醫脈通

以下文章來源于醫脈通精神科 ，作者醫脈通編譯

導讀

平時長期不出門，或很少出門，則可能成為一種正式的精神障礙診斷。

來源：醫脈通精神科

病毒肆虐的非常時期，不出門就是對社會最大的貢獻。然而，平時長期不出門，或很少出門，則可能成為一種正式的精神障礙診斷。

上世紀九十年代末期，一種嚴重而持久的社會退縮現象開始引起全日本的注意。這一現象被稱為「蟄居」（hikikomori），常見于青少年以及正在由青少年向成年過渡的年輕人。蟄居最開始僅僅被視為日本的「地方病」，但近年來開始引發全球的關注，并擁有了越來越多的來自全球流行病學研究、臨床病例系列研究及媒體報道的證據。

日前，該領域權威學者、日本九州大學Takahiro A. Kato及其合作者于World Psychiatry（影響因子 34.024）發文，提出了新的蟄居診斷標準，以下為作者的主要觀點：

診斷標準

大約十年前，研究者制定了蟄居的初步診斷標準，并開發了相關的半結構化訪談。近年來，學界在生物-心理-社會層面對蟄居有了更豐富的理解，認識到既往定義的局限性，有必要對其進行更新。

蟄居是一種病理性社會退縮或社會隔離，核心特征在于久居家中、足不出戶。被診斷為蟄居時，個體必須同時滿足以下三個條件：

a）長期待在家中，造成顯著的社會隔離；

b）社會隔離持續至少6個月；

c）社會隔離造成了顯著的功能損害或精神痛苦。

偶爾出門（每周出門2-3天）、很少出門（每周出門1天或更少）、極少離開單個房間可分別視為輕度、中度、重度蟄居。每周若有至少4天出門，則不符合蟄居的標準。

需評估社會隔離的持續時間。若個體存在至少3個月（而非6個月）的社會隔離，應視為蟄居前期（pre‐hikikomori）。

蟄居通常始于青少年或成年早期，但三十多歲開始出現蟄居的情況也不罕見。全職做家務者及老年人若滿足上述標準，也可診斷為蟄居。

診斷關鍵點

以下四個方面有必要加以強調：

1. 作為社會退縮及社會隔離的軀體特征，長期待在家中的行為仍是蟄居的核心及定義特征。然而，新定義對出門頻率進行了澄清——即便并非完全不出家門，也可能符合「長期待在家中、造成顯著的社會隔離」的標準。

2. 新定義刪除了舊定義中「回避社交場景及社會關系」的表述。本文作者開展的針對蟄居的評估性訪談中，對方常常報告稱，自己幾乎沒有那種有意義的社會關系或社交，但否認自己回避社交。很多醫生不理解蟄居與社交焦慮障礙的區別，而缺乏對社交的回避是兩者的主要區別之一。

3. 應認真評估痛苦及功能損害。蟄居作為一種病理性現象，社會功能損害非常重要，但主觀痛苦卻不一定存在。本文作者開展的深度訪談顯示，事實上很多蟄居個體對自己的社交退縮心滿意足，尤其是在早期；很多人表示，遠離家門之外的痛苦現實為自己帶來了一種解脫感。然而時間一長，大部分蟄居個體開始感到痛苦，如孤獨感。

4. 新定義刪除了舊定義中的排除診斷標準，即診斷蟄居不需要首先排除其他精神障礙診斷。顯而易見，蟄居常常與其他疾病共病。本文作者認為，共病的廣泛存在增加了將社會退縮視為健康問題的重要性。一種可能是，蟄居對一系列精神障礙起到推動作用，類似于緊張癥及驚恐發作成為一些精神障礙診斷的標注。

如今，數字及通訊技術正在逐漸代替面對面的交流，而蟄居所得到的關注也可能越來越多。本文作者希望，上述簡化后的診斷標準有助于對蟄居開展標準化的評估，并鼓勵蟄居現象的跨文化比較。

文獻索引：Kato TA, Kanba S, Teo AR. Defining pathological social withdrawal: proposed diagnostic criteria for hikikomori. World Psychiatry. 2020 Feb;19(1):116-117.

原標題：《什么樣的“不出門”可診斷為精神疾??？》

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