疫情下的急診科，“赤手空拳”與死神“搶人”

2020-02-23 08:20

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創劉文陽健康界

來源：健康界

作者：劉文陽

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毫無疑問，在這場新冠肺炎疫情阻擊戰當中，呼吸與危急重癥科、感染科人員是其中的“殲敵”主力軍。在大量人力沖往一線，救治新冠肺炎感染者之時，醫療衛生體系仍需正常運作。

如何救治病人的同時，準確甄別出新冠肺炎患者，避免攜帶病毒的患者進入醫院病區，發熱門診、急診科則是一道重要“關口”。

“有的普通門診不開了，患者就涌到了急診。”中華護理學會重癥護理專委會主任委員介紹，急診更多承擔“保衛”醫院、守住醫院大門的職責。這無疑是一項艱巨的重任。

那么疫情下的基層醫院急診人，都經歷了什么？健康界采訪了湖北省襄陽宜城市人民醫院急診科相關負責人。

一場忽然而至的“硬仗”

“這些天的淚水，是我懂事以來流得最多了，比汶川地震的時候還多。”電話的另一端，湖北省襄陽宜城市人民醫院急診科護士長何雪梅聲音中帶著哽咽。從年前的臘月二十五開始到現在，她剛度過了為時兩天的休息日，這也是她這個階段第一次休息。

從臘月二十八開始，大量患者涌向醫院，匆忙趕來就醫的患者絡繹不絕，人群中充斥著緊張、焦躁。一場硬仗來了，一切毫無準備。一直到晚上，急診科還有不少人員聚集。

當天的夜班急診，一間小小的診室被患者圍得水泄不通。坐在電腦前的急診科主治醫師張濤，一口氣接診了一百多患者，沒時間喝水，沒時間上廁所。上了一整天白班的急診科副主任于凌云，放棄了下班休息，拖著疲憊的身體回到工作崗位上繼續戰斗。

到了深夜，病人稍微少一些了，急診科連夜召集科室幾位管理者，以及護理部負責人，商討戰時狀態的應對方案、就診流程。最后決定，急診科設置分診臺。

按照討論結果，第二天，在ICU主任兼急診科主任李擁政的部署下，急診科增設預檢分診臺。護理部主任童志榮為急診科增派了護士人力。在急診大廳門口，一張桌子、一把椅子、兩塊宣傳牌，預檢分診臺就這樣搭建而成。

臨時分診臺條件非常簡陋。急診大廳沒有中央空調，前后大門敞開，寒冬里冷風直吹。因為人力有限，需要24小時值守的分診臺，只能分成兩班，白天一名護士，晚上一名護士。所有急診人員全部取消了春節假期。

簡陋的臨時急診分診臺

在預檢分診臺，值班的護士為每一位前來急診科就醫的患者測量體溫，詢問有無發熱史、有無武漢旅居史、有無武漢返宜人員接觸史等。篩查通過的，則進入正常就診流程。存在異常的，則視為疑似病例，和其他疑似病例一同收治。

每個人都繃緊神經。因為大家知道，急診分診臺是一道重要屏障。一旦篩查無異常，患者將在輸液大廳和其他人混在一起。而輸液大廳每天有兩三百的人流量。如果把不好這道門，就會造成院內的交叉感染，后果不堪設想。

人滿為患的輸液大廳

新冠肺炎病人的篩查難度還是超出想象。有人害怕被當做疑似病例，和真正的感染者安排在一起，因而刻意瞞報，或者不配合護士的安排。與此同時，這個病毒比較“狡猾”，一些人沒有武漢接觸史，沒有發燒、咳嗽癥狀，最后CT檢查還是有問題。

為了嚴守這道“大門”，除了急診分診之外，針對不同就診者的情況，急診科還增加了CT檢查、血常規檢查，以及專家組成員會診等篩查步驟。隨著篩查的步驟增加，等待就診的流程變長，突發的狀況也多了。對于情緒焦躁不安的患者，只能依靠急診科醫護人員的努力溝通。

一家四口從武漢回來。夫妻二人中，老公已經確診入院，妻子帶著一個十歲多的孩子，一個一歲多的孩子，小兒子發燒到39度。沒有任何親友在身邊，女人領著“老大”，同時帶小兒子做CT檢查。孩子不配合，不停地哭鬧。女人哭喊：我太無助了，快要崩潰。陪同他們的何雪梅也掉下眼淚。

無助的患者家屬

“赤手空拳”與死神“搶人”

挑戰遠不止這些。120急救車會送來一些處于昏迷狀態需要搶救的患者，這時的急診科無異于從死神手中“搶人”，根本無法對其進行初篩。可是很長一段時間里，醫院防護物品缺乏，使得沖在最前面，面臨很高職業暴露風險的急診人，幾乎相當于“裸奔”。

一位78歲的老年患者，因嘔吐、腹瀉被送到急診搶救。一名90后護士承擔其護理，其間還為他進行了打留置針等有創操作。兩天后，這位患者去世了，并在隨后被查出是新冠肺炎感染者。

這位90后護士一下子就崩潰了。她哭著跟何雪梅說，自己當時沒有防護到位就上了。“我自己無所謂，可是我回家后接觸了2歲的孩子，還有其他的家人。”何雪梅聽了，心里很不是滋味。可是，她也只得振作起來跟這位護士說：“你也接觸了我們科室的成員，包括我。你放心，有什么事情，我們大家一來起面對！”萬幸，這位護士未被感染。

當醫院宣布全院醫護實施一級防護時，何雪梅跑去找院長，為急診科人員申請提高防護級別。然而，院長表達了自己的無奈，因為防護用品太匱乏了。實在沒有辦法了，何雪梅讓科室的護士們吃抗病毒藥物。

科室成員開始發揮個人力量籌集防護用品。一位叫曉麗的護士，老公在當地一家加工食用菌產品的公司工作。得知她們科室缺防護服，曉麗老公就去跟領導申請，征得同意捐贈了30套工業用的防護服應急。

“于主任，我老公單位有30套防護服，工業用的，要吧？”曉麗問。

“要，怎么不要！”于凌云回答，“即使工業的也給了我們一層保護的屏障，這樣我們在接觸急診患者時心里就感到心安多了。”30套防護服，科室成員每人一套。于凌云要求，每個人穿過后，要用84消毒清洗后再穿，直到接診到疑似新冠肺炎患者后才能丟棄。

科室成員自己籌集的工業防護服

疫情面前，急診人面臨著前所未有的挑戰。科室的成員不可謂沒有熱情。但是，在防護物品缺乏、流程尚不完善，以及取消假期連軸轉的時候，對于管理者來說，需要凝聚人心。通過群內互動、私下談心，以及加強后勤保障，進行心理疏導，加強專業知識和防護能力培訓的方式，急診科使得科室成員更為團結一心。

“如今，最艱難的時候已經過去。但是勝利尚未到來。”何雪梅說，每天大家依然要穿著厚厚的防護服工作。尤其對于120急救中心送來的患者，大家更是不敢絲毫松懈。然而，值得急診科管理者欣慰的是，在這場艱難的“戰役”中，迄今為止，急診科有效地阻斷了傳染源，守住了醫院的第一道防線。與此同時，保障了急需救治患者的醫療需求。

更讓她欣慰的，是“戰爭”中團隊成員的熱情和團結。“我相信，這樣的經歷，對于我們團隊的每個人，都是一次升華。”何雪梅說。