原創(chuàng) 華山感染

前言：元宵過后顧慮多

過完元宵，除了武漢抗新冠激戰(zhàn)正酣外，全國其他各地的新增病例都出現(xiàn)了明顯的拐點(diǎn)。但各大城市將迎來返工潮和返學(xué)潮。近期筆者在網(wǎng)絡(luò)上看到一段話，說上海是目前風(fēng)險(xiǎn)最高的城市。這段話是筆者在武漢封城的時(shí)候，在東方電視接受電話采訪時(shí)候說的。然而正因?yàn)樯虾Ｈw民眾團(tuán)結(jié)一致，打了一次漂亮的阻擊戰(zhàn)，目前的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降到很低的水平，傳播系數(shù)R0數(shù)據(jù)處于全國最低行列。

就在這個(gè)當(dāng)口，又有媒體爆出：確認(rèn)了新冠病毒的傳播途徑除了已知的接觸傳播、飛沫傳播，還明確包括了氣溶膠傳播。這真是屋漏偏逢連夜雨，很多朋友又開始失眠，比較關(guān)心筆者的朋友直接就問，你們復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院把醫(yī)生都派到武漢去了，上海節(jié)后出現(xiàn)新高峰怎么辦？關(guān)于這些，且待筆者和大家慢慢道來，你就能明白新冠時(shí)期我們應(yīng)該怎么過后面的日子了。

01

首先要明白飛沫傳播的道理    

首先，國家第五版新冠肺炎的診療方案中，比較含蓄地提了這么一句話：“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑。氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。”這也就是說，國家專家組還是不能確定新冠病毒有沒有氣溶膠傳播。

那么到底有沒有呢？我們還是得從飛沫傳播開始說起。

飛沫傳播（droplet transmission）是指攜帶傳染性病原體的呼吸道飛沫通常在短距離內(nèi)直接從傳染性個(gè)體的呼吸道（通過咳嗽、打噴嚏、說話等方式）傳播到接受者的易感粘膜表面，從而傳播感染的過程。飛沫傳播也可以理解為是一種特殊形式的接觸傳播，因?yàn)轱w沫一定是直接或者通過手間接接觸到了人體的易感粘膜。 

因此對(duì)于飛沫傳播，我們需要進(jìn)行面部保護(hù)。這里提到的易感粘膜表面主要是指鼻粘膜、結(jié)膜和口腔，其中鼻粘膜是最主要的。這也就是我們?yōu)樯稄?qiáng)調(diào)預(yù)防新冠肺炎一定要戴口罩。因?yàn)榭梢员Ｗo(hù)來自可能新冠感染者飛沫的襲擊，也是為啥我們強(qiáng)調(diào)被污染的口罩一定不能重復(fù)使用的道理（因?yàn)榭谡值耐鈱涌赡芤呀?jīng)沾上了含有病原體的飛沫）。 

通過飛沫途徑的病原體在空氣中并不會(huì)長(zhǎng)距離的傳播。這個(gè)距離到底有多長(zhǎng)？從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，確定的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域以往一直是患者周圍≤1米的距離，在這個(gè)距離內(nèi)戴上口罩可有效防止傳染源通過飛沫傳播。但是，對(duì)2003年全球SARS（非典）暴發(fā)期間的研究表明，患有SARS的患者的飛沫可以到達(dá)距其來源2米或以上的人群。這個(gè)是已知飛沫傳播途徑經(jīng)研究證實(shí)的最遠(yuǎn)距離了。 

當(dāng)然飛沫傳播的有效距離從實(shí)際上來看，不但取決于飛沫離開人體時(shí)的速度（打噴嚏通常比咳嗽噴射的距離遠(yuǎn)），還取決于病原體在呼吸道分泌物中的密度（呼吸道中病原體的密度越高，傳播的距離就越遠(yuǎn)），溫度和濕度等環(huán)境因素，以及病原體在該距離上保持傳染性的能力等多種因素。

以往的研究明確證實(shí)通過飛沫途徑傳播的病原體包括百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原體、SARS冠狀病毒、A組鏈球菌和腦膜炎球菌。

也就是說本來我們認(rèn)為的新冠傳播主要是飛沫，或者是通過和飛沫的接觸獲得感染，這樣的話，就是說如果和感染者在一起不戴口罩，又不洗手，那么就會(huì)感染了。反之，我又不大和人家（別人，不是你家里人）近距離接觸，又戴口罩，和人接觸后就經(jīng)常洗手（酒精類免洗液也可以），那么感染的風(fēng)險(xiǎn)就很低了。

02

到底什么是氣溶膠和氣溶膠傳播？

“氣溶膠，是指固體或液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系，其中顆粒物質(zhì)則被稱作懸浮粒子，其粒徑大小多在0.01-10微米之間。”

我們翻看氣溶膠的定義，其實(shí)就知道了，氣溶膠是非常微小的液滴或固體顆粒，可以較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。當(dāng)微粒中含有微生物或生物大分子等生物物質(zhì)的稱為生物氣溶膠，當(dāng)其中含有微生物的稱為微生物氣溶膠。 

較小的氣溶膠可能會(huì)在氣流中停留很長(zhǎng)時(shí)間，從而傳播相當(dāng)長(zhǎng)的距離。因此氣溶膠傳播可能跨越很遠(yuǎn)的距離，并且不一定要求感染者和易感人群同時(shí)在一個(gè)地方呆過。 某些病原體（例如天花，SARS，流感，諾如病毒），在特定情況下（例如，在搶救病人時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管期間）產(chǎn)生的小顆粒氣溶膠向患者附近區(qū)域的人近距離傳播，形成特定場(chǎng)合下的氣溶膠傳播。 

