新冠肺炎暴發(fā)至今，任何年齡段的群體都是易感群體，并無(wú)例外。2月5日，武漢兒童醫(yī)院一名出生僅36小時(shí)的新生兒被確診，該病例使得外界開(kāi)始格外重視：母嬰垂直傳播途徑對(duì)新型冠狀病毒（2019-nCoV）是否成立。

所謂的母嬰垂直傳播，是指孕產(chǎn)婦的病原體通過(guò)胎盤(pán)、產(chǎn)道或哺乳傳播給后代，其中以病毒多見(jiàn)，如風(fēng)疹病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)專門(mén)針對(duì)妊娠期新冠肺炎患者的回顧性分析發(fā)表，但就目前少量的案例數(shù)據(jù)，專家普遍認(rèn)為新冠肺炎母嬰傳播尚缺乏證據(jù)。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院教授、主任醫(yī)師，上海市產(chǎn)前診斷中心主任段濤在接受澎湃新聞?dòng)浾撸╳ww.kxwhcb.com）采訪時(shí)表示，“這幾天，從整個(gè)疫區(qū)的孕婦和分娩情況來(lái)看，收集的收據(jù)并不太支持母嬰垂直傳播的路徑。”

已經(jīng)深入武漢一線的中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰近日在接受采訪時(shí)也表達(dá)了類似觀點(diǎn)。上述出生僅36小時(shí)的新生兒感染原因是什么？喬杰提到，外界一開(kāi)始報(bào)的是出生僅30小時(shí)，“實(shí)際上是出生36小時(shí)的時(shí)候，武漢兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生對(duì)這名新生兒做了咽拭子檢查，結(jié)果顯示（新冠病毒）陽(yáng)性。”該名新生兒的母親此前被確診為新冠肺炎。

“這時(shí)候距離分娩已經(jīng)有36小時(shí)，已經(jīng)有其他的接觸源，目前這例已經(jīng)比較迅速地做了當(dāng)時(shí)分娩時(shí)候的胎盤(pán)和臍血的檢查，比較幸運(yùn)的是目前顯示陰性。”

段濤也對(duì)澎湃新聞表示，“母嬰垂直傳播這點(diǎn)大家討論的比較多，大家開(kāi)始擔(dān)心可能存在母嬰傳播的可能性，但是因?yàn)槔犹伲蠹也荒芘懦笅氪怪眰鞑サ目赡苄裕膊荒軌蚓湍壳暗陌咐齺?lái)確認(rèn)是有的。”

他提到，目前收集的收據(jù)并不太支持母嬰垂直傳播的路徑。“因?yàn)閺那捌陧槷a(chǎn)還是剖腹產(chǎn)的媽媽來(lái)看，她們?cè)诜置溥^(guò)程中留了羊水、臍血，以及剛出生新生兒出生后馬上去檢測(cè)，目前來(lái)看，這三者的檢測(cè)數(shù)據(jù)并沒(méi)有看到新冠病毒感染的證據(jù)。”

段濤認(rèn)為，武漢兒童醫(yī)院的案例“所以現(xiàn)在不能排除在出生后的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了感染。”

婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生們也在試圖收集更多的數(shù)據(jù)。據(jù)喬杰描述，已經(jīng)確診感染的孕產(chǎn)婦分娩之后，在條件允許的情況下，團(tuán)隊(duì)通過(guò)羊水檢查、臍血檢查、新生兒的咽拭子檢查、母親乳汁檢查等去獲取數(shù)據(jù)。“現(xiàn)在的數(shù)據(jù)非常有限，目前還不能確定新冠肺炎存在母嬰垂直傳播；而在已觀察的均為新冠肺炎患者的10位孕產(chǎn)婦中，她們分娩出生嬰兒的核酸檢測(cè)均顯示為陰性。”

喬杰還強(qiáng)調(diào)，從科學(xué)分析的角度來(lái)看，不得不和SARS之前的情況去比較，“已經(jīng)有的報(bào)道沒(méi)有顯示SARS有母嬰垂直傳播。”

針對(duì)同樣由冠狀病毒引發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)，孕產(chǎn)婦在感染這兩種疾病時(shí)有何影響？瑞士洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)近日在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上專門(mén)為此發(fā)表了一篇評(píng)論文章，他們沒(méi)有從母嬰垂直傳播角度分析，但呼吁要格外關(guān)注眼下的新冠肺炎妊娠期女性。

該團(tuán)隊(duì)在文章中指出，在2002-2003年SARS大流行期間，有12名孕婦感染了SARS-CoV。在處于懷孕前三個(gè)月的7名女性中，4名(57%)發(fā)生流產(chǎn)。在妊娠中期至晚期的5名女性中，2名(40%)的胎兒生長(zhǎng)受限，這5名女性中有4名(80%)早產(chǎn)(1名是自然分娩)。3名(25%)女性在懷孕期間死亡。

