昨天中午，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心，進(jìn)行了一場針對湖北武漢、荊門兩地新冠肺炎危重病例的三地聯(lián)合會診。

杭州、武漢、荊門，通過三地遠(yuǎn)程直播形式，將邵逸夫醫(yī)院分布在湖北不同“戰(zhàn)疫”一線的專家與后方專家聚合在一起，共同探討湖北7個新冠肺炎危重病例的救治方案。

三地專家昨天連線會診

提高重癥、危重癥病人搶救率

是我們下一步重點要做的事情

邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說，自疫情暴發(fā)以來，邵逸夫醫(yī)院已派出8批醫(yī)療隊189位醫(yī)務(wù)人員支援疫情一線，是浙江大學(xué)附屬醫(yī)院中派出支援人數(shù)最多的醫(yī)院。

“從目前總體防治工作來看，前線的醫(yī)療隊已取得了階段性的成果，現(xiàn)在更多的是病情比較復(fù)雜且危重的病人，如呼吸障礙患者，或有較多的基礎(chǔ)疾病的患者。所以，提高重癥、危重癥病人的搶救率，是我們下一步重點要做的事情。”

“精準(zhǔn)的治療方案對病人的搶救成功率及后期康復(fù)至關(guān)重要，但重癥、危重癥患者往往病情復(fù)雜，因此需要充分發(fā)揮前后方的聯(lián)動、多學(xué)科討論的作用。”蔡秀軍說。

荊門：

5例從危重型好轉(zhuǎn)為重型

首例ECMO患者順利撤掉呼吸機(jī)

可以講話吃飯了

湖北荊門，注定是一場硬仗。

2月12日，35位專家組成的呼吸危重治療團(tuán)隊作為浙江省首批支援荊門醫(yī)療隊主力馳援，24小時內(nèi)在荊門市第一人民醫(yī)院北院區(qū)“零基礎(chǔ)”上改造出了一個基本符合院感要求的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），集中收治荊門當(dāng)?shù)匚Ｖ鼗颊摺?/p>

目前，ICU內(nèi)有22例患者，危重型14例、重型8例，其中5例重型是由原來的危重型經(jīng)治療好轉(zhuǎn)為重型的。病房目前氣管插管7例，無創(chuàng)呼吸機(jī)2例，5個高流量氧療，1例ECMO，下午準(zhǔn)備再上一臺ECMO。荊門市第一例新冠肺炎ECMO治療患者20日撤除ECMO后昨天再順利拔除氣管插管，可以講話吃飯了。之前，已有5位重癥患者治療后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入了普通病房。

荊門首例ECMO患者成功撤掉呼吸機(jī)，在病床上豎起大拇指，和醫(yī)護(hù)人員合影。

親戚朋友包括武漢回來的23人聚餐

20人被確診新冠肺炎

61歲的他病情危重，要不要上ECMO？

荊門現(xiàn)場，浙江省政府副秘書長、浙江省對口支援湖北省荊門市抗擊新冠肺炎疫情前方指揮部指揮長蔡曉春；邵逸夫醫(yī)院黨委書記、副院長，浙江省對口支援湖北省荊門市抗擊新冠肺炎疫情前方指揮部常務(wù)副指揮長劉利民；邵逸夫醫(yī)院專家呂芳芳、周建倉、周勇、張俊麗、宮曉艷、葛慧青等參加。

會診中，三地專家就7位患者實際病情展開討論，其中援荊門醫(yī)療隊6例危重復(fù)雜患者。對其中一例可能上ECMO的患者做了充分討論和準(zhǔn)備。

這是一位61歲的男性患者，1月24日發(fā)病，出現(xiàn)食欲差，1月27日開始發(fā)燒，體溫38.5℃。2月12日，患者從荊門下屬的縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)至荊門市一院，當(dāng)時他的血氧飽和度只有87%，有無創(chuàng)呼吸支持。2月14日，醫(yī)療隊正式開科，是馳援醫(yī)療隊收治的首位病人。患者沒有明確的既往病史，入院診斷是危重型新冠肺炎，呼吸衰竭病人。