但是，氣溶膠傳播只有在特定的、病毒濃度很高的環(huán)境下才會(huì)發(fā)生。首先，氣溶膠會(huì)被流動(dòng)的空氣不斷稀釋，空氣中含有病毒的氣溶膠的濃度越低，那么感染的概率也就越低。 當(dāng)年關(guān)于SARS的研究發(fā)現(xiàn)，在病房中，如果窗戶緊閉，空氣中的病毒濃度就會(huì)增加，在這種環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員就相對(duì)容易感染SARS冠狀病毒。與之相反，如果打開窗戶自然通風(fēng)，病房中的空氣流動(dòng)和空氣交換率很高，可以大大降低空氣中的病毒（氣溶膠）的濃度，也降低了醫(yī)護(hù)人員感染病毒的可能。 

正因?yàn)檫@樣，我們除了洗手和戴口罩，還需要勤開窗通風(fēng)。勤開窗通風(fēng)，特別是在公眾場(chǎng)所，例如辦公室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，可以降低可能存在空氣中的病毒（氣溶膠）濃度，降低通過空氣吸入，造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。

說到這里大家應(yīng)該知道以下事實(shí)，在特殊場(chǎng)合，例如搶救病人進(jìn)行氣管插管等操作時(shí)，近距離可以產(chǎn)生含有病毒濃度很高的氣溶膠，發(fā)生氣溶膠傳播的概率就很高；反之，如果是在普通室內(nèi)場(chǎng)所，并且能夠保持開窗通風(fēng)，發(fā)生氣溶膠傳播的概率就會(huì)低得多得多；到了戶外開放的空間，氣溶膠的濃度立即被空氣所稀釋了，就幾乎不存在氣溶膠傳播的可能性。

各位是不是也是近距離給病人做治療呢？如果不是，那么只要盡可能避免到人員密集場(chǎng)所，保持開窗通風(fēng)，通過氣溶膠感染新冠病毒的可能性就一定非常非常小。

03

最終決定傳播的不是傳播的方式，而是傳播效率

傳播效率要從基本傳播數(shù)（又稱R0值，指一個(gè)帶毒者可以傳播幾個(gè)人）來看就知道了。凡是咳嗽厲害噴得遠(yuǎn)（百日咳），以及病毒量大（麻疹、水痘）且經(jīng)空氣傳播的都有很強(qiáng)的傳播性。流感是以飛沫傳播為主，其傳播力事實(shí)上弱于麻疹。在麻疹疫苗誕生之前，我們都知道，每個(gè)孩子（記住，是每個(gè)人）幾乎都要生一次麻疹的！

那么我們今天知道，冠狀病毒，無論是SARS還是新冠，傳播力都和流感差不多。按照我們團(tuán)隊(duì)對(duì)中國新冠傳播力的計(jì)算，武漢在展開全面防控之前的傳播力是3.5，現(xiàn)在是2.3。上海、杭州、重慶目前均為1.45左右，而且在未來的1-2周內(nèi)還會(huì)迅速下降。

從這點(diǎn)意義上來講，新冠和常見的一些呼吸道傳染病，例如麻疹、百日咳、水痘相比較，傳播效率要低很多。新冠病毒從目前的數(shù)據(jù)來看，雖然“氣溶膠傳播途徑尚待明確”，但目前在傳播效率上仍然處于和流感相似的等級(jí)，不需要過分渲染，更不需要恐懼。

04

關(guān)于氣溶膠傳播的結(jié)論：不需要過度解讀，還是照老的套路去預(yù)防

最后我們總結(jié)一下，對(duì)于新型冠狀病毒，可以確認(rèn)的是，主要的傳播途徑就是接觸傳播和飛沫傳播，因此勤洗手，在人群密集場(chǎng)所以及和人近距離接觸時(shí)佩戴口罩，一定是明確有效的預(yù)防措施，在疫情流行時(shí)所有人員都必須嚴(yán)格遵守。

對(duì)于尚未確定的氣溶膠傳播途徑，謹(jǐn)慎而有效的做法是盡可能避免到人員密集場(chǎng)所，保持開窗通風(fēng)。做到這兩點(diǎn)，通過氣溶膠吸入感染新冠病毒的可能性是非常小的。但如果是和疑似病人或者確診病人同處一室，近距離接觸，提高防范措施（戴N95口罩，戴眼罩，穿防護(hù)服等）能夠有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，這也是為什么發(fā)熱門診和隔離疑似患者病房工作的醫(yī)護(hù)人員需要更高級(jí)別防護(hù)措施而一般群眾不那么必要的原因。

05

關(guān)于元宵節(jié)后的返工和后面的疫情

目前來看，全國湖北外地區(qū)的新增病例拐點(diǎn)似乎已經(jīng)出現(xiàn)，由于返工潮導(dǎo)致新增病例數(shù)量即便在過段時(shí)間后出現(xiàn)第二峰，但是只要按照既定的防控策略，堅(jiān)決執(zhí)行不放松，只要武漢戰(zhàn)役能打下來，全國各地防控工作從現(xiàn)在的拐點(diǎn)開始。即使有一個(gè)小高峰，也能引來第二次拐點(diǎn)，直至在人間消滅這個(gè)病毒。

從哪里來回哪里去，趁這個(gè)病毒還沒有進(jìn)化到可以在人間長(zhǎng)期居住（像流感那樣）的能力的時(shí)候，讓我們一鼓作氣把它趕回山林深洞之中。

最后祝大家節(jié)后身體健康，工作順利，早日回歸正常生活！

文字：王新宇 張文宏

編輯：阮巧玲 

審核：張文宏

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