編者按：

近日，新型冠狀病毒肺炎的疫情舉世矚目，社交媒體上的信息轟炸牽動著全國人民的心。為幫助大家了解疫情的動態(tài)變化，復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科微信公眾號“華山感染”持續(xù)更新疫情相關數(shù)據(jù)，并邀請華山醫(yī)院感染科張文宏、王新宇等專家就疫情的變化趨勢、熱點問題及相關注意事項，專門進行答疑解讀。

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，張文宏、王新宇等專家一直跟蹤，已在“華山感染”連撰數(shù)文，他們的文字既專業(yè)嚴謹又通俗易懂，澎湃新聞經(jīng)授權轉發(fā)。我們希望“華山感染”的這一組文章，對讀者更理性地看待疫情、更有效地做好自我防護工作有所裨益。

前言

2020年1月31日，WHO宣布2019新型冠狀病毒肺炎疫情為國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件（簡稱：PHEIC）。

PHEIC是世界衛(wèi)生組織的一項正式聲明，指的是“通過疾病的國際傳播構成對其他國家的公共衛(wèi)生風險，以及可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國際應對措施的不同尋常事件”；該事件狀態(tài)在“情況嚴重、突然、不尋常或意外”、“公共衛(wèi)生影響超出了受影響國家的邊界”、“可能需要立即采取國際行動”時啟用。根據(jù)2005年制訂的《國際衛(wèi)生條例》，各國負有對“國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件”作出迅速反應的法律義務。國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件是由在2005年《國際衛(wèi)生條例》下運作并由國際專家所組成的突發(fā)事件委員會宣布，該委員會是在2002年至2003年SARS疫情暴發(fā)后所成立的。

自2009年以來，共計有六次國際關注的公共衛(wèi)生緊急事件，分別是：2009年H1N1流感大流行、2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情、2014年西非埃博拉疫情、2015年至2016年寨卡病毒疫情、2018年至2019年剛果埃博拉疫情，以及于2020年1月31日宣布的2019年至2020年武漢新型冠狀病毒肺炎疫情。這些事件都是臨時性的，需要每三個月進行一次復核。我們將分幾期和大家介紹一下前五次的PHEIC。今天介紹第二次觸發(fā)PHEIC的2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情。

脊髓灰質(zhì)炎的背景知識

在上世紀50年代出生的人群中，身患脊髓灰質(zhì)炎（又稱“小兒麻痹癥”，英文：Polio）的患者相當常見，或許我們認識的親朋好友中就有幾位曾經(jīng)罹患這種疾病，并留下了一定程度的殘疾。而隨著時代的發(fā)展，更年輕的“小兒麻痹癥”患者已經(jīng)越來越少見了。（關于脊髓灰質(zhì)炎的歷史、臨床表現(xiàn)、危害性等詳情，可以參考王新宇醫(yī)生的另一篇文章《脊髓灰質(zhì)炎：一個世紀的斗爭》，發(fā)表于2019年8月17日的微信公眾號“華山感染”。）

其實，1988年開始由世界衛(wèi)生組織（WHO），聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和扶輪基金會（Rotary Foundation）領導的一項公共衛(wèi)生工作，以永久性消除世界各地的所有脊髓灰質(zhì)炎感染病例。這些組織與美國疾病控制與預防中心（CDC）和蓋茨基金會一起，通過全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動（GPEI，Global Polio Eradication Initiative）率先開展了這項運動。在此之前，人類已經(jīng)成功消滅了兩種傳染病——人類傳染病天花和動物傳染病牛瘟。

通過疫苗接種可以預防該疾病傳播。脊髓灰質(zhì)炎疫苗有兩種——口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）（使用減毒脊髓灰質(zhì)炎病毒）和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）（注射）。OPV價格便宜且易于管理，并且可以將免疫力傳播到接種者之外的人群。它一直是主要的疫苗。但是，在疫苗接種人群中疫苗病毒長期存在并傳播的情況下，突變可以使病毒重新激活，從而產(chǎn)生脊髓灰質(zhì)炎衍生株，而在極少數(shù)情況下，OPV還能在接種疫苗的人群中引起脊髓灰質(zhì)炎或持續(xù)無癥狀感染，特別是那些免疫缺陷的人。IPV處于滅活狀態(tài)，沒有這些風險，但不會引起接觸免疫。IPV成本更高，交付物流也更具挑戰(zhàn)性。

2014年5月WHO認為脊髓灰質(zhì)炎疫情構成PHEIC

第二個PHEIC是2014年脊髓灰質(zhì)炎疫情，該聲明于2014年5月發(fā)布，隨著原本野生型脊髓灰質(zhì)炎近乎根除的大背景下，該次野生流行脊髓灰質(zhì)炎疫情的再次出現(xiàn)，被視為“非同尋常的事件”。