“他是我們在別的樓層病區(qū)里篩查時發(fā)現(xiàn)的，血氧飽和度不佳，氣管插管后，轉(zhuǎn)至ICU。”邵逸夫醫(yī)院支援荊門醫(yī)療隊專家周建倉說，這是一個典型的聚集性病例，當(dāng)時剛好過年前后，他親戚朋友包括武漢回來的23個人聚餐，后20人被確診新冠肺炎。在荊門市一院的病房就住著他的親兄弟、親家等多位親屬。

經(jīng)過兩周的治療，患者情況盡管有所好轉(zhuǎn)，但仍需要非常高的呼吸支持，緩解不明顯，肺部CT顯示病情仍在進(jìn)展。

荊門市第一人民醫(yī)院ICU，患者和邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生打了個ok的手勢。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家應(yīng)可凈教授仔細(xì)翻閱了患者的CT片后，說：“這位患者與一般的新冠肺炎患者還不一樣，他的肺部影像偏實，陰影部以兩下肺為主，這在普通的新冠肺炎患者中并不多見，因此要注意患者是否還存在心臟的問題。第二，病人二氧化碳較高，氣道的通氣功能較差，原來是不是抽煙，或有沒有慢阻肺的基礎(chǔ)？假如有慢阻肺的基礎(chǔ)，可以運(yùn)用相應(yīng)的支氣管擴(kuò)張劑，對改善氣道功能會有一定的幫助。”

一旁的心內(nèi)科主任傅國勝教授點點頭，接著說：“從心內(nèi)科角度看，該病人的病程相對比較長，如果條件允許，病情需要的話，可以盡早上ECMO，病情若繼續(xù)加重，可能會增加全身各方面器官衰竭的概率。”

“無論是否上ECMO，對患者炎癥指標(biāo)的監(jiān)測很重要。尤其對痰的性狀監(jiān)測、痰的量監(jiān)測、痰培養(yǎng)監(jiān)測……”邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松也從感染防治的角度與醫(yī)療隊進(jìn)一步討論。

武漢：

重型轉(zhuǎn)普通型8人，出院4人

為52歲腎移植新冠肺炎患者進(jìn)行MDT討論

2月15日，邵逸夫醫(yī)院142人援鄂醫(yī)療隊，正式整建制接管武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和腫瘤中心（即武漢協(xié)和腫瘤中心）八樓重癥病區(qū)。

截至2月27日，病區(qū)共收治患者67人，目前病區(qū)64張床位住了62個病人，病區(qū)重型患者14人，累計重型轉(zhuǎn)普通型8人、出院4人。

邵醫(yī)整建制接管武漢協(xié)和腫瘤中心重癥病房后首例患者治愈出院

武漢會診現(xiàn)場，邵逸夫醫(yī)院副院長、邵逸夫醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊隊長虞洪，潘孔寒、張舸、陳衍、沈麗華、周艷等專家參加。

昨天連線，討論了一位52歲的腎移植新冠肺炎女性患者。武漢專家希望總院MDT團(tuán)隊給出下一步治療方案。經(jīng)過腎內(nèi)科、感染科、呼吸科等專家討論后，最終決定逐漸減少患者的激素用量，等待激素減量后，加用抗排異藥物，繼續(xù)抗病毒治療方案。

通過三地遠(yuǎn)程會診，三地專家一致認(rèn)為，“一個個前線的好消息，增添了我們的信心，更展示了邵醫(yī)團(tuán)隊的專業(yè)與不易。”

每周一為前線輸送物資

“你們需要什么？隊員們講的永遠(yuǎn)都是病人缺什么”

