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新型冠狀病毒感染，胸部CT有哪些異常表現？
原創 趙喜同學 XI區
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隨著確診病例的增多，對新型冠狀病毒爆發的擔憂繼續升級。近日發表在《柳葉刀》（IF：59.102）上的兩項研究中，來自中國的研究人員報告了新病毒的流行病學和放射學特征以及第一批感染者的臨床結果。
Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7
Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
Chen Wang, Peter W Horby, Frederick G Hayden, George F Gao. A novel coronavirus outbreak of global health concern. The Lancet. Published:January 24, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30185-9
冠狀病毒在系統分類上屬冠狀病毒科（Coronaviridae）冠狀病毒屬（Coronavirus）。冠狀病毒屬的病毒是具外套膜（envelope）的正鏈單股RNA病毒，直徑約80～120nm，其遺傳物質是所有RNA病毒中最大的，感染人、鼠、豬、貓、犬、狼、雞、牛、禽類脊椎動物。冠狀病毒最先是1937年從雞身上分離出來，呈球形或橢圓形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整個病毒像日冕，不同的冠狀病毒的棘突有明顯的差異。在冠狀病毒感染細胞內有時可以見到管狀的包涵體。
冠狀病毒是廣泛分布于人類和其他哺乳動物體內的RNA病毒。盡管大多數冠狀病毒感染較輕，但新型冠狀病毒（2019-nCoV）似乎引起了與嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）相似的癥狀。眾所周知，SARS和MERS都會引發呼吸道疾病，在過去20年中，它們的爆發共同導致了1000多人死亡。
在一項新的研究中，來自中國多家機構的研究人員對首批41名確診感染2019-nCoV的患者進行了檢查，并于2019年12月16日至2020年1月2日期間入住武漢金銀潭醫院。他們在評估中綜合了臨床記錄、實驗室檢查和CT檢查的患者數據?；颊叩闹形荒挲g為49歲，66%的患者曾去過武漢的華南海鮮市場，超過三分之二的患者在其他方面是健康的。
在對數據進行評估后，該組發現受感染的患者表現出廣泛的癥狀，包括發熱（98%）、咳嗽（76%）、乏力（44%）、咳痰（28%）和腹瀉（3%）。半數以上的患者在發病后大約8天出現呼吸急促。
“盡管與非典有一些相似的癥狀（如發燒、干咳、氣短），但有一些重要的區別，如沒有上呼吸道癥狀（如鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛）和腸道癥狀（如腹瀉）。
影像學檢查結果還顯示，所有患者的胸部CT掃描都顯示出明顯的異常，提示肺炎，98%的病例顯示雙側受累。轉移到重癥監護室（ICU）的患者的典型表現是雙側多小葉和亞節段合并區。對于非重癥監護病房的患者，掃描通常顯示雙側磨玻璃樣陰影和亞節段鞏固區。
病例1：1月1日（1A）攝胸片。兩肺亮度彌漫性降低，可見大片斑片狀影，密度不均。氣管內可見氣管插管，心影輪廓不清。從右腋窩到縱隔可見導管陰影。雙側膈面及肋膈角不清，1月2日胸部x線表現較差（1B）。病例2：1月6日（2A）攝胸片。雙肺亮度下降，可見多處斑片狀陰影，邊緣模糊，右下葉主要為大面積磨玻璃樣陰影和實變影。氣管內可見氣管插管。心陰大致正常。左側膈面顯示不清。右側肋膈角不明顯。1月10日的胸片顯示情況更糟（2B）。病例3：1月1日（3A）胸部CT表現為雙肺高密度腫塊影。在病變的肺組織區域可見明亮的支氣管造影，也稱為支氣管擴張征。1月15日胸部CT顯示病情好轉（3B）。
Nanshan Chen, Min Zhou, Xuan Dong, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Published Online January 29, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30211-7
Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, at al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5
此外，近30%的患者出現急性呼吸窘迫綜合征。隊列中有6名患者在入院后不久死亡，5名患者有急性心臟損傷，4名患者需要換氣。
作者指出，為防止2019-nCoV疫情成為大流行，需要對疫情進行仔細監測，必須對病毒進行深入研究。可靠的病原體檢測和基于臨床描述和影像學的鑒別診斷對于臨床醫生在第一次接觸疑似病人時至關重要。
人傳人
一項相關研究也發表在柳葉刀上，由香港大學深圳醫院的Kwok Yung Yuen博士領導，研究了冠狀病毒在2019年12月29日至2020年1月4日訪問武漢的家庭中傳播的方式。
在前往武漢的6名家庭成員中，有5人被證實擁有2019-nCoV。他們中沒有一人去過華南海鮮市場，另外一名沒有前往該地區的家庭成員也受到感染，這表明冠狀病毒能夠在人與人之間傳播。
Jasper Fuk-Woo Chan, Shuofeng Yuan, Kin-Hang Kok, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. The Lancet. Published:January 24, 2020 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30154-9
作者說，最有可能的解釋是，一個人在武漢醫院探望親戚時感染了冠狀病毒，后來又將其傳染給了其他家人。其中一名感染者無疾病臨床癥狀，說明無癥狀感染者可能在不知不覺中繼續傳播病毒。
由于無癥狀感染似乎是可能的，控制疫情還將依賴于隔離病人，盡早追蹤和隔離接觸者，教育公眾食品和個人衛生，并確保醫護人員遵守感染控制。
除無癥狀個體外，所有受感染的家庭成員在暴露后3-6天出現發熱、上呼吸道或下呼吸道癥狀和腹瀉。胸部CT掃描顯示所有患者都有磨玻璃樣混濁，在老年患者（60歲以上）的掃描中可以看到更廣泛的放射學改變。
研究人員公開了完整的2019-nCoV基因組，他們從兩個臨床樣本中鑒定出了這個基因組。
理解上的差距
2019-nCoV也證明了通過長途旅行在個人身上保持傳染性的能力，另外至少有16個國家出現了冠狀病毒的報告。美國疾病控制和預防中心（CDC）證實，在美國至少有5例冠狀病毒感染。
來自中國醫學科學院、中國疾控中心、越南牛津大學臨床研究室和弗吉尼亞大學醫學院的代表在一篇相關評論中強調了廣泛認識和提高目前對冠狀病毒認識的重要性。
為了提高檢測效率，除當地疾病預防控制中心外，前線診所應配備經過驗證的定點診斷試劑盒。應該開展教育活動，促進對旅行者的預防措施，包括經常洗手、咳嗽禮儀，以及在參觀公共場所時使用個人防護設備（如口罩）。
目前還沒有現有的冠狀病毒抗病毒藥物或疫苗在人類身上得到證實，迫切需要研究最佳的支持護理和疫苗。
WHO對公眾的建議
世衛組織對一般公眾減少接觸和傳播一系列疾病的標準建議如下（其中包括手衛生和呼吸禮儀以及食品安全做法）：
經常用酒精搓手液擦手或用肥皂和水洗手；
咳嗽和打噴嚏時，用彎曲的肘部或紙巾蓋住口鼻，然后立即扔掉紙巾并洗手；
避免與任何發燒和咳嗽的人密切接觸；
如果您發熱、咳嗽或呼吸困難，請及早就醫，并將您的旅行史告知醫務人員；
在目前存在新型冠狀病毒病例地區的活體動物市場中，避免在無保護情況下直接接觸活體動物以及動物觸碰過的地方；
應避免食用生鮮或未煮熟的動物產品。應遵循良好的食品安全做法，謹慎處理生鮮的肉類、奶或動物器官，以免生鮮食品交叉污染。
更多建議內容參見世界衛生組織官方網站：https://www.who.int/zh/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
關于新型冠狀病毒的更多內容參見：https://www.who.int/zh/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses
原標題：《新型冠狀病毒感染的異常胸部CT表現》
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