張莎 上海市同濟(jì)藥學(xué)服務(wù)

2020年2月18日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》，該方案提到用恢復(fù)期康復(fù)者血漿治療病情進(jìn)展較快、重型和危重型新型冠狀肺炎（以下簡稱新冠肺炎）患者。并對適用癥和用法用量進(jìn)一步細(xì)化。那么用康復(fù)者血漿治療的原理是什么？療效如何？我們需要注意和了解些什么？

? 血漿治療的原理

提及血漿治療的原理，我們首先需要了解一個(gè)概念：特異性免疫(specific immunity)又稱獲得性免疫或適應(yīng)性免疫，它是人體經(jīng)后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預(yù)防接種（菌苗、疫苗、類毒素、免疫球蛋白等）而使機(jī)體獲得的抵抗感染能力。可分為主動免疫（active immunity）和被動免疫（passive immunity）。

主動免疫，是將疫苗或類毒素接種于人體，使機(jī)體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施，主要用于疾病的預(yù)防，疫苗就是一個(gè)主動免疫的典型例子。

被動免疫，是機(jī)體被動接受抗體、致敏淋巴細(xì)胞或其產(chǎn)物所獲得的特異性免疫能力。它與主動產(chǎn)生的自動免疫不同，其特點(diǎn)是效應(yīng)快，不需經(jīng)過潛伏期，一經(jīng)輸入，立即可獲得免疫力。但維持時(shí)間短，主要用于疾病的治療或緊急預(yù)防。被動免疫：按照獲得方式的不同，可分為天然被動免疫（如通過胎盤、母乳）和人工被動免疫（如注射抗毒素、免疫球蛋白）。

血漿治療，是指感染細(xì)菌或病毒后處于恢復(fù)期的患者，血漿中通常含有高滴度的特異性抗體，而輸注恢復(fù)期血漿的患者可因此獲得抗體，中和特異性病原體，最終清除血液循環(huán)中的病原體。這也屬于人工免疫中的被動免疫范疇。

? 血漿治療的歷史背景

血漿治療并非第一次出現(xiàn)，早在一百多年前，人們就通過從被感染的動物（特別是馬、兔子）的血漿中尋找特異性抗體并對相應(yīng)人群進(jìn)行注射，短期免疫以對抗感染病原體。1918～1920年的西班牙流感、1920～1940年代的猩紅熱、1970年代的百日咳等均有應(yīng)用血漿治療。再后來，這一療法又被用于麻疹、阿根廷出血熱、流感、水痘、巨細(xì)胞病毒感染、SARS、甲型H5N1、甲型H1N1(2009)、MERS以及埃博拉等歷次疫情中。

? 血漿治療效果如何？

據(jù)有關(guān)報(bào)道，繼在武漢江夏區(qū)第一人民醫(yī)院應(yīng)用新冠特免血漿治療首批3名危重患者之后，國內(nèi)其他地區(qū)也在陸續(xù)啟用血漿療法，患者輸入血漿后結(jié)合藥物治療病情改善明顯，且治療效果顯著。目前已有20個(gè)采漿團(tuán)隊(duì)派駐全國11個(gè)省份，國家衛(wèi)健委也已發(fā)文要求各地衛(wèi)生系統(tǒng)支持康復(fù)者血漿治療。但是，目前通過這一療法治愈患者數(shù)量仍然相當(dāng)有限（10余人），其療效仍舊缺乏足夠的臨床證據(jù)。而且血漿治療屬于輸血治療，可能存在輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、過敏、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、輸血傳播疾病等風(fēng)險(xiǎn)，需要密切監(jiān)測。

? 剛剛康復(fù)的患者，獻(xiàn)血會不會影響健康？

患者恢復(fù)良好，達(dá)到了出院隔離的標(biāo)準(zhǔn)，就可以采集血漿。一般采200～300ml，一兩周以后血漿就能完全恢復(fù)如初，對機(jī)體傷害很小。采血標(biāo)準(zhǔn)如下：

①乙肝、丙肝等傳染病指標(biāo)的常規(guī)檢測陰性；

②年齡在18~60周歲；

③達(dá)到出院隔離的標(biāo)準(zhǔn)，徹底康復(fù)，體內(nèi)沒有新型冠狀病毒殘留，出院后身體狀況較好；

④體內(nèi)產(chǎn)生了高滴度的IgG抗新型冠狀病毒抗體。

? 展望與思考

基于目前情況來看，新冠肺炎康復(fù)患者的血漿治療應(yīng)該是有效的，為重癥患者帶來新的希望。全國已有近萬余名患者治愈出院，武漢、上海、重慶、廣東、山西等多地新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿也為血漿治療提供了有利條件。但目前我們對新型冠狀病毒的認(rèn)識還不夠充分，同時(shí)也面臨著病毒變異等各種不確定性，對新冠肺炎的治療仍在探索中。