匡延平 上海助孕

作者簡介

匡延平，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院輔助生殖科主任，主任醫師，醫學博士，博士生導師。中國康復醫學會生殖健康專業委員會主任委員，中國醫促會生殖醫學分會副主任委員。發明了孕激素控制排卵技術（PPOS）、二次刺激（被國際同行命名為“上海方法”）。在疑難、罕見病研究方面有諸多貢獻：和復旦大學王磊團隊合作，發現卵子成熟障礙、卵子受精障礙、卵子死亡等疾病的分子遺傳機制。

再次友情提醒

1、今年九院春節不放假，建檔、進周、取卵、移植、人授均正常進行。春節期間匡醫生、蔡醫生上班，會對進周的病人全程把控。

2、1月24(臘月三十)?1月30日（正月初六）暫停宮腔鏡、初診、空腹體檢、精液常規檢查。1月31日（正月初七）開始恢復正常工作時間，可以做宮腔鏡、初診、精液常規、空腹體檢。

1.病史簡介

蔡女士，90年出生。初潮14歲，月經周期26-35天。AMH1.86ng/ml，BMI 24.67。2012年結婚，性生活正常。

2013年左側輸卵管妊娠，行左側輸卵管切開取胚術。

2014年右側輸卵管妊娠，藥物保守治療。

2015年左側輸卵管再次妊娠，藥物保守治療。

2.外院助孕史

2016年4月外院試管嬰兒，長方案降調節，獲卵6個，IVF授精，受精6個，新鮮移植一個8細胞胚胎，移植日內膜8毫米。懷孕2個月胚胎停育，清宮。

2016年6月，激素替代方案，內膜7.8毫米，移植2個8細胞胚胎，未孕。

2016年12月至2018年4月因內膜?。?-6毫米），外院8次宮腔鏡粘連分解，3次放環。末次宮腔鏡2018年4月，顯示宮腔形態正常、部分子宮內膜欠平整。

3.我院助孕史

1）2018年8月就診，月經第二天超聲顯示雙側竇卵泡共12個，采用PPOS促排卵：安宮每天4毫克、尿促每天150單位，用藥第十天14毫米以上卵泡2個:20毫米、16毫米，其它均在7毫米以下。獲卵一個，IVF多精受精，無可用胚胎。

2）2018年9月再次采用PPOS促排卵：安宮每天4毫克、尿促每天225單位，促排第11天14毫米以上卵泡11個，采用GnRH激動劑和絨促雙板機，37小時取卵，獲卵11個，IVF授精，受精10個，冷凍第三天胚胎4個，均為1級8細胞胚胎、冷凍5CC囊胚一個。

3）2019年1月，擬冷凍胚胎移植。采用自然周期+尿促晚刺激方案，LH峰當日內膜5.8毫米，放棄移植，次月再次宮腔鏡檢查。宮腔鏡見宮底瘢痕，輕度宮腔粘連，行粘連分解術，剪開疤痕，改善血供。宮腔鏡后未放環。

4）2019年3月擬冷凍胚胎移植，采用激素替代方案準備內膜，移植日內膜厚8毫米，移植一個第三天胚胎，未孕。

5）2019年4月，再次準備冷凍胚胎移植，采用激素替代方案準備內膜，用藥12天，內膜厚7.5毫米，孕激素轉化后移植2個第三天胚胎，單胎懷孕。孕期順利。2020年1月16日，剖宮產分娩一健康女嬰，體重3300克。

輸卵管本不是胚胎種植的地方，談不上很厚內膜。但蔡女士三次胚胎在輸卵管種植，導致宮外孕，說明發育潛能高的胚胎就能種植在內膜不好的地方。處理薄型內膜最重要的是提高胚胎質量，高質量的胚胎，只要有內膜就能種植。在臨床實踐中，我們不乏內膜厚度在5毫米以下懷孕、活胎分娩的案例。

反復宮腔鏡，企圖提高內膜厚度，是不切實際的。蔡女士的子宮內膜在自然周期確實偏薄，但在8次宮腔鏡之前，通過激素替代內膜厚度接近8毫米，說明內膜損傷并不嚴重。8次宮腔鏡之后，在自然周期，內膜厚度和8次宮腔鏡之前一樣，說明通過宮腔鏡改善內膜厚度是無效的。宮腔鏡的目的是分離宮腔粘連、通過修剪瘢痕來改善血供。

有些醫生把宮腔鏡當作“神器”，移植失敗一次就做一次宮腔鏡，做十幾次、二十幾次宮腔鏡在臨床上不乏其例，這顯然是過度治療。

原標題：《別把宮腔鏡當神器》

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