原創(chuàng) 徐曉琳 丁香媽媽

又到了每年的流感高發(fā)季。

每年這個(gè)時(shí)候，一種藥物就開(kāi)始銷(xiāo)量大漲，它就是奧司他韋。

自從《流感診療方案（2018 年版）》發(fā)布，奧司他韋被推薦作為兒童抗流感病毒處方藥之后，這款藥就變成了醫(yī)生和家長(zhǎng)的「寵兒」。

很多家長(zhǎng)都希望在家里多囤幾盒，給孩子吃，用來(lái)預(yù)防流感。

但奧司他韋真的可以常規(guī)用來(lái)預(yù)防流感嗎？答案和你想的真的不一樣。

奧司他韋可以預(yù)防流感

但不是常規(guī)操作

我們目前上市的奧司他韋通用名叫做磷酸奧司他韋。

奧司他韋能在體內(nèi)能經(jīng)酶轉(zhuǎn)化成活性產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽。它是一種選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶活性的藥物，可阻止子代病毒從被感染細(xì)胞釋放和侵略鄰近細(xì)胞，減少體內(nèi)病毒復(fù)制，從而起到治療甲乙型流感作用。

圖片來(lái)源：丁香媽媽欄目組

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，奧司他韋能限制流感病毒的「自由」，使它無(wú)法去感染其他新細(xì)胞，無(wú)法繼續(xù)增長(zhǎng)。

所以在體內(nèi)有奧司他韋情況下，確實(shí)能起到一定預(yù)防流感作用。

世界衛(wèi)生組織甚至在《季節(jié)性流感》主題信息列舉的 7 條重要事實(shí)中，對(duì)于像奧司他韋這樣抗流感病毒的藥物是否可以預(yù)防流感的信息，只字未提，而只說(shuō)了「有治療作用」。

圖片來(lái)源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)

奧司他韋可以預(yù)防流感，但不是常規(guī)操作。

長(zhǎng)期給孩子吃?shī)W司他韋

有風(fēng)險(xiǎn)

前面我們?cè)谥v藥理作用時(shí)已經(jīng)提到，只有奧司他韋在體內(nèi)時(shí)，才能起到預(yù)防作用。當(dāng)停藥后，身體很快把藥物代謝完，藥物無(wú)法繼續(xù)起效，孩子還是有被傳染的可能。

這就意味著，如果真的想在流感季靠奧司他韋來(lái)預(yù)防流感，就不是給孩子吃一兩天就停的事，是得長(zhǎng)期吃。

我國(guó)流感流行季節(jié)在冬春季好發(fā)，孩子估計(jì)要抱奧司他韋過(guò)冬，然后再用奧司他韋迎接春天。

然而，奧司他韋長(zhǎng)時(shí)間用藥的情況下會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)：

1. 增加副作用風(fēng)險(xiǎn)

奧司他韋上市后，發(fā)現(xiàn)除了常見(jiàn)的副作用（惡心、嘔吐、頭痛、支氣管炎、失眠、眩暈），還發(fā)現(xiàn)有不同程度的輕、中、重精神異常反應(yīng)，比如行為異常、驚厥、幻覺(jué)、神志混亂、抽搐，甚至死亡。

藥品「達(dá)菲」的說(shuō)明書(shū)也提示了，盡管尚不能完全確認(rèn)精神/神經(jīng)科不良事件和奧司他韋之間的關(guān)系，但仍然需要引起關(guān)注。

圖片來(lái)源：丁香園用藥助手

如果為了應(yīng)急是可以的，但如果要長(zhǎng)期吃，真的不建議。

2. 增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)

由于不規(guī)范使用奧司他韋或者長(zhǎng)期大量濫用，可能造成病毒株基因突變，對(duì)奧司他韋產(chǎn)生耐藥。

比如 2007 年發(fā)現(xiàn)神經(jīng)氨酸酶第 275 位的組氨酸突變成酪氨酸（H275Y），使流感病毒株 H1N1 對(duì)奧司他韋敏感性降低到原來(lái)的 1/400 以下，同時(shí)也降低另一個(gè)抗流感病毒藥帕拉米韋的敏感性。

多個(gè)國(guó)家（中國(guó)、美國(guó)、日本等）在 2007~2009 爆發(fā)的甲型 H1N1 流感里，都有發(fā)現(xiàn) H275Y。

另外，我們國(guó)家在《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2016 年版）里也警醒大家了——為了減少抗病毒藥物耐藥病毒株的出現(xiàn)不推薦大范圍或常規(guī)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防流感。

圖片來(lái)源：《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2016 年版）

奧司他韋預(yù)防流感

一般需要同時(shí)滿(mǎn)足兩個(gè)條件

這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)回迷惑：到底什么時(shí)候吃可以預(yù)防流感呢？

一般需要同時(shí)滿(mǎn)足兩種情況：

1. 孩子不到 2 歲，屬于「高危人群范圍」，且沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗、或疫苗接種不到 2 周的（這個(gè)時(shí)候流感疫苗尚未形成保護(hù)）；

2. 接觸過(guò)(疑似)流感的人（包括家人），或近期去過(guò)已經(jīng)公開(kāi)疫情場(chǎng)所。

根據(jù)國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)的建議，需要連吃 10 天奧司他韋，不同年齡的孩子服用劑量不同，也需要遵醫(yī)囑，不要自行決定。

奧司他韋固然可以預(yù)防流感，但比起用藥，接種流感疫苗，才是最推薦的預(yù)防流感的方式。

內(nèi)容策劃：梅姨

林濱濱對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)

題圖來(lái)源：站酷海洛創(chuàng)意

本文經(jīng)由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任藥師 劉子琦審核

參考文獻(xiàn)：

[1]. WHO 《季節(jié)性流感》

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)

[2]. 《Tamiflu: Consumer Questions and Answers》

https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/tamiflu-consumer-questions-and-answers

[3]. Pizzorno A, Bouhy X, Abed Y, Boivin G. Generation and characterization of recombinant pandemic influenza A(H1N1) viruses resistant to neuraminidase inhibitors. J Infect Dis. 2011;203(1):25

[4]. 中華醫(yī)學(xué)雜志《流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（2016版）

閱讀原文