另外在對(duì)11名感染MERS-CoV孕婦的回顧中，3名(91%)出現(xiàn)不良結(jié)果，6名(55%)新生兒需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，3名(27%)死亡。其中2名新生兒因母親嚴(yán)重呼吸衰竭早產(chǎn)。

該團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，考慮到2019-nCoV似乎有類似的致病潛力，孕婦嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,在嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)之前或許沒(méi)有特定的冠狀病毒感染的臨床癥狀出現(xiàn)，冠狀病毒有可能引起孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒嚴(yán)重的不良結(jié)果,或者對(duì)兩者都有傷害。

但當(dāng)前數(shù)據(jù)匱乏，團(tuán)隊(duì)建議對(duì)妊娠期任何疑似2019-nCoV的感染都進(jìn)行系統(tǒng)篩查。如果確實(shí)在妊娠期間確診感染，建議延長(zhǎng)對(duì)母親和胎兒的隨訪。

值得注意的是，盡管有上述團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)提到7例早孕患者中有4例發(fā)生自然流產(chǎn)，提示可能疾病本身對(duì)早期胚胎發(fā)育存在致死性影響。但中科院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國(guó)際和平婦幼保健院院長(zhǎng)黃荷鳳在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》是提到，“考慮到SARS重癥比例高，而新型冠狀病毒感染者存在不少輕癥患者，因此，我們建議對(duì)于此次新型冠狀病毒感染的早孕患者，可根據(jù)輕重癥進(jìn)行個(gè)體化處理，不應(yīng)盲目地采取一刀切‘終止妊娠’的方案。”

段濤在接受澎湃新聞采訪時(shí)還提到，目前孕婦還有兩個(gè)擔(dān)心，“一個(gè)是CT，一個(gè)是抗病毒藥物，但實(shí)際上影響都不是大家想象的那么大。”

CT是目前確診新冠肺炎的重要手段之一，段濤提到，“第一，確診的時(shí)候通常做的是肺部CT，同時(shí)會(huì)做好下腹部胎兒的防護(hù)；第二，原則上講，一次性CT總的暴露輻射力是不會(huì)導(dǎo)致胎兒出生缺陷率明顯增加的。”

在2月1日發(fā)布的由全國(guó)知名產(chǎn)科及新生兒專家共同執(zhí)筆撰寫(xiě)的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》（下稱“《建議》”）也提到，胚胎發(fā)育早期，大劑量暴露（>1 Gy）對(duì)胚胎是致命的，但診斷性影像檢查的暴露劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1 Gy。在暴露輻射劑量<50 mGy時(shí)，目前尚無(wú)造成胎兒畸形、生長(zhǎng)受限或流產(chǎn)的報(bào)道。在孕8-15周時(shí)受到的輻射暴露對(duì)胎兒中樞神經(jīng)的影響最大，有學(xué)者提示造成智力障礙的最小輻射閾值為60-310 mGy。

根據(jù)美國(guó)放射協(xié)會(huì)和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的數(shù)據(jù)，孕婦接受胸部CT或CT肺動(dòng)脈造影（0.1-10 mGy）時(shí)，胎兒受到的照射劑量為0.01-0.66 mGy，遠(yuǎn)低于致畸劑量。

而另一擔(dān)心來(lái)自于治療。“治療的過(guò)程當(dāng)中可能需要一些抗病毒的藥物，目前來(lái)看，很多抗病毒藥物雖然是C類藥物（一般建議孕婦慎用），大多數(shù)情況下不會(huì)明顯增加出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)的概率，部分可能風(fēng)險(xiǎn)略有增加，但增加幅度不是大家想象的那樣多，所以一旦孕期被確診為新冠病毒肺炎并且需要抗病毒治療的，還是要去積極治療。”段濤表示。

上述建議也提到，在需要抗病毒治療時(shí)，孕早期使用α-干擾素霧化吸入有阻礙胎兒生長(zhǎng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)充分告知。洛匹那韋/利托那韋則已用于妊娠合并人類免疫缺陷病毒（HIV）治療，資料顯示其無(wú)明顯致畸性，母乳中濃度很低。

段濤最后提醒，疫情期間，從孕產(chǎn)婦減少暴露風(fēng)險(xiǎn)方面來(lái)說(shuō)，“第一，在保證母嬰安全質(zhì)量的情況下，盡量減少去醫(yī)院的次數(shù)；第二，在醫(yī)院就診的過(guò)程當(dāng)中，要按照醫(yī)院的要求和規(guī)范做好防護(hù)措施；第三，盡量減少在醫(yī)院就診時(shí)的停留時(shí)間。”