原創(chuàng) 郭藝芳 郭藝芳心前沿

在我的公眾號(hào)留言中，這個(gè)問題出現(xiàn)的頻率很高，但我一直不想回答這個(gè)問題。原因有二：一是他汀的選擇與應(yīng)用需要由醫(yī)生指導(dǎo)，患者不能自作主張；二是回答這個(gè)問題必然要涉及到具體的藥品名稱，很容易讓讀者認(rèn)為我在幫一些產(chǎn)品做宣傳，而我的公眾號(hào)完全是純學(xué)術(shù)性的，拒絕任何商業(yè)色彩或者傾向性。

目前臨床廣泛應(yīng)用的他汀有很多種，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。

常有人問，這些他汀都一樣嗎？——顯然不一樣，如果都一樣就沒必要研發(fā)這么多品種了。

又有人問：這些他汀彼此之間有什么區(qū)別？——區(qū)別會(huì)表現(xiàn)在多個(gè)方面，例如降脂作用強(qiáng)弱不同：同樣是吃一片藥，有的能使膽固醇降低50%，有的只能降低20-30%；代謝途徑不同：藥物吃進(jìn)體內(nèi)后是要排出來的，有的經(jīng)過肝臟代謝、由腸道排出，有的經(jīng)過腎臟代謝、由尿排出；理化性質(zhì)不同：有的溶于水、有的不溶于水；作用時(shí)間不同：有的藥效持續(xù)時(shí)間長，有的作用時(shí)間較短，等等。醫(yī)生選擇藥物時(shí)會(huì)根據(jù)患者具體情況選擇不同作用特點(diǎn)的他汀。正因如此，不能看見隔壁老王吃哪種自己就吃哪種，要聽醫(yī)生的。

還有人問：哪種他汀副作用少？——應(yīng)用常規(guī)劑量時(shí)（即說明書中所推薦的劑量），各種他汀的安全性相似，發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)相當(dāng)。但如果增加他汀劑量，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增高，所以我國多數(shù)專家不建議使用太大劑量的他汀。

再一個(gè)問題就是：我應(yīng)該選擇哪種他汀？這個(gè)問題回答起來有點(diǎn)難度。首先要看你的低密度脂蛋白膽固醇需要降低到什么水平（即目標(biāo)值），如果你目前的膽固醇水平與目標(biāo)值相差不多，使用比較弱的他汀就行了；如果你現(xiàn)在的膽固醇水平明顯高于目標(biāo)值，則應(yīng)該使用作用更強(qiáng)的他汀（例如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）。在常規(guī)劑量下，這兩種他汀具有更強(qiáng)的降膽固醇作用。選擇他汀品種時(shí)，還要考慮到肝腎功能情況以及同時(shí)服用其他藥物的種類（他汀有可能與其他藥物之間發(fā)生相互影響），等等。這些問題專業(yè)性太強(qiáng)，只能在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。

（河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）

原標(biāo)題：《“這么多種他汀，我應(yīng)該吃哪種？”》

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