原創(chuàng) 燕聲 保健時(shí)報(bào)

抗擊新冠病毒也要講“兵法”

隔離減少感染、講衛(wèi)生對抗物表病毒、慢性病早做防護(hù)

保健時(shí)報(bào)記者 燕聲

新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，醫(yī)學(xué)界就沒有停止過研究新冠病毒的腳步。《孫子·謀攻篇》中說:“知己知彼,百戰(zhàn)不殆。”隨著研究的深入，此前人類一無所知的新冠病毒特性逐漸清晰，而針對這些特性，人們的防控手段也更有針對性和有效性。

特性分析

新冠肺炎與非典不同，潛伏期即可傳染

2月19日，當(dāng)當(dāng)網(wǎng)一名員工被確診感染新型冠狀病毒，此后當(dāng)當(dāng)網(wǎng)全體員工在家辦公。很多人認(rèn)為這是一場人禍，因?yàn)槲⒉┥狭鱾髦环庖伤飘?dāng)當(dāng)網(wǎng)董事長兼CEO俞渝的復(fù)工信，信中說：自己并不為新冠肺炎疫情感到恐慌。她認(rèn)為這種疾病與此前流行的流感、非典肺炎等病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類似，治療方式也類似。多數(shù)病人病情相對較輕，通過休息、對癥下藥等都會好轉(zhuǎn)，可以痊愈。俞渝還強(qiáng)調(diào)，當(dāng)當(dāng)人不能浪費(fèi)一場危機(jī)，呼吁員工盡早復(fù)工“增強(qiáng)免疫力”。

面對一種新事物，人們往往會有各自的判斷和認(rèn)識。那么，新冠病毒真的如同俞渝所說的那樣簡單嗎？它到底是一種怎樣的病毒呢？

2020年2月19日，廣東疾病預(yù)防控制中心與中山大學(xué)團(tuán)隊(duì)聯(lián)手在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上在線發(fā)表了相關(guān)研究。

研究分析表明，感染新冠病毒的患者病毒核酸改變模式與流感的患者相似，但看起來與感染非典的患者不同。

新冠病毒感染在無癥狀患者中能檢測到病毒載量，與有癥狀患者相似，表明無癥狀或癥狀輕微患者也有傳播潛力。而非典的傳播主要在患病幾天后發(fā)生，并且與疾病早期呼吸道中的適度病毒載量相關(guān)，病毒載量在癥狀發(fā)作后約10天達(dá)到峰值。

也就是說，新冠病毒的傳染性更強(qiáng)，在沒有癥狀的情況下已經(jīng)具備傳播疾病的潛力。根據(jù)鐘南山院士的一項(xiàng)回顧性研究，新冠病毒的潛伏期中位數(shù)為3天，但不同患者間的差異明顯，一名患者自稱經(jīng)過24天潛伏期才出現(xiàn)癥狀，病毒潛伏期長短是影響疾病傳染能力的重要因素。

對策

交通管制極為有效，自我隔離可減少約90%的感染

迫于傳染性疾病的嚴(yán)重危害，全國上下采取了嚴(yán)格的防控措施。各省、市、縣、鄉(xiāng)、村都設(shè)立關(guān)卡對進(jìn)出人員進(jìn)行體溫檢測，控制傳染源流動；企事業(yè)單位紛紛延長假期，減少人員流動帶來的風(fēng)險(xiǎn)；每個(gè)人都采取了居家隔離的方式助力疫情控制。實(shí)踐證明，這樣的“硬核”防控效果顯著，多個(gè)省份新增病例實(shí)現(xiàn)了零增長的好形勢。

東南大學(xué)學(xué)者稱，自我隔離可減少約90%的感染，若提前一天封城，可減少3600人感染。東南大學(xué)信息科學(xué)與工程學(xué)院研究者研究發(fā)現(xiàn)，交通管制、自我隔離措施極為有效。研究顯示，群眾采取隔離防護(hù)措施，可減少約90%的感染。然而，如果群眾做不到自我隔離，則感染增加20.4%。

如果完全控制住外來人口向疫區(qū)流動，則峰值數(shù)量將減少21%左右。如果提前一天實(shí)施城市封鎖，中國內(nèi)地每天將減少約3600人感染，延遲一天，則每天約1800人將面臨危險(xiǎn)。省級交通限制也能減少22%左右的感染。