“為打好疫情防控阻擊戰(zhàn)，我們充分整合了專家、后勤保障、互聯(lián)網(wǎng)等各項資源，不管在前線還是大后方，不管在哪個抗‘疫’戰(zhàn)場，只要有需要，我們就會充分調(diào)動整個專家團(tuán)隊優(yōu)勢，共享醫(yī)院各醫(yī)療隊救治經(jīng)驗，為戰(zhàn)勝病魔、抗擊疫情貢獻(xiàn)邵醫(yī)力量。” 邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。

每周一，邵逸夫醫(yī)院會給前線（武漢、荊門）醫(yī)療隊寄物資。以醫(yī)護(hù)人員用到的藥及防護(hù)物資為主，除此之外，也會結(jié)合前線醫(yī)療隊需求，快遞一些物品。

“我每次問他們，你們需要什么？無論是荊門還是武漢的隊員，永遠(yuǎn)講的都是病人的需求，這讓我特別有感觸，他們從來沒有講過自己需要什么，反而是患者需要的物品寄了一次又一次。”邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長莊一渝說。

給我們寄點約束具和牙墊

治療時讓患者更舒適和安全些

就在這周一，大后方剛給荊門醫(yī)療隊郵寄了100個約束具，前不久還寄了100個牙墊。

約束具是干什么用的？護(hù)理副院長莊一渝說，ICU病房里，氣管插管的患者病情好轉(zhuǎn)后，在拔管前的一段時間，通常不會給他們注射很多鎮(zhèn)靜劑，希望等患者清醒后拔管，但這個過程患者是比較難受的，甚至?xí)暝约喊压馨瘟耍虼耍枰獙@類患者進(jìn)行約束。在使用約束具過程中，醫(yī)療隊員們反映，目前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用的患者舒適度不如在杭州時用的，于是特地讓大后方快遞100個。

病人用到的牙墊，是患者氣管插管之后，由于管子比較軟，需要在口腔里安放一個固定的裝置，防止牙齒將管子咬扁咬壞。“以往在ICU病房里，有專門的牙墊，但當(dāng)?shù)刭Y源有限，醫(yī)療隊員們只能用其他物體來代替。他們試過用注射器，但注射器太硬了，病人咬著特別不舒服。于是，當(dāng)問到他們有什么需求時，他們就提到需要牙墊。”緊接著，第二周，100個牙墊就從杭州送到了荊門。

武漢昨日新增死亡28例，確診313例，

現(xiàn)有重癥病6775例

據(jù)國家衛(wèi)健委，2月27日0至24時，31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告新增確診病例327例，新增死亡病例44例（湖北41例，北京2例，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)1例），新增疑似病例452例。

當(dāng)日新增治愈出院病例3622例，解除醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者10525人，重癥病例減少394例。

截至2月27日24時，據(jù)31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告，現(xiàn)有確診病例39919例（其中重癥病例7952例），累計治愈出院病例36117例，累計死亡病例2788例，累計報告確診病例78824例，現(xiàn)有疑似病例2308例。累計追蹤到密切接觸者656054人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者65225人。

湖北新增確診病例318例（武漢313例），新增治愈出院病例3203例（武漢2498例），新增死亡病例41例（武漢28例），現(xiàn)有確診病例36829例（武漢30179例），其中重癥病例7633例（武漢6775例）。累計治愈出院病例26403例（武漢15826例），累計死亡病例2682例（武漢2132例），累計確診病例65914例（武漢48137例）。新增疑似病例332例（武漢295例），現(xiàn)有疑似病例1989例（武漢1488例）。

累計收到港澳臺地區(qū)通報確診病例135例：香港特別行政區(qū)93例（出院26例，死亡2例），澳門特別行政區(qū)10例（出院8例），臺灣地區(qū)32例(出院6例，死亡1例)。

（原題為《23位親朋聚餐后20人確診，同家醫(yī)院就住著他的兄弟、親家等多名親戚，他到底要不要上ECMO？昨日邵逸夫醫(yī)院三地會診危重病例》）