姜飛熊 醫學界

《NEJM》最新德國病例提示兩個需要關注的傳播動態，即潛伏期無癥狀者可感染他人，以及“治愈”患者存在高病毒載量，需要關注其是否可能感染他人。

當地時間1月30日，《NEJM》在官網首頁頭版刊登了一篇來自德國的新型肺炎上報報告，描述了一群德國患者被一名無癥狀人員感染的病例，為工作群聚性性質。

盡管只是一篇簡短的病例上報，但這篇文章中提出了兩個新的要點：

1 潛伏期無癥狀病毒攜帶者可傳播新型肺炎；

2 患者治愈后依然攜帶高載量病毒，治愈患者是否可能傳播病毒需要考量。

情況發生在慕尼黑當地時間2020年1月24日，一名33歲男子因喉嚨痛、發冷和肌痛就診，該男子無基礎疾病。第二天該患者發熱至39.1℃，同時伴隨咳嗽。第三天傍晚情況好轉，1月27日他回去繼續工作。

在癥狀發生之前，1月20日和1月21日，該男子在慕尼黑當地參與了有一名中國商業伙伴參加的會議。這名商業伙伴為上海居民，1月19日至1月22日在慕尼黑出差，在慕尼黑逗留期間，這名中國人沒有表現出任何感染癥狀。但是在飛回中國的飛機上此人發生了病癥，并于1月26日在中國確診新型肺炎。

1月27日這名中國人通知了德國公司，上述這名33歲男子被找到并被帶到有關機構進行檢查。這名男子當時已經沒有癥狀而且感覺良好，他表示沒有既往史且癥狀發生前14天內無外國出行經歷。衛生疾控機構當天采集了這名男子的兩份鼻咽拭子和一份痰液樣本進行qRT-PCR檢測，檢測結果顯示2019-nCoV。

直到1月29日，這名已治愈患者的痰液樣本中的病毒載量依然很高，達到108copies/mL。

1月28日，另外三名該公司員工被檢測出感染2019-nCoV，其中兩人與中國患者并無任何接觸，僅僅接觸過上述這名33歲男子。三人中剩余1人與中國患者有過接觸。

圖中Index Patient為那名中國患者，Patient1 為開頭提及的33歲男子，途中橙色C標指的是接觸了patient1

目前處在慕尼黑的四人無人出現嚴重癥狀。

這篇報告在最后提出，這一波病例提示兩個需要關注的傳播動態，即潛伏期無癥狀者可感染他人，以及“治愈”患者存在高病毒載量，需要關注其是否可能感染他人。

注：這篇報告中，德國機構以patient 1已經無癥狀為“治愈”標準（文中稱其為“康復病人”，convalescent patient），目前中國對確診住院患者的治愈標準定義非常嚴格，需要確認兩次核酸檢測陰性，對中國確診住院后治愈患者來說不會出現這篇德國報告中的情況。

參考文獻：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468?query=featured_home

來源：醫學界婦產科頻道

作者：姜飛熊

責編：鄭華菊閱讀原文

原標題：《NEJM：新型肺炎治愈者病毒載量很高，可能再次成為傳染源？》

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