法醫(yī)劉良前段時間的焦慮情緒，在這兩三天得到緩解，但在實際工作中，他反倒是更加忙碌了。

1月24日，他向有關(guān)部門提出，要對新型冠狀病毒感染的肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）逝世患者的遺體進行解剖工作。目前，這一工作取得實質(zhì)性進展。

在國家法律政策允許下，并征得患者家屬同意，2月16日，全國第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作在武漢金銀潭醫(yī)院完成，兩具解剖病例目前已被送檢。

這是一場與時間賽跑的抗疫戰(zhàn)，劉良期待十天左右可以出結(jié)果。“我們不要去發(fā)報告，要盡快反饋給臨床。”他告訴澎湃新聞（www.kxwhcb.com），我們是要給臨床指導(dǎo)，病理結(jié)果將首先反饋給臨床，他們才可以及時去調(diào)整診療方案。

不過，擺在醫(yī)學(xué)界人士面前更大挑戰(zhàn)是，國內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室。

中國病理學(xué)專家、南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青為此呼吁，國內(nèi)各大中心城市都必須盡快建設(shè)符合甲級傳染病標準的解剖室，控制及預(yù)防烈性傳染病的規(guī)章制度也應(yīng)進一步完善。

推進遺體解剖的緩與急

全國第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作完成的這天，2月16日，全國已有超過5萬例新冠肺炎確診病例，累計死亡病例已超1000例。

和17年前非典疫情相比，中國病理學(xué)專家、南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教授丁彥青近日對澎湃新聞坦言，此次逝世患者的遺體解剖工作推進得“慢多了”。他的團隊曾在2003年非典爆發(fā)、國內(nèi)出現(xiàn)死亡病例僅僅幾天后，就完成了全世界首例SARS遺體解剖工作。

丁彥青直言，解剖工作推進慢對新冠肺炎的治療影響很大。“比如說，哪些器官有病毒分布（現(xiàn)在）也不知道，必須通過解剖才能知道，現(xiàn)在治療存在盲目性，要通過遺體解剖才能知道病變主要原因在哪里。”

據(jù)他介紹，非典時期的解剖工作是政府直接推動的，而面對此次新冠肺炎，更多的是醫(yī)學(xué)界專家前期的鼓與呼。

據(jù)《羊城晚報》報道，早在1月底，丁彥青與中國科學(xué)院院士、陸軍軍醫(yī)大學(xué)病理研究所所長卞修武等國內(nèi)病理學(xué)界人士就已經(jīng)向國家衛(wèi)健委等部門提出，希望盡快進行新冠肺炎致死病例的遺體解剖。

另一位具有代表性的呼吁者，就是華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授、湖北省司法鑒定協(xié)會會長劉良，他向有關(guān)部門提出遺體解剖是在1月24日。

劉良同時也是“主刀人”——2月16日，他和團隊在18個小時內(nèi)連續(xù)完成了兩例新冠肺炎逝者遺體解剖。

“這是所有的醫(yī)生都知道的一個道理。”劉良近日在接受澎湃新聞采訪時表示，治療一個疾病，判斷它是什么樣的病變、治療效果的好壞、后期的研究等都涉及到一個很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是這個病到底損壞了哪一個器官、哪一種組織、哪一種細胞，這些涉及到病理診斷的問題。

劉良指出，目前，新冠肺炎患者肺部會出現(xiàn)毛玻璃樣病變，但肺部究竟是怎么病變的，還沒搞清楚。臨床上，患者表現(xiàn)出白細胞不升高，淋巴細胞還下降，常規(guī)來說病毒性的感染淋巴細胞是會升高的，這也是個反常現(xiàn)象。此外，當前爭論的糞口傳播究竟存不存在，這就需要對從口腔到肛門每個地方做觀察取材。

“前期沒有做解剖工作有點可惜。”他認為，病理診斷是核心問題，對于判斷患者死亡原因、死亡機制都有非常重要的價值。如果判斷清楚了，對診斷、治療及遠期科研都是有價值的。

醫(yī)、患、家屬三方的努力

遺體解剖工作的一個前提條件，就是需經(jīng)過家屬同意。

2月15日，上海支援湖北醫(yī)療隊隊員、金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任鄭永華在他所支援的金銀潭醫(yī)院忙碌工作著，突然接到金銀潭醫(yī)院院長張定宇的電話。

鄭永華在澎湃新聞上發(fā)表的《醫(yī)護日記》中寫道，張院長說，新冠病毒肺炎迄今（2月15日）為止已經(jīng)死亡了1500多例，但是從來沒有人做過尸檢，無法明確該病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律，也無法給臨床治療提供有力的科學(xué)依據(jù)，國際上都在期待我國能有突破性的研究結(jié)果。

