“要建立一個反應(yīng)敏捷的衛(wèi)生系統(tǒng)，至關(guān)重要的就是聽取衛(wèi)生工作者講述，在一場危機(jī)中支撐他們堅持工作的各種因素。”如今，在湖北等受到新冠病毒疫情波及的地區(qū)，承受壓力最大的必定是相關(guān)崗位上的醫(yī)護(hù)人員。在傳染病流行時，關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的生活需要和心理負(fù)擔(dān)，并及時提供相應(yīng)支持，有助于緩解疫情和凝聚人心。本文對塞拉利昂的衛(wèi)生工作者對抗2014年埃博拉病毒疫情時的狀態(tài)做了定性研究，或可供當(dāng)下參考。以下是我們的編譯。

2014年，埃博拉病毒疫情以驚人的方式在塞拉利昂發(fā)展，并蔓延到該國所有地區(qū)。該國盡力控制疫情，即使其衛(wèi)生系統(tǒng)本身已不堪重負(fù)。衛(wèi)生工作者的作用在傳染病的流行中尤為凸顯，但較為落后的國家應(yīng)如何應(yīng)對疫情，相關(guān)研究還很有限。本文以塞拉利昂的四個地區(qū)（Bonthe, Kenema, Koinadugu and Western Area）為例，探討了衛(wèi)生工作者在埃博拉疫情期間面臨的挑戰(zhàn)，以及他們的應(yīng)對策略。

我們使用定性法進(jìn)行研究。對關(guān)鍵知情人的訪談（樣本量為19）涉及成員來自地區(qū)衛(wèi)生管理小組、地方議會，另有衛(wèi)生設(shè)施管理者和國際伙伴。深度訪談的對象為在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的衛(wèi)生工作者和參與治療埃博拉患者的國際衛(wèi)生工作者（樣本量為25）。

研究問題

這項研究訪談了常規(guī)治療中心和埃博拉治療中心的衛(wèi)生管理者和工作者，不僅記錄了他們對這一傳染病的看法和經(jīng)驗，還記錄了他們的應(yīng)對策略及在衛(wèi)生部門重建階段的訴求。

研究發(fā)現(xiàn)

在對疫情的準(zhǔn)備度方面，缺乏患者分類設(shè)施、IPC培訓(xùn)（預(yù)防感染的控制措施，infection prevention control）、PPEs（個人防護(hù)設(shè)備personal protective equipment）和其他資源。這些問題與其他研究的發(fā)現(xiàn)一致。

2014年10月，一項對1185個基層衛(wèi)生部門進(jìn)行的調(diào)查顯示，有37％的基層衛(wèi)生部門的衛(wèi)生工作者認(rèn)為，自己沒有得到關(guān)于埃博拉病毒的充足培訓(xùn)，15％的人認(rèn)為他們?nèi)狈εc埃博拉病毒有關(guān)的信息，而占壓倒性多數(shù)的90%的人們認(rèn)為，恐懼與誤解是衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對埃博拉疫情時面臨的主要挑戰(zhàn)，部分工作者視防護(hù)裝備的缺乏（87%的被調(diào)查者）和藥物的匱乏（26%的被調(diào)查者）為限制疫情應(yīng)對能力的巨大障礙。這些發(fā)現(xiàn)與其他探索衛(wèi)生工作者在嚴(yán)重呼吸道傳染病中的經(jīng)驗的研究相一致。

工作環(huán)境和衛(wèi)生工作者激勵制度這一層面的問題（如：缺乏培訓(xùn)和職業(yè)機(jī)會、工作條件艱苦、工作時間長、經(jīng)濟(jì)和其他報酬有限）也會對埃博拉疫情的響應(yīng)能力產(chǎn)生影響。這些問題在埃博拉疫情出現(xiàn)前就存在，且在農(nóng)村地區(qū)更加凸顯，而農(nóng)村地區(qū)正是疫情的源頭。