WHO總干事于2014年4月28日和4月29日緊急召開會議。以下受影響的締約國參加了情況介紹會：阿富汗、喀麥隆、赤道幾內(nèi)亞、埃塞俄比亞、以色列、尼日利亞、巴基斯坦、索馬里和阿拉伯敘利亞共和國。

在對所提供的信息進行討論和審議之后，并在全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動的背景下，委員會建議，2014年迄今脊髓灰質(zhì)炎的國際傳播構成“特殊事件”，對其他國家構成公共衛(wèi)生風險，為此，協(xié)調(diào)一致的國際反應至關重要。從2012年1月到2013年該病的低傳播季節(jié)（即1月至4月）野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國際傳播幾乎停止，而2014年的同期國際傳播病例數(shù)陡增。如果不認真對待，現(xiàn)有情況可能導致無法在全球根除脊髓灰質(zhì)炎——世界上最嚴重的但又是疫苗可預防的傳染性疾病。委員會一致認為，國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）的條件已得到滿足。

WHO為什么認為當時的情況構成PHEIC

到2013年底，脊髓灰質(zhì)炎病例中有60％的病例是因為野生脊髓灰質(zhì)炎病毒在國際范圍內(nèi)傳播造成的，越來越多的證據(jù)表明成年旅行者與這種傳播相關。在2014年低傳播季節(jié)期間，野生脊髓灰質(zhì)炎病毒通過3個國際傳播途徑傳播到了相關國家中：中亞（從巴基斯坦到阿富汗），中東（阿拉伯敘利亞共和國到伊拉克）和中部非洲（喀麥隆至赤道幾內(nèi)亞）。

在2014年5月、6月高傳播季節(jié)到來之際，采取協(xié)調(diào)一致的國際對策被認為對于遏制野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的這種國際傳播和防止新的傳播至關重要。

單方面措施在阻止國際傳播方面可能沒有采取協(xié)調(diào)一致的措施那樣有效。鑒于有大量無脊髓灰質(zhì)炎病例流行但飽受沖突折磨和衛(wèi)生體系脆弱的國家，這些國家常規(guī)免疫接種服務被嚴重破壞，并有再次感染的高風險，進一步國際傳播的后果尤為嚴重。如果要重新出現(xiàn)輸入性的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒，這些國家將難以作出有效反應。隨著許多跨越國界的蔓延，世衛(wèi)組織便促進采取協(xié)調(diào)一致的區(qū)域方法，以加速中斷每個流行病學區(qū)域的病毒傳播。

應對PHEIC，WHO要求相關國家怎么做

所有脊髓灰質(zhì)炎感染國家的首要任務是通過所有地理區(qū)域中立即和全面應用脊髓灰質(zhì)炎根除策略，盡可能快地中斷野生脊髓灰質(zhì)炎病毒在其境內(nèi)的傳播，特別是：OPV的補充接種運動，脊髓灰質(zhì)炎病毒監(jiān)測和常規(guī)免疫接種。委員會根據(jù)截至2014年4月29日活躍傳播的10個國家的風險分層情況，向總干事提供以下建議，以考慮減少野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國際傳播。

有輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國家：

巴基斯坦、喀麥隆和阿拉伯敘利亞共和國在2014年進一步輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒構成最大風險。這些國家應：

在國家元首或政府首腦級別上正式宣布脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播是國家公共衛(wèi)生緊急情況；

確保在國際旅行之前的4周至12個月之間，所有居民和長期來訪者（即> 4周）都接受一劑OPV或滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗（IPV）;

確保那些在過去4周至12個月內(nèi)未接受過OPV或IPV疫苗的緊急旅行（即4周內(nèi)）的人至少在出發(fā)時接受了脊髓灰質(zhì)炎疫苗注射，因為這仍將提供受益，特別是對常旅客而言；

確保向這些旅行者提供《國際衛(wèi)生條例（2005）》附件6規(guī)定的國際疫苗接種或預防證書，以記錄其脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種并作為疫苗接種證明；

保持這些措施，直到滿足以下條件：（i）至少有6個月沒有新的輸出傳播，并且（ii）有文件證明在所有受感染和高風險地區(qū)全面開展了高質(zhì)量的根除活動；在沒有此類文件的情況下，應保持這些措施，直到至少12個月沒有新的輸出傳播。

一旦一個國家達到了不再輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的標準，就應繼續(xù)將其視為受感染國家，直到達到從該類別中刪除的標準為止。

感染了野生脊髓灰質(zhì)炎病毒但尚未輸出傳播的國家：

鑒于阿富汗、赤道幾內(nèi)亞、埃塞俄比亞、伊拉克、以色列、索馬里，尤其是尼日利亞，從歷史上看，該國的國際傳播已給該國在2014年輸出傳播新的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒構成了持續(xù)風險。這些國家應：

