病毒核酸檢測無疑是確診新冠狀肺炎的“金標準”，不過肺部疾病診斷治療中非常關(guān)鍵的CT在這場疫情中也同樣發(fā)揮著巨大作用。當?shù)貢r間2月24日，《柳葉刀》（The Lancet）子刊《柳葉刀-傳染病》（Lancet Infectious Diseases）在線發(fā)表了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科和武漢市金銀潭醫(yī)院放射科聯(lián)合團隊的研究論文“武漢81例新冠肺炎的影像學表現(xiàn)：一項描述性研究”。

該聯(lián)合團隊首次對新冠肺炎患者肺部影像學的演變進行了系統(tǒng)性的充分表征，這篇論文也是目前在知名期刊上發(fā)表的第一篇新冠肺炎大樣本影像學表現(xiàn)研究文章。研究回顧分析武漢協(xié)和醫(yī)院和武漢金銀潭醫(yī)院兩家醫(yī)院經(jīng)核酸檢測確診新冠肺炎肺炎的81例患者的CT影像資料。旨在描述新冠肺炎患者在病程不同階段的CT特征，為臨床早期診斷提供參考。

論文通訊作者為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院放射科主任兼介入科主任鄭傳勝、武漢金銀潭醫(yī)院放射科主任樊艷青。武漢協(xié)和醫(yī)院放射科史河水教授為該文的第一作者，該院韓小雨碩士和蔣南川醫(yī)師為共同第一作者。

作者們的實際經(jīng)驗得出，新冠肺炎的影像學特征是多樣的，從表面正常到彌漫性均有。此外，在疾病發(fā)展過程中的不同階段會獲得不同的影像學結(jié)果。作者們提及，在最初的新冠肺炎患者中，從剛發(fā)病到發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最短僅為9天。因此，及早識別這些患者非常關(guān)鍵。

納入研究的81例患者于2019年12月20日至2020年1月23日住院。31例（38%）直接暴露于華南海鮮市場，15例（19%）是和新冠肺炎患者有近距離接觸的醫(yī)護人員，7例（9%）家庭聚集性，其余28例（35%）沒有明確的接觸史。

81例患者根據(jù)發(fā)病與CT掃描時間間隔將患者分組：第1組15例（亞臨床期患者；癥狀出現(xiàn)前CT檢查）、第2組21例（癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)CT檢查）、第3組30例（癥狀出現(xiàn)超過1周不足2周內(nèi)CT檢查）和第4組15例（癥狀出現(xiàn)超過2周不足3周內(nèi)CT檢查）。

武漢協(xié)和醫(yī)院的CT資料由史河水和韓小雨負責，史河水是一名具有30年經(jīng)驗的資深胸部放射科醫(yī)生，韓小雨是一名有4年解讀胸部CT影像經(jīng)驗的放射科住院醫(yī)師。武漢金銀潭醫(yī)院CT資料的兩名讀片醫(yī)生則均較為資深，樊艷青有12年經(jīng)驗，蔣南川有10年經(jīng)驗。

(A)56歲男性，發(fā)病第3天；(B)74歲女性，發(fā)病第10天；(C)61歲女性，發(fā)病第20天；(D)63歲女性，發(fā)病第17天。

研究結(jié)果顯示，81例患者中，男性42例（52%），女性39例（48%）。平均年齡49.5歲。四組患者在年齡、性別和基礎(chǔ)疾病上無顯著統(tǒng)計學差異。

CT上81例均呈現(xiàn)異常，肺部病變平均累及10.5肺段。其中第1組2.8肺段，第2組11.1肺段，第3組13.0肺段，第4組12.1肺段。人體的肺部共有5個肺葉，左肺有上下2個肺葉，右肺有上中下3個肺葉，每個肺葉又可以細分到肺段（lung segments），左、右肺通常分別有10個支氣管肺段。

該研究發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎主要CT表現(xiàn)為雙側(cè)（64，79%）、肺外周分布為主（44，54%）以及邊界不清（66，81%）磨玻璃影（53，65%），多累及右肺下葉（225/849，27%）。

第1組（n=15）主要表現(xiàn)為單側(cè)（9，60%，）、多中心（8，53%）磨玻璃影（14，93%）。第2組（n=21）病變多為雙側(cè)（19，90%）、彌漫性（11，52%）磨玻璃影（17，81%）。此后，磨玻璃影持續(xù)減少（第3組17/30，57%；第4組5/15，33%），實變和混合型病變?yōu)榈?組、第4組患者的主要CT表現(xiàn)（第3組12/30，40%；第4組8/15，53%）。

總體而言，新冠肺炎患者的胸部CT顯示肺浸潤性病變，甚至出現(xiàn)在無癥狀患者中。發(fā)病1-3周內(nèi)，病變迅速從單側(cè)、局灶性病變進展為雙肺彌漫性磨玻璃影，后期合并實變。

研究團隊認為，這項研究顯示，結(jié)合影像學與臨床及實驗室檢查，有助于新冠肺炎患者的早期診斷。

值得一提的是，上述論文發(fā)表的同期，香港大學李嘉誠醫(yī)學院放射科Elaine Y P Lee等人也在《柳葉刀-傳染病》發(fā)表了評論文章“新冠肺炎：CT告訴我們什么？”。該評論文章肯定了鄭傳勝團隊關(guān)于新冠肺炎患者在病程不同階段CT特征的大樣本研究成果，認為該研究為患者臨床癥狀開始時CT的演變過程提供了間接證據(jù)。

評論文章中提到，這一發(fā)現(xiàn)表明，CT是檢測新冠肺炎的一種敏感方式，即使在無癥狀的個體中也是如此。當患者有明確的旅行史或者與確診患者有過密切接觸時，CT可以與核酸檢測一起作為篩查工具。

值得一提的是，對一小部分核酸檢測結(jié)果呈假陰性的患者中，CT檢測可能尤其重要。