疫情對衛(wèi)生工作者的心理有顯著的負(fù)面影響。

·信任破裂

據(jù)報告，社區(qū)和衛(wèi)生工作者之間出現(xiàn)了信任危機(jī)。許多社區(qū)成員認(rèn)為，埃博拉病毒是由衛(wèi)生工作者通過接觸、血液交換或注射傳播的，他們害怕穿著防護(hù)裝備的衛(wèi)生工作者。對許多衛(wèi)生工作者來說，這種情況帶來了心理上的孤立和生活中的排擠。例如，不被允許使用村莊的水井取水，被要求離開他們租用的住所，不被允許使用出租車。

同時，許多衛(wèi)生工作者報告，他們也害怕病人。疫情爆發(fā)之初，衛(wèi)生工作者缺乏自我保護(hù)方面的知識和裝備，這種不信任的情況尤其顯著。一些衛(wèi)生工作者還報告說，病人在評估時并不總是如實報告自己的癥狀，這一點加劇了他們對社區(qū)的不信任。

·與親人分離

埃博拉影響了衛(wèi)生工作者與家人的相處方式。衛(wèi)生工作者需要遠(yuǎn)離家人，直到他們更換衣服并徹底清洗。他們不愿與他們的孩子密切接觸和玩耍。還有人表示，自己長時間沒有回家。一些衛(wèi)生工作者報告說，家人向他們施加壓力要求他們停止工作，但他們出于責(zé)任感仍繼續(xù)工作。

·害怕被傳染

衛(wèi)生工作者報告說，對感染埃博拉非常恐懼。他們擔(dān)心自己是否嚴(yán)格遵循了感染控制措施。許多人報告，他們不斷尋找自己符合埃博拉感染的癥狀。

·目睹同事死亡帶來的創(chuàng)傷

·經(jīng)濟(jì)困難

埃博拉爆發(fā)期間，經(jīng)濟(jì)上的困境在衛(wèi)生工作者中普遍存在。疫情爆發(fā)期間實施的禁止接觸政策嚴(yán)禁無防護(hù)措施的身體接觸。衛(wèi)生工作者和就診者在疫情期間又普遍存在不信任。這些都意味著衛(wèi)生工作者不能夠提供醫(yī)療服務(wù)以賺取額外收入（could no longer engage in a second health related incoming generating activity），而這種做法在塞拉利昂很常見。風(fēng)險津貼的延遲發(fā)放也加劇了他們的經(jīng)濟(jì)困難。

·增加的壓力和工作量

研究還歸納了埃博拉疫情中幾個重要的干預(yù)策略。

基于現(xiàn)有機(jī)制的策略包括：宗教支持、服務(wù)國家和社區(qū)的意識、同儕和家庭支持。

外部衍生的策略包括：提供訓(xùn)練以幫助衛(wèi)生工作者培養(yǎng)自信心；提供醫(yī)療裝備以保障其工作安全；社交媒體為衛(wèi)生工作者應(yīng)對挑戰(zhàn)提供支持；舉辦研討會，提供衛(wèi)生工作者污名化的應(yīng)對辦法；發(fā)放風(fēng)險津貼，通過提供額外的收入來源以激勵工作人員在機(jī)構(gòu)工作。

·風(fēng)險津貼

衛(wèi)生工作者被問及病毒爆發(fā)期間他們的財務(wù)應(yīng)對措施。他們指出，疫情爆發(fā)期間，諸如食物和交通這樣的生活費(fèi)用顯著增長。很多衛(wèi)生工作者都提到，增長的生活開支導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)上的困難，他們需要合理分配自己的食物并限制自己的出行。在機(jī)構(gòu)工作的人員得到的額外收入一定程度上可以幫助他們應(yīng)對生活費(fèi)用的增長。然而，也有人擔(dān)心津貼的延遲發(fā)放和差異，以及誰能收到津貼，這又是如何規(guī)定的。

·培訓(xùn)和討論會

培訓(xùn)有助于衛(wèi)生工作者克服恐懼，從而在提供救助時更有信心。培訓(xùn)的同時，若能額外提供必要的護(hù)理裝備，例如PPEs（personal protective equipment）、消毒劑和手套，則效果更加顯著。對于那些工作區(qū)域難以接近的工作人員，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人把培訓(xùn)信息詳細(xì)告知該組其余成員。隨著疫情發(fā)展，衛(wèi)生工作者們說，通過培訓(xùn)和臨床實踐，在關(guān)于病員鑒別分類、管理埃博拉病毒，和IPC方法（infection prevention control）的技能和知識方面，他們比之前有了進(jìn)步。同時，討論會也給予衛(wèi)生工作者心理支持，這些討論會在疫情的中晚期階段開展。作為一名衛(wèi)生工作者，在疫情期間會遇到的污名化問題，社工和心理咨詢師幫助他們處理應(yīng)對。

