【編者按】

據《中國新聞周刊》2月8日報道，武漢市精神衛生中心出現院內感染，至少有大約50名患者和30名醫務人員確診感染了新冠肺炎。

在疫情環境下，如何保護特殊人群？養老院、護理院、殘疾人福利院等特殊機構應采取哪些保護措施？對此，我們將《德國法蘭克福市流感疫情應對預案（2012年）》第11章中的對特殊人群的保護措施編譯整理如下，供有關人士借鑒與參考。

對于由固定人員實行全天候照護的機構，在其內部采取防護措施比在外部更能有效防止流行性病毒的滲透。但由于在機構內部在保持安全距離、隔離患者等措施方面作用有限，流行性病毒侵入后特別容易傳播擴散。

因此，與企業應對疫情預案相比，此類機構在內部疫情預案中不僅應制定一般性措施，如：設置準入規定、加強衛生管控、變更每日流程，還應制定個人防護措施（如：佩戴口罩、個人衛生規范等）（參見下文的附錄11-1a, 11-1b）。各機構的管理層對疫情預案的有效性負責。在制定和實施疫情管理預案時，衛生部門應向機構提供支持與建議。

在此類疫情預案中，以下幾點尤為重要：

- 制定計劃，確保在衛生要求提高或人員大幅減少時，預案依舊有效；

- 在機構內部為確診患者和疑似患者提供隔離措施；

- 做出家庭醫生提供醫療服務的預先規定；

- 設置外部準入規定，減少內部病毒傳播；

- 根據疫情的嚴重程度，規定訪客、工作人員、確診患者以及疑似患者互相接觸時有佩戴口罩的義務；

- 設置人員短缺情況下親屬協助工作人員的相關規定。

保持安全距離的規定不易落實，尤其是在精神疾病患者或精神紊亂者比例很高的情況下。

在養老院、收容所、戒毒所等也存在同樣的問題。所以，工作人員通過持續佩戴口罩進行自我保護尤為重要。

附錄11-1a：養老院、護理院、殘疾人福利院的流感疫情應對預案

本預案適用于養老院、護理院、殘疾人福利院中的住院治療。世界衛生組織（WHO）在其新的疫情應對預案中劃分了六個等級。本預案中的建議措施分為預防性措施、疫情期措施、疫情后措施。各階段建議措施與世界衛生組織（WHO）在相應階段的要求一致。

一、預防性措施

（1）制定針對養老院、護理院、殘疾人福利院的流感疫情應對方案，包括疫情爆發期間確保所有職員采取安全行動的指南（針對高溫預警、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等）；

（2）任命專員負責所在機構衛生事務；

（3）衛生委員會共同制定衛生預案中相關措施，并定期開會商議準備工作的進展；

（4）選用合適的消毒劑和防護服、口罩，并以最低標準量儲備物資；

（5）在機構內部設立負責發放口罩和防護服的發放點（如：存儲室）；

（6）明確在機構內部集中收治感染者的可能性。同時應成立專項工作組，在必要時作為護理人員為收治感染者的區域提供服務。如有必要，應立即為此類區域配備人員與物資；

（7）照護被感染者的職員應接受培訓；

（8）讓職員做好應對疫情的準備工作，并按照衛生預案開展培訓；

（9）建議制定急救服務預案。

二、疫情期措施

（一）新型流感病毒引發的疫情

（1）與相關衛生部門聯系，評估疫情對養老院、護理院、殘疾人福利院中人員的潛在危險；

（2）針對潛在危險審核養老院、護理院、殘疾人福利院的現有預案；

（3）必要時，對庫存的消毒劑、口罩和防護服進行補充；

（4）通過內部網絡或紙質材料的形式為職員提供最新信息。

（二）流感疫情蔓延至德國

（1）除措施（一）以外，還應與相關衛生部門聯系，明確是否應限制外部接觸及人員聚集。

（三）疫情蔓延至區域內

（1）所有集體活動均暫停，關閉自助餐廳；

（2）在疫情期間，會議和工作組的活動減至最少；

（3）接送服務（食品、洗衣等）、家政服務以及與對外聯系相關的服務（郵件、貨物接收等）僅由先前成立的工作組負責；

（4）養老院、護理院、殘疾人福利院應確保控制人員出入。只允許與護理或照護服務相關的訪客進入。必要時，15歲以下訪客不得入內。此外，訪客應履行如實告知義務，自己、親屬或同事等是否有被感染的情況。更安全的做法是，訪客只有帶上合適的口罩，并對雙手進行消毒后才能進入。為此，應儲備相應的防護口罩；