“張院長說，按照中華人民共和國傳染病法第46條規(guī)定，為了查找傳染病病因，醫(yī)療機構(gòu)在必要時，可以按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對傳染病病人遺體或者疑似傳染病病人遺體進行解剖查驗，并應(yīng)當告知死者家屬。因此，我們要動員臨床死亡患者的家屬，積極配合國家醫(yī)療機構(gòu)，開展尸檢工作。”

鄭永華一聽，當即就答應(yīng)了張定宇的請求。為了更好地和患者家屬溝通，張定宇又委派了兩位本院的主任前來協(xié)助。

“實際上，這件工作有很大的難度。”鄭永華表示，按照我們中國人的習俗，人死之后要保留全尸。但是在新冠病毒肆虐、全國上下齊心協(xié)力抗擊疫情的大環(huán)境下，開展死亡患者的尸檢工作十分急迫，一定要說服患者家屬同意尸檢。

值得注意的是，全國第一例、第二例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作均在上海醫(yī)療隊管轄的金銀潭醫(yī)院病房中產(chǎn)生。

“中國有一些傳統(tǒng)的文化，又是個親情的社會，對于遺體捐獻有一個認識過程。”上海第一批支援湖北醫(yī)療隊隊長、上海市第一人民醫(yī)院副院長鄭軍華2月17日在接受澎湃新聞采訪時說，在一個全新的疾病面前，醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展需要醫(yī)、患和家屬的三方配合，這兩例逝世患者的家屬對進一步探明疾病的發(fā)生和發(fā)展機制做了非常大的努力和犧牲。

據(jù)鄭軍華透露，目前第三例新冠肺炎逝世患者的遺體解剖工作也正在準備過程中。

前兩例新冠肺炎逝者遺體解剖病理已經(jīng)送檢，劉良期待十天左右可以出結(jié)果。“我們要盡快反饋給臨床。”他表示，病理結(jié)果將首先反饋給臨床，他們才可以及時去調(diào)整診療方案。

不過，丁彥青告訴澎湃新聞，個別不能代表整體，還要積累一些資料，需要有一定數(shù)量的病例積累，才能總結(jié)出更完善的病理研究報告，這還需要十余例逝世患者遺體的解剖工作來完成。

亟待建立高標準解剖室

面對新冠肺炎的許多待解之謎，醫(yī)學(xué)界對于加快病理研究已形成普遍共識，但完成病理研究最關(guān)鍵的遺體解剖工作一直面對諸多難題。

“遺體解剖是一個非常規(guī)范的行為，需有四個步驟才能完成。”鄭軍華進一步解釋說，一是要有行政部門和衛(wèi)生部門的批示；二是患者的捐獻，尤其是要得到家屬的同意；三是需要一定的場所；四是要有一支專業(yè)素質(zhì)非常強的、有經(jīng)驗的、經(jīng)過多次演習的遺體解剖團隊。

事實上，在正式解剖之前，劉良和他的團隊早已在做此次傳染病患者的解剖規(guī)范工作，已經(jīng)形成一份指導(dǎo)手冊，也在其他涉刑事案件的解剖工作中做了演練。

在劉良眼中，只要政策空間允許，其他困難都可以克服，他也一直處于“待命”狀態(tài)。

劉良告訴澎湃新聞，盡管他和團隊已經(jīng)做好充足的準備，但醫(yī)療機構(gòu)此前仍對解剖人員的安全和解剖場地的選擇存有較大的顧慮。

“當初，對病因、傳播途徑和病原傳染性了解得不清楚；后來，死亡病例增多，但針對這種傳染病尸檢工作具體規(guī)定沒有出臺；醫(yī)療機構(gòu)主要精力集中在診治，也怕尸檢風險；國內(nèi)缺乏符合生物安全要求的尸檢室。”卞修武在接受媒體采訪時曾表示，傳染病尸檢對尸檢室條件有明確要求，還要得到省級以上衛(wèi)生行政部門的指定。

卞修武認為，大型醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)科或相關(guān)學(xué)科應(yīng)該高標準設(shè)置尸檢室，區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)該設(shè)置可以承擔傳染病尸檢和病理樣本處理任務(wù)的尸檢室，特別是要有負壓系統(tǒng)，有病理檢測的設(shè)備等。

“首先要把符合甲級傳染病標準的解剖室建起來。”丁彥青對澎湃新聞坦言，國內(nèi)各大中心城市都必須盡快建設(shè)符合標準的解剖室。

此外，各種控制及預(yù)防烈性傳染病的規(guī)章制度也要建立起來。“遺體解剖工作究竟什么時候做，什么時候不做，也應(yīng)該有相關(guān)的制度建設(shè)。”丁彥青說。