愈，度過了難忘的20天，“病情發展之快，超乎想像。”

自急診科改為發熱門診后，她一直在坐診，1月23日早上量體溫正常，上班后早上醫院進行CT全員排查時發現片子4處有問題。接著她自我診斷：不發燒，無癥狀，應該處于早期。遂拿了藥準備回家休息，此時感覺發熱，測量體溫38.7度，已發燒。

步行五六分鐘的路程到家后，開始劇烈頭痛、嘔吐、無力感。馬上被科主任派人接回住院，住院期間體溫高高低低、反反復復，不停出汗，頭痛、乏力感嚴重，胃口很差，住院5天只吃了二三兩稀飯。

第5天，確診為新冠肺炎，第8天轉到武漢市金銀潭醫院繼續治療，隨后用了激素沖擊治療后，第二天上午燒退了下來，胸廓豁然開朗，人舒服了很多，精神也有了好轉。

沒想到，轉院第3天，她的病情急轉直下告病危。呼吸困難、劇烈咳嗽，好像剛跑完1萬米長跑，心臟隨時都會蹦出來，心率很慢，還有一種說不出滋味的胸痛席卷全身，稍微一動，就痛不欲生。

作為醫生，她根據癥狀，判斷自己出現了心包內膜炎，還伴有心包積液，所以趕緊把情況告訴了醫生。她隱約聽到護士說“情況不太好，人快不行了”，自覺當晚熬不過去了。

很快，醫護趕來救治，因為及時，她又闖過一關。之后，情況開始好轉。第8天，她自覺已經恢復得差不多了，申請了CT和核酸檢查。

2月11日，她出院了。

歷經生死，恍若隔世。

據該女醫生自述平時有健身的習慣，身體一向很好，甚至還有“鐵人”的綽號。

思

考

身體素質一向很好的女醫生病情急轉直下帶給我們什么啟示？

（1）國家衛健委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》將確診病例的臨床分型分為輕型、普通型、重型和危重型。

同樣的病毒感染的患者，有的表現為輕型，有的是普通型，有的是重型，甚至危重型，專家表示，這與機體的免疫狀態密切相關。

目前，新冠肺炎病死率比較高的患者主要是老年人和有基礎病的這兩類。原因是老年人抵抗力較差，免疫狀態不那么好；有基礎病的患者在感染新冠肺炎期間可能會加重基礎病。

（2）新冠肺炎早期癥狀多不明顯，或表現為輕癥，也有居家自愈的案例報道。但是隨著病情進展，機體免疫系統開始激活免疫細胞分泌細胞因子，這些炎癥細胞因子就是把“雙刃劍”，其試圖清除外來病原微生物時，也會導致機體自身的傷害。

如果病毒量大，免疫又很強，會出現比較劇烈的局部斗爭，造成局部的炎癥，細胞損害，就是所謂的“炎癥風暴”，這個時候病情可能惡化，不僅導致肺部的損害，還會引起腎臟、肝臟、心肌等器官的損害。

所以，有時候免疫越強，反而病情越重、進展越快。本例中身體素質一向較好的女醫生的病情進展迅速，后面急轉直下，并出現了心包內膜炎，也許與此有關。

（3）現在對新冠肺炎治療尚無特效藥，有些藥也在試用階段；目前抑制“炎癥風暴”最有效、最主要的方法還是激素。不過專家表示，激素也是雙刃劍，使用必須合理，時機、劑量必須適合，療程須妥善把握，不能長期使用也并非使用越早越好，醫生們應該因人而異進行謹慎判斷。

（4）本例醫生的生死經歷向所有人發出警示：若身體出現不適，如發熱、腹瀉、胸悶等癥狀，應當到醫院就診，聽從專業醫生的建議，不可在家自行處理，以免延誤救治時機。

病例6：

新冠肺炎血漿捐獻“全國第一人”：我死里逃生，希望別人也能！

宗建，武漢市江夏區中醫醫院黨委書記，江夏區首批新冠肺炎治愈者。2月5日，盡管心存擔心，不過他還是捐出了其帶有新型冠狀病毒抗體的400毫升血漿，成為新冠肺炎治愈者中捐獻血漿的全國第一人。

1月初，宗建開始出現畏寒癥狀，發燒持續了一周。當時他以為是普通流感，并未引起重視。1月12日，宗建做CT時，整個肺部影像都是陰影，這是典型的新冠肺炎癥狀。當天，他入住江夏區人民醫院重癥病區。

疫情來勢洶洶，除了5歲的孫子，家里7人都被宗建感染，他的病情也最為嚴重。每天靠著吸氧活命，最困難的時候，宗建甚至都想寫下遺書。為了抵抗病魔，宗建強迫自己吃飯，用中醫泡腳的方法增加信心。

在與病魔斗爭18天后，宗建撿回了一條命，成為江夏區首批新冠肺炎治愈者之一。雖然大病初愈，但他得知康復病人已有抗體，提取血漿對危重病人有很好作用時，還是報了名。“我是感受過那種九死一生的情況，所以我覺得能夠把抗體用到危重病人身上的話，那至少可以救幾個病人。”宗建的決定，讓他成為新冠肺炎血漿捐獻“全國第一人”。

2月17日，阿里巴巴天天正能量聯系到封面新聞，為宗建頒發了“戰疫英雄獎”，獎勵正能量獎金兩萬元。宗建說“感謝兩大平臺對我的關注，這筆獎金我會用在醫院抗疫一線，購買物資或者為醫護人員、患者做點事，希望能夠讓更多的患者康復。”

思

考

新冠肺炎治愈者的血漿能成為“特效藥”嗎？

答案是“想的太簡單了”。

（1）新冠特免血漿制品是由康復者捐獻的含高效價新冠病毒特異性抗體的血漿，經過病毒滅活處理，并對抗新冠病毒中和抗體、多重病原微生物檢測后制備而成，目前僅針對重型、危重型病例的治療。

就目前應用情況來看，效果還是不錯的，患者接受治療12至24小時后，實驗室檢測主要炎癥指標明顯下降，淋巴細胞比例上升，血氧飽和度、病毒載量等重點指標全面向好，臨床體征和癥狀明顯好轉。

（2）那么這種血漿療法是否百分百對患者有效呢？會不會產生一定的副作用呢？首先我們知道，血漿療法是利用康復者產生的病毒特異性抗體來進行治療，也就是通過免疫系統的產物來治療疾病。

很多朋友都知道免疫力差會生病，但卻不知道免疫力過強也會產生問題。

目前認為，這種血漿療法如果生成非中和性抗體，可能會引發炎癥因子風暴，加重患者病情，但這種反應并非每個人都會發生。

（3）并非每一位捐獻者的血漿都可以用于治療，一方面康復者體內的抗體并非完全穩定，另一方面捐獻者的身體狀態有一定的要求，比如沒有嚴重的基礎性疾病，年齡限定范圍等。

科研人員會在治療前會通過對捐贈者血漿的抗體檢測，來盡可能地避免炎癥因子的生成。

新冠病毒對人類而言是全新的病毒，一個多月時間，新冠肺炎診療方案已經出到第六版，說明我們對病毒的認識在不斷的更新和深入。這些“特殊”案例讓我們對新冠肺炎的認識更全面，診治經驗更豐富、防控策略更完善。

最后，常笑健康提醒大家，不必因為“特殊病例”的存在而感到恐慌。堅定信心，科學防控，相信疫情終將過去，春天終將到來！

原標題：《超長待機，陰陽難辨！新冠病毒肺炎的6個特殊病例，引人深思！》

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