（5）如有可能，請關閉空調，以防止流感病毒傳播。培訓時，應讓職員做好適當通風的準備工作；

（6）為避免感染（通過門把手、水盆等），消毒劑的使用頻率應高于平時。

（四）養老院、護理院、殘疾人福利院中出現疑似病例

（1）若出現疑似或確診病例，則患者應盡量不離開房間。離開時應佩戴合適的口罩；

（2）將患者集中在相應的護理區域。護理人員應配備口罩以及合適的防護服；

（3）房間應通風良好，以使傳染性顆粒和飛沫的濃度保持在較低水平。

三、疫情后措施

（1）重回正常狀態；

（2）解除與臨時性合作伙伴間的合作；

（3）職員充分了解抗疫情況；

（4）表彰職員在抗疫中的貢獻；

（5）為逝者親屬提供支持；

（6）評估疫情產生的影響；

（7）分析疫情預案中的缺陷并完善。

附錄11-1b：老年人護理院的流感疫情應對預案

（由法蘭克福市胡弗蘭德護理院提供）

一、初始狀況

流感疫情有蔓延至法蘭克福的可能性。考慮到該疫情的潛在風險，應事先采取措施，以緩解其帶來的后果。目前，因不具備相關部門/委員會的可靠數據及建議，胡弗蘭德護理院難以做出精準預測。因此，該預案中的措施僅為應對流感疫情時應考慮的方面。戰勝疫情的任務最終會落到整個社會層面，這一點毋庸置疑。

二、風險評估

從胡弗蘭德護理院的角度來看，受疫情影響或承受嚴重后果的風險非常高，原因如下：

（1）鑒于年齡結構與疾病類型，接受日間護理者是最易感染的高危群體；

（2）胡弗蘭德護理院下設一所老年護理學校，該校內部及外部學員幾乎都專門從事高危群體的護理；

（3）老年護理院的居住者屬于同一高危群體；

（4）大多數居住者外出時主要與高危群體接觸；

（5）許多相對年輕的殘障人士患有呼吸系統疾病，承受著相應的壓力；

（6）胡弗蘭德護理院設有托兒所，其中也有職員子女；

（7）自助餐廳和中央休息區對居住者及其親屬開放；

（8）集體活動和郊游是照護工作的重要組成部分；

（9）被照護者的合作能力總體來說有所減弱。

上述傳染風險對胡弗蘭德護理院的居住者以及各領域職員是同等程度的，對親屬的風險則較弱。

三、風險管理的目標

疫情風險管理的目標如下：

（1）保護胡弗蘭德護理院的居住者、訪客、客戶、職員及其親屬免受感染，由此避免護理院的損失；

（2）在疫情期間，維持最低程度的約束性條件，保障最大程度的護理、照護和治療；

（3）確保在發生感染時提供最佳的醫療和護理服務。

四、措施指南

以下措施指南基于不同階段制定而成，這些階段的劃分并不完全與世界衛生組織（WHO）的分級體系一致，而是根據實際操作做了調整。措施涉及疫情的各個階段，并提出相應建議（見下表）。這些建議可根據官方、部委或專家意見與指示隨時修改或廢止。

0級：出現征兆期

- 每年反復出現的流感季，不會引發大規模疫情。

1級：出現疫情，但尚未蔓延至德國

- 對護理院的威脅很大，但還沒有感染風險。

2級：疫情蔓延至德國

3級：出現人感染新的亞型流感病毒

- 未出現人際間傳播，或僅在極少數密切接觸的情況下出現人際間傳播；

- 護理院客戶（居住者、訪客）或職員已證實被感染或為疑似病例，且此前在護理院工作。

4級（內部：法蘭克福/德國；外部：國外）：小范圍內出現有限的人際間傳播

- 傳播的空間范圍還很有限；

- 病毒對人類不完全適應。

5級（內部：法蘭克福/德國；外部：國外）：大范圍內出現快速的人際間傳播

- 傳播的空間范圍依然限于局部區域；

- 病毒對人類的適應性好，由此帶來巨大的大流行風險。

6級：在大眾人群中持續性、增長式傳播

- 初始階段：患病人數不斷上升，一般性供給仍然足夠；

- 高峰階段：患病人數對一般性供給帶來挑戰。

表：疫情各個階段的具體措施。圖表均來自原文件，僅做翻譯處理。