研究者稱，人口流動限制對于控制新冠病毒的傳播是有效的，自我隔離是幫助公眾預(yù)防交叉感染的更有效的方法。

特性分析

新冠病毒在適宜的材質(zhì)、溫度、濕度下能存活9天

100多年前，發(fā)生在1918～1919年間的西班牙大流感，曾造成了全世界約10億人感染、5000萬人死亡的慘烈結(jié)局。試想如果不及早采取有效措施，新冠肺炎將會造成多大的感染率？

新冠病毒超強(qiáng)的傳播能力，不僅在于其隱匿性，從目前的資料來看，還有其他幾方面的原因，一方面其與人的親和力是SARS病毒的10～20倍；另一方面其在物體表面能活9天，增加了接觸傳染的傳播概率。

研究顯示，新冠病毒與SARS病毒均是通過結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)受體進(jìn)入人體細(xì)胞的。而美國得克薩斯大學(xué)的研究則發(fā)現(xiàn)，新冠病毒S蛋白與ACE2的親和力是SARS病毒的10～20倍。研究者認(rèn)為，這種高親和力促成了新冠病毒較強(qiáng)的人際間的傳播。

德國學(xué)者通過分析人類與動物冠狀病毒相關(guān)的22項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)人類冠狀病毒可停留在通常接觸的事物表面，比如門把手、手機(jī)、電梯按鈕、床頭柜等。而且在室溫下，可在這些“無生命”常見物體表面存活且保持其感染性長達(dá)9天，平均4～5天。

此外，低溫和較高的空氣濕度會給病毒“延壽”，而30℃或更高的溫度下，或讓其“短命”。因此，預(yù)防接觸物體表面?zhèn)鞑ズ苤匾缂仔土鞲胁《窘佑|5秒就可能將31.6％的病毒載量轉(zhuǎn)移到手上。

對策

回家洗個(gè)熱水澡，平時(shí)勤洗手、消毒手機(jī)

盡管在生活中，大家都做到了自我隔離，然而卻避免不了偶爾的外出，因?yàn)樾枰徺I生活必需品，每個(gè)家庭每天都會有人進(jìn)出超市、商場，這就增加了接觸感染的幾率。那么，那些地方是污染重災(zāi)區(qū)？我們應(yīng)該怎樣做好個(gè)人防護(hù)呢？

一項(xiàng)綜合了以往22項(xiàng)試驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，人類冠狀病毒可以在金屬、玻璃、塑料等材料表面上最多存活9天。當(dāng)然也有一些研究評估了不同因素的影響，比如一項(xiàng)針對冠狀病毒的研究顯示，病毒在低溫環(huán)境下存活的時(shí)間更長，所以大家外出回家可以洗個(gè)熱水澡。

那么冠狀病毒在不同材料表面上生存情況有沒有明顯的差異呢？從原理上看，冠狀病毒在無孔的非吸水表面存活的時(shí)間應(yīng)該更久，而在吸水的多孔材質(zhì)上存活時(shí)間應(yīng)該相對較短。但是一項(xiàng)針對SARS病毒的研究，似乎沒有體現(xiàn)出這種明顯的差別。

外出避免污染重災(zāi)區(qū)，外出回來后手機(jī)要消毒。電梯間的金屬表面、門把手、地鐵和公交的扶手這些公共場所的金屬表面都是重災(zāi)區(qū)。當(dāng)然我們的手機(jī)表面也非常容易中招，外出回來盡量用酒精棉擦拭一遍。

手不易使病毒生存但易觸摸口鼻，一定要勤洗手。其實(shí)，我們的手對病毒生存非常不友好，因?yàn)槭稚嫌泻芏嗥渌⑸飼糁撇《镜纳妗５幢氵@樣，也有研究顯示冠狀病毒在人體皮膚上的半衰期在一小時(shí)以上，而且重點(diǎn)是一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，人用手接觸嘴、眼、鼻的次數(shù)在15～20次之間，所以還是要勤洗手。

特性分析

兒童預(yù)后好，慢性病患者及吸煙者易感染且危重

那么，傳染性如此強(qiáng)的病毒，最容易對哪些人下手呢？一開始我們曾認(rèn)為，新冠病毒兒童不易感染，而隨著認(rèn)識的深入，我們發(fā)現(xiàn)新冠病毒對所有人群普遍易感，但不同人群的疾病進(jìn)展和預(yù)后有所區(qū)別。