·工作人員的應(yīng)對策略：

1、責(zé)任感

疫情期間，多種應(yīng)對策略由衛(wèi)生工作者提出。很多衛(wèi)生工作者將埃博拉病毒爆發(fā)視為一次國家危機(jī)，他們表示，在此次危機(jī)中，體會到了一種服務(wù)國家和社區(qū)的責(zé)任感，即使面臨很多挑戰(zhàn)，甚至危及生命，他們?nèi)哉J(rèn)為，他們應(yīng)該繼續(xù)提供護(hù)理。

2、來自同行和家庭的支持

衛(wèi)生工作者談及同儕支持的重要性，衛(wèi)生工作者相互鼓勵打氣，關(guān)注彼此如何治療病人，并提醒他們進(jìn)行防護(hù)（infection prevention control）。他們說，也收到了醫(yī)務(wù)工作前輩和管理層的支持：他們對獨自治療病人感到猶豫，但在一位資深醫(yī)務(wù)工作者先看過這些病人之后，他們開始變得更加自信。

一位受訪者說：

像在我們醫(yī)院，我就確實佩服我的醫(yī)生和護(hù)士長。他們在我最需要他們的時候出現(xiàn)。多數(shù)情況下，病人來后，我很怕去護(hù)理他們，但是如果醫(yī)生和護(hù)士長在那兒，我就覺得我們是安全的。(HW, Bonthe)

此外，家庭支持也很重要。

3、社交媒體平臺

疫情期間，為幫助自己緩解壓力和更好應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)，前線衛(wèi)生工作者們建立了一個社交媒體小組。

一位受訪者說：

這個WhatsApp小組很不可思議，就像你早上六點起來了，那里的留言全是這種：“請記得在單位里不要冒險”，“我們必須彼此照顧”，“加油小伙伴們，我們可以做到，我們要讓埃博拉滾出這個國家”。（KI, Western Area）

·宗教

許多衛(wèi)生工作者都提及，親身經(jīng)歷病人和同事由于埃博拉病毒去世時，宗教信仰幫助他們更好地面對。衛(wèi)生工作者們在工作前經(jīng)常一起祈禱。

研究的局限：

我們注意到，當(dāng)疫情仍在持續(xù)時，衛(wèi)生工作者被要求回憶艱難的經(jīng)歷。對一些衛(wèi)生工作者來說，這是他們第一次處理這些經(jīng)歷記憶，事實證明，這是令人痛苦的。

本研究是在疫情有所緩解的情況下進(jìn)行的，我們有意識地不使衛(wèi)生工作者和管理人員在處理基本工作時分心。訪談有時會被打斷或提前結(jié)束，因為其他地方需要受訪者。

這項研究借鑒了定性方法，并從衛(wèi)生工作者和管理者的角度探討了問題，這意味著它不能揭示其他主體的觀點，如社區(qū)和病人。樣本是有限的，因為我們的目標(biāo)是探索性的，而不是給出一些概括性的結(jié)論。

這項研究不包括來自私人機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作者，他們可能對埃博拉病毒的爆發(fā)有不同的體會和應(yīng)對機(jī)制，這同樣是我們需要進(jìn)一步探索的。

結(jié)論：

除了重建與社區(qū)的信任關(guān)系外，還應(yīng)開展支持性監(jiān)督、建立同儕支助網(wǎng)絡(luò)和更好地利用通信技術(shù)。目前的挑戰(zhàn)是，將這些機(jī)制建設(shè)成常態(tài)化系統(tǒng)，預(yù)先防范，而不是危機(jī)出現(xiàn)才做出反應(yīng)。

衛(wèi)生工作者們是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心。因此，要建立一個反應(yīng)敏捷的衛(wèi)生系統(tǒng)，至關(guān)重要的就是聽取他們講述在一場危機(jī)中支撐他們堅持工作的各種因素。