醫(yī)師報

1月20日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布疑似nCoV感染者家庭護理和接觸者管理指南。

序言

對疑似新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染出現(xiàn)輕度癥狀患者的安全家庭護理和對無癥狀接觸者的公共衛(wèi)生措施，世衛(wèi)組織已發(fā)布這一快速通知以滿足對前兩者建議的需求。

該文件由WHO已發(fā)布的循證指南提供資料，包括《在衛(wèi)生保健中感染預(yù)防及流行性和大流行傾向急性呼吸疾病管控：WHO臨時指南》，并基于當(dāng)前有關(guān)2019-新型冠狀病毒（nCoV）感染可獲得的信息。

本文件改編自2018年6月發(fā)表的關(guān)于中東呼吸癥候群冠狀病毒（MERS-CoV）的原始版本。

這種快速的建議是用于公共衛(wèi)生和感染預(yù)防和控制(IPC)專業(yè)人員、衛(wèi)生保健管理者和工作者。世衛(wèi)組織繼續(xù)密切監(jiān)控情況以獲取任何新的數(shù)據(jù)，可保證修訂該快速通知的內(nèi)容。

疑似2019-nCoV感染出現(xiàn)

輕微癥狀患者的家庭護理

鑒于目前對2019-nCoV感染及其傳播模式導(dǎo)致疾病的知識有限，世衛(wèi)組織建議在醫(yī)院環(huán)境中隔離和監(jiān)測2019-nCoV感染疑似病例。這將確保衛(wèi)生保健的安全和質(zhì)量(以防病人的癥狀惡化)以及公共衛(wèi)生安全。

但是，由于若干可能的原因，包括對住院病人不能提供護理或不安全的情況(即有限的能力和資源無法滿足對保健服務(wù)的需求)，或在知情拒絕住院的情況下，可能需要考慮提供衛(wèi)生保健的其他設(shè)置。

如果存在這樣的原因，有輕微癥狀且沒有潛在的慢性疾病(如肺或心臟疾病、腎功能衰竭或免疫缺陷疾病可增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險)的患者可能需要在家庭環(huán)境中進行護理。同樣的家庭護理原則也適用于不再需要住院治療的癥狀患者。這一決定需要仔細(xì)的臨床判斷，并應(yīng)通過評估病人的家庭環(huán)境的安全性來告知。

應(yīng)在整個家庭護理期間與衛(wèi)生保健提供者建立通信聯(lián)系，直到患者完全康復(fù)。衛(wèi)生保健人員應(yīng)參與審查目前的健康狀況，通過電話了解接觸者的癥狀進展情況，如果可能，最好定期(如每天)進行面對面的訪問，必要時進行具體的診斷檢測。

此外，應(yīng)向患者和家庭成員傳授個人衛(wèi)生知識、基本感染預(yù)防和控制措施，以及如何盡可能安全地照顧家庭中疑似受感染的成員，并防止感染向家庭接觸者傳播。應(yīng)不斷向患者及其家屬提供支持、教育和監(jiān)測。他們應(yīng)該堅持以下建議：

?將患者置于通風(fēng)良好的單間。

?限制照顧病人的人數(shù)，最好指定一個健康狀況良好、沒有風(fēng)險的人。沒有訪客。

?家庭成員應(yīng)住在不同的房間，如果不可能，與病人保持至少1米的距離(如睡在單獨的床上)。

（對于一位母乳喂養(yǎng)的母親可能要例外考慮。考慮到母乳喂養(yǎng)的好處和母乳在其他呼吸道病毒傳播中的作用很小，母親可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母親在接近嬰兒時應(yīng)戴上醫(yī)用口罩，并在與嬰兒密切接觸前小心洗手。她還需要應(yīng)用本文件中描述的其他衛(wèi)生措施。）

?限制患者的活動，盡量減少共享空間。確保共享空間(如廚房、浴室)通風(fēng)良好(如保持窗戶敞開)。

?與患者在同一房間時，護理人員應(yīng)戴上緊貼面部的醫(yī)用口罩。口罩在使用過程中不得觸摸或處理。如果口罩被分泌物弄濕或弄臟，必須立即更換。使用后棄掉口罩，并在取下口罩后進行手部衛(wèi)生。

?在與病人或其直接環(huán)境接觸后，進行手部衛(wèi)生。手部衛(wèi)生也應(yīng)該在準(zhǔn)備食物前后、進食前、如廁后以及手看起來臟的時候進行。如果雙手沒有明顯的污垢，可以使用含酒精的洗手液。當(dāng)手被明顯弄臟時，用肥皂和水洗手。處理安全隱患(例如誤食和火災(zāi)隱患)，然后建議家庭使用含酒精的洗手液。

