何彥蓉 醫學界

從沒想到，宅家里、睡懶覺，竟然還能為國做貢獻

自2月4日至今，全國非湖北新冠肺炎的新增確診病例數一直呈下降趨勢。鐘南山院士在接受采訪時表示：“現在看起來，‘早發現，早隔離’的防控措施已經開始起效。”

為什么“早發現、早隔離”能夠大幅降低疫情傳播？這里面有什么科學道理？

公共衛生干預措施如何抑制SARS暴發

2003年，SARS來襲。世界衛生組織（WHO）的官方數據顯示，全球累計感染8422人，919例死亡，涉及32個國家和地區。

一年之后，SARS基本消失。“這說明，各種公共衛生干預手段能有效地阻止疫病暴發。”來自埃默里大學的全球衛生醫學教授Jessica Fairley說。

以香港淘大花園住宅區為例。2003年3月11日，SARS開始在香港流行。3月26日，香港淘大花園住宅區暴發了大規模SARS疫情，不到一個月的時間相繼感染了329人，其中，41%集中在E座。在全港因“非典”死亡的296名病人名單中，“淘大花園”的居民占了42人。

3月31日，香港特區政府決定對疫情嚴重的淘大花園E座實行封樓隔離；第二天，宣布將E座全部居民遷往隔離營。4月10日，正式發出“家居隔離令”，對證實感染了非典的家庭實行隔離措施。

有學者對隔離前后的病例數進行了統計比較，結果發現，隔離措施實施后，淘大花園每日減少約9.2個SARS病例，由此可見，隔離措施在控制淘大花園SARS傳播方面的確起到了十分重要的作用。

從公共衛生干預措施來看，一方面，在對全體居民采取隔離的過程中，一旦發現可疑患者，立即對其進行進一步的隔離和醫治，防止感染的擴散，有效切斷了人傳人途徑；另一方面，對淘大花園采取大規模消毒，使得粘附在公共設施、家居、物品表面的SARS-CoV被徹底消滅，切斷了糞-口傳播可能。

那么，既然公共衛生干預措施對SARS有效，對于這一次的“SARS變異品種”，是否仍然有效呢？

早隔離、早發現，比SARS時更重要

流行病學中，病毒的“傳染能力”通常用基本再生數R0（basic reproductive number）表示，它是指在沒有干預的情況下，在全部易感人群中，一個患者平均可以傳染的人數。

換句話說，就是在自由傳播的情況下，一個病人平均能感染多少人。R0能夠刻畫一種傳染病在不加控制時的內在傳播能力，也能夠為公共衛生政策提供參考。

以香港SARS傳播為例，研究表明，在傳染平均持續時間8-12天內，R0值在2.2-3.6之間。而與SARS相比，1月30日，《新英格蘭醫學雜志》（NEJM）發表的關于“新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎流行病學研究”表明，R0值大約為2.2（95% CI：1.4-3.9），即每例新冠肺炎患者平均將產生2.2例新感染病例，傳染能力與SARS相當。

耶魯大學公共衛生學院流行病學家Nathan Grubaugh表示：“本次疫情的關鍵之處還是在于，公共衛生機構能夠多有效地發現病例、治療病例、隔離病例。感染者的個人衛生究竟能做到多好。”

考慮到武漢新冠病毒的實際傳播特點，其防控措施可能要比SARS更為全面和嚴格。

從傳染癥狀看，SARS感染者在出現癥狀（如發燒）前一般不會傳播疾病。換句話說，患者一旦發病就會立即隔離治療，傳染途徑就此切斷。與之相比，新冠肺炎感染者大都不會出現明顯的高燒癥狀，很多只是低燒甚至不發燒，還有許多患者會出現拉肚子等其他癥狀。如此一來，極大增加了病毒二次傳播的可能。

2006年，WHO在回顧SARS暴發時就曾指出，“如果SARS在癥狀出現之前就能傳染，或者有無癥狀的病例傳播病毒，那么要控制這種疾病就會加倍困難了。”不幸的是，這正是我們今天面臨的困境。