對于兒童，深圳市第三人民醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院研究人員報(bào)告，感染新冠病毒的患兒臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀較成人輕。研究者顯示，兒童感染以家庭聚集性發(fā)病和輸入性病例為主，預(yù)防應(yīng)該以家庭日常預(yù)防為主。其中65%為普通型、26%為輕型、9%為無癥狀感染者，沒有重型和危重型病例，治療后所有患兒病情好轉(zhuǎn)或治愈出院。

與之相反，癌癥患者對新冠病毒易感且病情重。2月14日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院何健行教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表文章稱，癌癥患者可能更容易感染新冠病毒，而且患新冠肺炎的癌癥患者預(yù)后較差。研究者指出，惡性腫瘤和抗癌治療會導(dǎo)致全身免疫抑制狀態(tài)，因此癌癥患者更容易感新冠病毒。

另外，有心血管病者也是高危人群。2月13日，美國心臟病學(xué)院（ACC）就新冠病毒對心臟的影響發(fā)布公告，指出心血管病患者為感染新冠病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，病毒感染會導(dǎo)致慢性心血管病變得不穩(wěn)定，主要原因是感染后機(jī)體代謝旺盛，增加了心臟負(fù)擔(dān)，減少了心臟儲備。尤其是冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，多種合并癥，如糖尿病、肥胖、高血壓、慢阻肺和慢性腎病也進(jìn)一步增加了重癥風(fēng)險(xiǎn)。除了慢性病患者，吸煙者或更容易感染新冠病毒。華人科學(xué)家發(fā)現(xiàn)吸煙者肺組織樣本中，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）的表達(dá)水平更高，這意味著吸煙者可能更容易感染新冠病毒。

對策

慢性病患者要控制好疾病，吸煙者任何時(shí)候戒煙都不晚

我們總說要未雨綢繆，從公開的資料中不難看出，有基礎(chǔ)疾病的老年人感染新冠病毒后，最容易進(jìn)展為危重癥患者。那么，對于特殊人群，我們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備呢？

針對癌癥患者，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)提出了幾個(gè)應(yīng)對新冠肺炎的策略，其中提到處于新冠肺炎流行地區(qū)的癌癥患者，應(yīng)考慮推遲輔助化療或擇期手術(shù)；應(yīng)為癌癥患者制訂更嚴(yán)格的個(gè)人保護(hù)規(guī)定等。

對于有心血管病者，美國心臟病學(xué)院新冠病毒公告：建議規(guī)范服用他汀、β阻滯劑、ACEI和阿司匹林等藥物，以穩(wěn)定斑塊，對于心血管病或能提供額外保護(hù)。因?yàn)樾鹿诓《井?dāng)前的不確定性，公告還給出了一些其他指導(dǎo)，如在新冠病毒疫情地區(qū)，要關(guān)注心血管病患者的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，并積極采取合理措施進(jìn)行預(yù)防；對于非疫區(qū)心血管病患者，應(yīng)注意預(yù)防流感、加強(qiáng)疫苗接種，強(qiáng)調(diào)經(jīng)常洗手的重要性，以及其他二級預(yù)防措施等。

英國諾丁漢大學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病專家吉斯利·詹金斯稱，吸煙人士患慢性阻塞性肺病（COPD）的比例較高，而慢性阻塞性肺病患者患呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，如此次新冠病毒引發(fā)的肺炎。英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)會煙草咨詢小組負(fù)責(zé)人桑杰伊·阿格拉沃爾則表示，因?yàn)槲鼰煏绊懙挚沽Γ@使得他們更容易感染病毒和細(xì)菌。”阿格拉沃爾稱，什么時(shí)候戒煙都是不晚的。此前社交媒體上曾出現(xiàn)“吸煙能預(yù)防新冠病毒感染”等謠言。對此，世界衛(wèi)生組織曾特意發(fā)文辟謠。

編輯 || 燕聲 李娜

值班主任 || 范宏博

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原標(biāo)題：《抗擊新冠病毒也要講“兵法”，知己知彼，助你遠(yuǎn)離病毒！》

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