兒童腹瀉怎么辦？嬰幼兒便秘如何判斷？

2020-02-14 12:15

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創：關心你的志玲姐

寶爸寶媽們，大家好，我是李志玲。今天和大家分享的是“嬰幼兒便秘的家庭護理及藥物治療”這個話題，為大家科普孩子便秘用藥的關鍵原則和處理小妙招。

最近啊，有許多人向我咨詢兒童腹瀉的問題，以下就是一個典型的詢問案例：

我在門診的時候經常碰到寶爸寶媽詢問孩子便秘怎么辦。便秘主要表現為大便次數減少至1周內≤2次持續超過1個月，便質干硬，排便不暢、費力，甚至大便時出血。

我將家長們常問的問題整理下來：

孩子為什么會便秘？

便秘主要分為兩種——器質性便秘和功能性便秘。孩子便秘大多情況下都屬于功能性便秘。極少數兒童會出現器質性便秘，這類患兒一般在新生兒時期就會體現出排便不好等問題。

引起器質性便秘的原因有肛門狹窄、先天性巨結腸、無肛會陰瘺或會陰部手術后引起的肛門狹窄等，這類便秘需要謹遵醫囑進行外科手術治療。

大多數寶寶的便秘都是功能性便秘，本節所給出的建議也是針對功能性便秘的。

孩子便秘，如何調整飲食？

（1）盡量母乳喂養。若孩子喝的是配方奶，不建議頻繁換奶粉品牌。

（2）寶寶6個月大時應及時添加輔食。每天至少兩次輔食，且選擇蔬菜泥、水果泥等纖維含量高的配方，可適量加點食用油。

（3）食物不要太精細，可增加糙米、全麥食品等。

（4）通常沒必要補充益生菌。目前關于益生菌治療便秘并沒有充足的科學證據。

（5）不要過量補鈣。補鈣過多也會導致孩子便秘。

（6）不要迷信香蕉的作用，吃多了生香蕉反而會引起或加重便秘。在很多國外的文獻和經驗中，香蕉是經常用來給腹瀉孩子吃的，而不是給便秘孩子吃的！

（7）對便秘孩子推薦的水果有西梅、梨、紅心的火龍果、葡萄、橙子、木瓜、桃子、蘋果、番石榴等。

如何給孩子進行科學的排便訓練？

在孩子18個月大后，建議對孩子進行科學的排便訓練。

（1）準備兒童馬桶（或安裝兒童坐便套），不建議直接使用成人馬桶。

（2）定時排便,推薦每天晨起坐便盆，此時不可以玩手機、看書等。

（3）限時排便，一般5～10分鐘，不要催促孩子。若孩子較長時間仍拉不出來，也不要逼迫孩子長期蹲坐,否則可能引起脫肛或加重便秘。

（4）如果孩子不配合，不要責罵、勉強，可暫停排便訓練。此時可通過一些繪本讀物，讓孩子認識到排便是正常的生理現象，人人都要排便。

（5）孩子有時候在接觸新環境（比如剛上幼兒園）時，由于心理因素等會憋著，不在外面大便，時間久了也會導致便秘。家長關注到這種情況時，要及時和孩子溝通，打消孩子的心理顧慮，保持定期排便的好習慣。

有哪些合適的兒童通便藥物？

如果通過飲食調整、排便訓練等都不能緩解孩子便秘的情況，則要在醫生的指導下使用藥物。因為便秘好發于任何年齡，家長千萬不可根據自己的經驗給孩子用藥。針對小兒便秘，臨床上現主張選擇膨松劑和滲透性通便劑，避免長期應用刺激性瀉劑。

（1）乳果糖：乳果糖是孩子便秘的首選藥物，是滲透性緩瀉藥，安全系數較高，且口味是甜的，孩子容易接受。乳果糖不被人體吸收，在結腸中通過消化細菌分解后釋放有機酸，導致腸道內pH值下降，并通過滲透作用增加結腸內容量，刺激結腸蠕動，從而保證大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。但它最明顯的缺點是，會在細菌作用下產生氣體，可能引起腹脹等不適感。6個月到1歲嬰兒推薦，每日5ml；1-6歲，每日5-10ml每天；7-14歲，每日10-15ml；都推薦每日一次，宜在早餐時一次服用。

（2）聚乙二醇4000（舒泰清）：聚乙二醇4000是最常見的膨松劑，不被人體吸收，進入腸道后形成柔軟的凝膠，可降低糞便硬度，有利于排便。它不會導致腹脹或胃腸脹氣，也不會導致水鹽代謝紊亂，因此更適用于嬰幼兒的便秘。但該藥不宜用于炎癥性器質性腸病及未確診的腹痛患者，服用此藥時最好與其他藥物間隔2小時。

（3）開塞露：開塞露是刺激型瀉藥，主要成分是甘油，通過肛門插入給藥。可偶爾使用，不建議長期使用。長期使用會造成孩子對藥物產生依賴，形成不使用開塞露就不大便的習慣。若臨時沒有開塞露，可用肛門溫度計抹上凡士林或者植物油來進行刺激。

如何給孩子做輔助按摩？

以肚臍為中心，按順時針方向輕輕按摩孩子的腹部，促進孩子的腸蠕動，可緩解便秘。

Tips：兒童便秘重在預防，合理膳食、適量運動、保持心情愉悅，均有助于預防和緩解便秘。便秘的孩子如果在嘗試上面辦法24小時后還未排便，建議就診，嚴重者需排查器質性便秘。

本文重點

孩子便秘大多是功能性便秘。

首選飲食調整（吃香蕉不能有效緩解便秘）、排便訓練（定期排便）、心理疏導（買一些相關的兒童書）。益生菌的作用并不明確。

藥物治標不治本，要在醫生或藥師指導下使用。

通便藥物中首選乳果糖。

開塞露不可長期使用，易產生依賴。

可以肚臍為中心順時針按摩孩子腹部，來緩解便秘。