在國家元首或政府首腦級別上正式宣布脊髓灰質(zhì)炎病毒的傳播是國家公共衛(wèi)生緊急情況；

鼓勵居民和長期訪客在國際旅行之前4周至12個月接受一劑OPV或IPV；應鼓勵那些進行緊急旅行（即在4周內(nèi)）的人至少在出發(fā)前接受一劑；

確保接受這種疫苗接種的旅行者能夠獲得適當?shù)奈募杂涗浧浼顾杌屹|(zhì)炎疫苗接種狀況；

保持這些措施，直到滿足以下標準為止：（i）至少有6個月沒有在該國發(fā)現(xiàn)任何來源的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播，并且（ii）有文件證明在該國所有受感染和高風險地區(qū)全面開展了高質(zhì)量的根除活動；在沒有此類文件的情況下，應將這些措施保持至少12個月，且無傳播跡象。

任何被野生脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的無脊髓灰質(zhì)炎國家，都應立即實施針對“受野生脊髓灰質(zhì)炎病毒感染但目前尚未輸出傳播的國家”的建議。世衛(wèi)組織總干事應確保在新感染的任何國家中，在確診索引病例后的1個月內(nèi)對爆發(fā)反應進行國際評估。如果受感染國家有新的國際傳播，該國家應立即對“目前正在輸出傳播野生脊髓灰質(zhì)炎病毒的國家”實施疫苗接種要求。

為什么在這些國家脊髓灰質(zhì)炎傳播不斷

脊髓灰質(zhì)炎目前僅在三個國家/地區(qū)不斷傳播：巴基斯坦、尼日利亞和阿富汗。最大的問題是巴基斯坦，2014年前4個月的68例病例中有59例是巴基斯坦的所在地，一些脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種者遭到了政治異議者的槍擊。巴基斯坦為了保護疫苗接種者，在疫苗接種期間提供了大規(guī)模的安全保護并禁止了摩托車，以減少開車遭槍擊的威脅。

2014年脊髓灰質(zhì)炎病例中有60％是由于國際傳播造成的，其中大部分是成年人攜帶的。這是因為即使是首次感染脊髓灰質(zhì)炎病毒，每1000人中只有一到五人會出現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎的癥狀，而其他所有人都能產(chǎn)生免疫力。由于脊髓灰質(zhì)炎現(xiàn)在已從世界上許多地方消失，這種自然暴露和免疫已基本停止。同時，疫苗引起的接觸免疫正在下降，因為人們忽視了長期接受兒童期接種的加強免疫力，或者越來越多的人從未接種過脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這是造成WHO聲明PHEIC的根本原因。由于全世界的對脊髓灰質(zhì)炎的免疫力一直處于歷史低位，因此脊髓灰質(zhì)炎的任何再發(fā)現(xiàn)在都可能造成巨大影響。

WHO聲明PHEIC五年后的全球現(xiàn)狀

2019年全球確診的野生脊髓灰質(zhì)炎病毒（WPV）病例為168例，雖然與2000年的719例確診病例相比仍減少了77％，比1988年開始進行根除工作前估計350,000例減少了99.95％，仍然是自2014年以來的最高病例。

仍有三個國家將其歸類為地方流行的傳染病，即阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞。在這三國國家，雖然只有少數(shù)病例，但仍然被認為對全球根除計劃造成了嚴重威脅。

2019年10月，除了非洲和亞洲的新疫苗衍生病例外，巴基斯坦和阿富汗的野生脊髓灰質(zhì)炎持續(xù)病例也得到了審查，仍然是PHEIC，該期限于2019年12月11日延長。

總結

2014年關于脊髓灰質(zhì)炎疫情的PHEIC，其實是在全球基本已經(jīng)控制脊髓灰質(zhì)炎流行，WHO希望早日根除這一種可以通過疫苗來預防的疾病的前提下，由于個別國家的病例數(shù)突然增多，并出現(xiàn)了大量向其他國家的輸出病例，而全球很多地區(qū)的人群又已經(jīng)不再具有針對脊髓灰質(zhì)炎產(chǎn)生免疫力的情況下觸發(fā)的。而這個PHEIC在經(jīng)過了5年半后的今天目前依然有效，尚未結束。

由此可見，觸發(fā)PHEIC一定是威脅到全球公共衛(wèi)生的事件，而不是局部的傳染病流行。并且PHEIC的終止需要相關國家的全體人民齊心協(xié)力共同努力才能達到，而不是WHO單方面的協(xié)調(diào)。

（本文原題為《應對新冠危機，你必須知道的歷史上其他五次PHEIC之2014脊髓灰質(zhì)炎疫情》，作者王新宇為華山醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師，微信首發(fā)于公眾號“華山感染”，版權歸復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科所有，澎湃新聞獲授權轉發(fā)。）