孫曉溪 恩哥聊健康

正常育齡女性每月可有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，而在輔助生殖治療中，尤其是“試管嬰兒”治療中，為了在1個(gè)月內(nèi)獲得更多的卵子，醫(yī)生常常會(huì)用到超促排卵治療，即在嚴(yán)密監(jiān)控下用藥物誘發(fā)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育并成熟的方法。

常用的促排卵方案有多種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血AMH值、基礎(chǔ)FSH水平、竇卵泡數(shù)、BMI和既往IVF治療情況綜合考慮后，做出個(gè)體化的選擇。

1、長(zhǎng)方案

從月經(jīng)周期的黃體中期開(kāi)始使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH agonist, GnRH-a），14天后垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)時(shí)，再開(kāi)始用外源性Gn促排卵，并維持GnRH-a的使用直至hCG注射日。

長(zhǎng)方案可有效抑制內(nèi)源性LH峰，多卵泡發(fā)育同步，另外卵泡發(fā)育與內(nèi)膜發(fā)育同步性好，新鮮胚胎移植成功率高。適合卵巢儲(chǔ)備功能較好的IVF患者。

2、短方案

月經(jīng)第2天給予GnRH激動(dòng)劑（短效）至hCG注射日，第3天給予Gn（r-FSH或HMG）注射。

短方案通常用于卵巢儲(chǔ)備功能較低的患者。

3、超長(zhǎng)方案

月經(jīng)第2日注射長(zhǎng)效GnRH-a全量，28天后注射第2次全量或半量，14天后根據(jù) FSH、LH 和 E2水平、卵泡直徑及數(shù)量啟動(dòng)Gn促排卵。

主要適用子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥或反復(fù)種植失敗、胚胎質(zhì)量較差的患者。

4、GnRH拮抗劑方案

即GnRH antagonist，GnRH-ant方案：月經(jīng)第2~3天給予Gn注射，注射第5~6天或卵泡≥14mm時(shí)每天給予GnRH拮抗劑0.25mg至hCG注射日。

適用于各類人群，包括卵巢正常反應(yīng)、低反應(yīng)及高反應(yīng)患者。該方案與其他方案相比較，能有效降低卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生率。

5、高孕激素狀態(tài)下的促排卵方案

即PPOS，月經(jīng)第2-3天同時(shí)給予安宮黃體酮和Gn至HCG日。

主要適用于各類IVF患者，尤其是上述促排卵方案無(wú)法得到有效胚胎的患者。但該方案無(wú)法進(jìn)行新鮮胚胎移植。

6、隨機(jī)啟動(dòng)的促排卵方案

即月經(jīng)周期的任何階段進(jìn)行Gn促排卵取卵。

主要適用于腫瘤患者的生育力保存。

超促排卵并不是卵泡發(fā)育得越多越好，通過(guò)個(gè)體化促排卵方案與低劑量促排卵藥物的使用，可以有效預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，為女性的健康與安全保駕護(hù)航。

孫曉溪 主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖科主任、上海集愛(ài)遺傳與不育診療中心副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，上海市女性生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院副院長(zhǎng)。擅長(zhǎng)生殖內(nèi)分泌疾病、不孕癥的診治，以及輔助生育技術(shù)。

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