傳染動力學公式里的抗疫措施

不過，雖然處境變得更為艱難，但如果我們從R0的動力學計算公式——“R0=kbD”入手，還是可以有效阻斷傳染、降低傳染系數。公式中：

k是每個感染個體，每單位時間，和易感人群的接觸次數；

b是感染病例與易感人群之間，每次接觸的疾病傳染概率；

D是感染的平均持續時間。

如何降低k、b、D三個值，是控制武漢新冠肺炎傳染的重要因素。

減少易感人群與感染者單位時間內的接觸次數

即采取嚴格的“限制人員流動”措施。

以杭州為例，2月4日，杭州市人民政府發布了關于實施“防控疫情，人人有責”十項措施的通告，其中包括：

“全市所有村莊、小區、單位實行封閉式管理，人員進出需出具有效證件，外來人員和車輛一律嚴控”；

“做到不串門、不外出、不聚集，除特殊需要外，倡導每戶每天指派1名家庭成員外出采購生活物資“。

這些措施能夠將人們的活動范圍大大減小、大幅降低易感人群與感染個體單位時間內的接觸次數。病毒沒了傳染者，自然而然也就沒法傳播。

采取防護措施降低傳染概率

新冠病毒的主要傳播方式是飛沫傳播和接觸傳播。

飛沫傳播即帶有病原微生物的飛沫核（＞5微米），在空氣中短距離（1米內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。目前來看，武漢新冠病毒的“短距離”主要為1-2米之間或1.5米，換句話說，日常面對面說話、打噴嚏、咳嗽都可能造成飛沫傳播。因此，必須嚴格執行戴口罩的措施，以大大減低傳染概率。

接觸傳播則是指，用被病毒污染后的手揉眼睛或觸碰身體其他部位所導致的病毒感染。對于接觸傳播的控制，可以從“盡可能少地接觸外界事物、外出佩戴一次性手套、回家后洗手前不與家人有肢體接觸”等方面進行。此外，“快遞、外賣實行無接觸配送”也是十分有效的防控方法。

另外，借鑒此前香港淘大花園SARS病毒傳播的經驗，COVID-19亦可能通過氣溶膠傳播。氣溶膠傳播看起來難以防范，但實際上它并不是COVID-19傳播的主要模式——因為氣溶膠的病毒載量低，傳染需要更長時間、且只有高頻次接觸才能實現——所以可以采用針對性策略，來降低氣溶膠傳播概率。

為了降低氣溶膠傳播概率，普通人可以通過避免進入封閉空間來預防。居家時可以通過定期開窗通風，降低氣溶膠濃度，從而降低氣溶膠傳播概率。

對于醫院、辦公樓、大型商場等公共場所來說，停用中央空調系統、通過開放式通風來降低載毒氣溶膠的濃度也是十分有效的防控措施。我們注意到，這次武漢的抗疫一線醫院，很早就停止了中央空調的使用，吸取了SARS期間一些醫院通過中央空調引發群體式感染的教訓。

縮短感染持續時間，抑制病毒再次傳播

鐘南山院士一再強調“早發現、早隔離”，目的就是要盡可能縮短感染的持續時間。一旦出現癥狀，立即自行在家隔離，或前往醫院進行隔離觀察，這樣即便不能控制傳染源和傳染途徑，病毒也沒有足夠的時間再傳染給其他易感人群。

武漢市方艙醫院的投入使用也運用了“降低感染能力”的原理。對已經出現相關癥狀的輕癥新冠肺炎患者采取及時有效的隔離，不僅切斷了該類人群與易感人群的接觸，也大大縮短了病毒的傳播時間，k、D值減小，病毒二次傳染的可能隨之降低。

當前，疫情防控形勢依然嚴峻，“早發現、早隔離”，對病毒傳播的控制起著決定性作用。作為普通公民，我們當下能為防疫工作所做的最大貢獻可能就是，“盡量宅在家里、減少外出和人員接觸，必須外出時，做好個人防護措施”。

如此看來，這“宅家里、睡懶覺”的抗疫行動，還真有些科學道理呢！

參考資料：

1. 香港淘大花園隔離措施對SARS流行的影響 朱碧柳，林昆

2. http://china.zjol.com.cn/05world/system/2010/08/16/016852221.shtml

3. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel conavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study

4. WHO Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndme (SARS) 5 Marc Lipsitch Transmission Dynamics and Contl of Severe Acute Respiratory Syndme

6. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Conavirus–Infected Pneumonia

DOI: 10.1056/NEJMoa2001316

6.http://www.sohu.com/a/369465163_456062

來源：“醫學界”微信公眾號

作者：彥蓉

責編：鄭華菊閱讀原文

原標題：《“宅家里、睡懶覺”為何能抗疫？傳染動力學公式里的防疫措施》

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