原創 李青大夫 李青科普

文丨天津市泰達醫院 李青

我科現在住院的一位患者，是個67歲老人，因為血肌酐明顯升高而入院，當時血肌酐193μmol/L，經過我們一周的治療，血肌酐降到了139μmol/L，可以說下降很明顯，療效非常好，圖1，2。

不是說慢性升高的血肌酐是降不下來的嗎？那她的血肌酐是怎么降下來的呢？

原來這是一個高血壓性腎臟病、慢性腎臟病患者，一年半前曾在我科住院治療，當時她的雙腎已經輕度縮小，ECT（腎功能顯像）測腎小球濾過率為48ml/min。根據慢性腎臟?。–KD）的分期，她已經屬于3a期，也就是通俗說的中度腎衰；如果小于30ml/min是4 期，也就是重度腎衰；小于15ml/min就是尿毒癥了。

出院后低鹽低脂優質低蛋白飲食，嚴格的控制血壓，老人的病情比較穩定，4個月前曾經復查，血肌酐是129μmol/L。

血肌酐是人體的代謝廢物，確切地說是蛋白質的代謝廢物。一般來說，血肌酐每天產生的量比較穩定，而且排泄途徑比較單一，只通過腎臟排出體外，能夠影響血肌酐值的，主要是腎臟的功能，所以我們用血肌酐值來推測腎功能。

如果腎功能正常，即使血肌酐產生多了，腎臟也會大量排泄而將血肌酐值控制在一個合理水平。如果血肌酐高了，那就表示腎功能下降了。

老年人飯量下降，代謝緩慢，每天肌酐產生的量不像年輕人那么多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值也不會太高。所以，血肌酐值還不能完全、客觀的反映腎功能。比較客觀的腎功能指標是通過血肌酐結合性別、年齡、體重等計算腎小球濾過率。當然，更準確的腎功能指標是ECT測得的腎小球濾過率。

回過頭來再說這位老人。最近流行感冒，這位老人也沒能幸免。前幾天她感冒、發燒，上呼吸道感染，家人帶她來醫院，順便檢查了腎功能，發現血肌酐突然升高。血肌酐突然快速升高就是急性腎衰竭，所以就辦理了住院治療。

慢腎衰患者常在原發腎臟病活動、感染、勞累、腎臟缺血、血壓升高、亂用藥等情況下引起血肌酐快速升高，這種情況叫慢腎衰基礎上急性腎衰，臨床很常見。

這位老人就是因為上呼吸道感染而誘發急性腎衰竭。

許多人一聽急性病，就認為特別嚴重。其實也不然，對腎衰竭而言，急性腎衰并不完全如此。急性腎衰如果及時消除病因，大多能夠完全恢復。

慢腎衰基礎上急性腎衰的治療就是如此，積極尋找原因，消除病因是關鍵。比如說這位老人，控制感染后血肌酐就逐漸回落了，基本上恢復到感染前的水平。而且我們又給她復查了ECT，結果為44.04ml/min，圖3，和一年半前相比沒有明顯下降。

我給大家介紹這個病例，就是想告訴大家，不是我們多么神奇能降肌酐，而是針對血肌酐的治療并沒有那么神秘。

慢性腎功能衰竭是不可逆的，慢慢升高的血肌酐也是降不下來的，根本就不存在降肌酐的神藥。

如果某位患者的血肌酐大幅度下降了，可能是這位患者存在著急性腎衰的因素，等這些病因消除后血肌酐會自然下降，而不是因為某個神奇的降肌酐藥物發揮的作用。

一些患者到處尋找偏方降肌酐，往往可能掉進了某些“神醫”的陷阱。

積極治療原發病，嚴格控制血壓，嚴格控制蛋白尿，及時治療并發癥，維持腎功能穩定，是慢性腎臟病治療的正確之道。

治病講科學，不要亂用藥，不是說藥用得越多效果就一定越好。亂用藥不但降不了肌酐，反而可能適得其反，損害腎臟導致血肌酐快速升高！藥物性急性腎衰竭經常發生！

完

本文部分圖片來源網絡，侵刪

原標題：《她的血肌酐是怎么降下來的？有哪些好的降肌酐措施？》

閱讀原文