原創(chuàng)： drchaogu 婦科顧超醫(yī)生

上個(gè)值班，晚上10點(diǎn)鐘，值班醫(yī)生通知說收了一個(gè)30多歲，外院取卵術(shù)后卵巢過度刺激的患者。該患者HMG促排卵周期，上午在外院取卵一枚后再次注射HMG，待第二次取卵。3小時(shí)后感腹脹伴間斷性下腹疼痛不適，可耐受，未診治，近2小時(shí)腹脹癥狀加重，遂急來我院。急診B超提示腹腔積液【腹水】肝前：5mm。 肝腎隱窩：21mm。 脾腎隱窩：18mm。 左髂窩：42mm。 右髂窩：34mm，血常規(guī)白細(xì)胞高，余未見特殊。急診擬OHSS可能收入院。

卵巢過度刺激是輔助生殖的常見并發(fā)癥，處理原則無非是增加膠體滲透壓擴(kuò)容為主、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防血栓形成和其他對(duì)癥治療。

我喜歡親自問病人，一來確認(rèn)病情，二來看看病人狀態(tài)。

第一眼看到的是一個(gè)高大微胖的，30多歲的病人，神清，四肢溫?zé)帷?/p>

“肚子痛嗎？”

“不痛，就漲得厲害。”

“尿過幾次阿？”

“就上午取卵后尿過一次。肚子脹尿不出來。”

咦，不至于阿。血常規(guī)上未見明顯血液濃縮，照道理不會(huì)影響循環(huán)這么厲害阿。再次看B超，卵巢也不太大。瞬時(shí)覺得剛才有點(diǎn)踩慣性思維的坑。趕緊讓值班醫(yī)生查血常規(guī)和肝腎功能，追報(bào)告。

半小時(shí)后出來的報(bào)告血紅蛋白微降到111g/L，白蛋白倒有40，不符合卵巢過度刺激膠體壓下降的癥狀。心里有譜了。但還是有點(diǎn)不敢上止血藥，讓2個(gè)小時(shí)后再查個(gè)血常規(guī)。

那天等到第三個(gè)血常規(guī)出報(bào)告的時(shí)候都已是凌晨3點(diǎn)了。看到報(bào)告血紅蛋白明顯下降到88g/L，我讓值班醫(yī)生直接和家屬談，不是卵巢過激，那么多盆腔積液是血不是腹水，而且保不住了，要開進(jìn)去。

腹腔鏡探頭進(jìn)去果然是滿肚皮血。吸凈腹腔血液后看到卵巢上一新鮮滲血小破口。最終明確診斷，黃體破裂。

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，好發(fā)于14～30 歲的年輕女性。黃體破裂對(duì)人的危害因人而異，臨床癥狀及表現(xiàn)也有很大差別。有的可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛，破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管自行愈合，流出的少量血液也自行吸收，不留任何后遺癥。有的則可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛，為繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂，血液流向腹腔，造成持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重者可因此發(fā)生出血性休克，表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等，如治療不及時(shí)可危及生命

。

婦科急診處理千變?nèi)f化。取卵后大量腹水未必一定是OHSS，倒是不促排卵也可能自發(fā)性卵巢過度刺激（這個(gè)也最近在黃浦領(lǐng)教到了）。譬如卵巢過度刺激需要抗凝，黃體破裂需要止血，處理不對(duì)很要命。有些病人腹腔里一點(diǎn)點(diǎn)血就疼得死去活來，有的滿肚子血也只是感覺有點(diǎn)脹

。手快腳勤多觀察病人多想一點(diǎn)是關(guān)鍵，否則立即掉坑里爬不出來。

2020，繼續(xù)如履薄冰。

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