?使用肥皂和水時，使用一次性紙巾擦干雙手是可取的。如果沒有，使用專用的毛巾，當(dāng)它們變濕時更換。

?所有人，尤其是病人，應(yīng)始終保持呼吸道衛(wèi)生。呼吸衛(wèi)生是指在咳嗽或打噴嚏時，使用醫(yī)用口罩、布口罩、紙巾或彎曲的肘部遮住口鼻，然后是手部衛(wèi)生。

?丟棄用于覆蓋嘴或鼻子的材料，或在使用后適當(dāng)清洗(例如，使用普通肥皂或洗滌劑和水清洗手帕)。

?避免直接接觸體液，特別是口腔或呼吸道分泌物，以及糞便。提供口腔或呼吸道護理，以及當(dāng)處理糞便、尿液和廢物時，使用一次性手套。脫下手套前后都要保持手部衛(wèi)生。

?由病人或由照料病人產(chǎn)生的手套、紙巾、口罩和其他廢棄物應(yīng)放置在病人房間有內(nèi)襯的容器中，然后與其他生活垃圾一起處置。

?對于病人或他們直接環(huán)境中被污染的物品，要避免其他類型的可能暴露(例如，避免共用牙刷、香煙、餐具、盤子、飲料、毛巾、毛巾或床單)。餐具和餐具在使用后應(yīng)用肥皂或洗滌劑和水清洗，并可重復(fù)使用而不是丟棄。

?每天使用含有稀釋的漂白劑溶液(1份漂白劑兌99份水)的常規(guī)家用消毒劑清潔和消毒經(jīng)常接觸的表面，如床頭柜、床架和其他臥室家具。

?每天至少用含有稀釋的漂白劑溶液(1份漂白劑兌99份水)的常規(guī)家用消毒劑清潔和消毒浴室和衛(wèi)生間表面一次。

?使用常規(guī)洗衣皂和水清洗或用普通家用洗滌劑水溫60-90°下機洗病人的衣服、被褥、浴室和手巾等，并徹底干燥。將受污染的亞麻織品放入洗衣袋。不要搖晃臟衣服，避免皮膚與帶有污染物的衣服直接接觸。

?清潔或處理被體液弄臟的表面、衣物或亞麻織物時，使用一次性手套和防護服(如塑料圍裙)。脫下手套前后都要保持手部衛(wèi)生。

?有癥狀的人應(yīng)該呆在家里，直到他們的癥狀基于臨床和/或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果獲得消退(至少間隔24小時兩次陰性RT-PCR檢測結(jié)果)。

?所有家庭成員應(yīng)被視為接觸者，他們的健康應(yīng)被監(jiān)測，如下所述。

?如果家庭成員出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀，包括發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛和呼吸困難，請遵循以下公共衛(wèi)生建議。

提供家居護理的醫(yī)護人員應(yīng)進行風(fēng)險評估，以選擇合適的個人防護裝備。

接觸者的管理

針對2019-nCoV人傳人的證據(jù)有限,人員(包括衛(wèi)生保健工作者)可能已經(jīng)暴露于疑似感染2019-nCoV的個體，應(yīng)該建議監(jiān)測他們的健康14天，自可能接觸的最后一天算起。如果他們出現(xiàn)任何癥狀,尤其是發(fā)燒、呼吸道癥狀,如咳嗽、氣短、或腹瀉，立即尋求醫(yī)護人員的幫助。

在觀察期間應(yīng)與衛(wèi)生保健提供者建立通信聯(lián)系。衛(wèi)生保健人員應(yīng)涉及通過電話審查接觸者目前的健康狀況，并在理想情況下(如果可行的話)通過定期(如每天)的面對面訪問進行必要的特定診斷檢測。

當(dāng)接觸者生病時，衛(wèi)生保健提供者應(yīng)事先指示在何處求醫(yī)，什么是最合適的交通方式，何時何地進入指定的衛(wèi)生保健設(shè)施，以及應(yīng)采取何種感染控制預(yù)防措施。

?通知接收患者的醫(yī)療設(shè)施，一位有癥狀的接觸者將到達(dá)他們的設(shè)施。

?在前往求醫(yī)的途中，患者應(yīng)戴上醫(yī)用口罩。

?盡可能避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)療機構(gòu);如有可能，請叫救護車或用私家車運送病人，并打開車窗。

?生病的接觸者應(yīng)始終保持呼吸衛(wèi)生和手部衛(wèi)生;在轉(zhuǎn)運途中或在衛(wèi)生保健設(shè)施內(nèi)，站或坐時盡量遠(yuǎn)離他人(至少1米)。

?生病的接觸者和護理人員應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生。

?任何在轉(zhuǎn)運過程中被呼吸道分泌物或體液弄臟的表面都應(yīng)該用含有稀釋漂白劑溶液(1份漂白劑兌99份水)的普通家用清潔劑清洗和消毒。