?文/方原 李昆明
漫畫/刷墻冬
排版/Yu

前言

今年李昆明醫生公眾號的一大改變就是有了學生們的參與，讓公眾號風格變得更多樣，內容更豐滿。說是學生，其實他們多是很資深的醫生了。

之前大家開玩笑說，李醫生怎么都招的女學生啊，顏值一個比一個高，更有甚者，要給我的女學生們介紹對象，哈哈，謝謝大家的熱心啦！

婦產科醫生和生殖醫生，女性居多，但男醫生也不少啊，比如我，還有今天的這位主講者，方原醫生，也是徹頭徹尾的大老爺們！今天方醫生帶給大家的是主題是《宮腔鏡技術，生殖科醫生的“黃金瞳”》，讓我們一起學習吧。

最近電視劇《黃金瞳》正在熱播，其中引用了我國著名的古典文學《聊齋志異》中的一個志怪故事，故事主角馮生因奇遇獲得了一雙能透視，并且能辨清世間萬物的慧眼，并利用這一異能得到了財富與名望并收獲了愛情。

大家知道，宮腔是胚胎著床的溫床，宮腔的正常與否與胚胎的種植息息相關，在生殖科，也存在這樣一雙特殊的“黃金瞳”，利用它，生殖科醫生可以通過顯示屏直視，清楚了解到宮頸、宮腔內的形態結構，了解子宮內膜的情況，有無明確的病變等等，從而給不孕癥患者的診治帶來諸多益處。這雙能夠放大透視的“黃金瞳”，就是我們這次要介紹的主角——宮腔鏡技術。

子宮腔是胚胎著床和生長發育的地方，是孕育生命的搖籃，其內部環境直接影響到了胚胎的發育，擁有形態正常、發育良好的宮腔是胚胎著床的先決條件。

我們先來了解一下宮腔。正常的子宮腔是個類似于上寬下窄的倒三角形，上端兩側宮角處連通左右雙側輸卵管，下端朝下連通宮頸管，容量約為5ml，宮腔內壁均勻覆蓋著子宮內膜組織。

/正常宮腔示意圖/

而宮腔鏡是一個細長管狀連接鏡頭的醫療器具，可以利用并通過人體天然的孔道，陰道-宮頸管進入子宮腔，用膨宮介質（如葡萄糖液體、生理鹽水等）在安全范圍內將宮腔稍微膨脹到一定程度，用冷光源照亮宮腔，可以清楚的觀察到子宮腔的大小和形態、子宮內膜的色澤和厚度、子宮角和輸卵管開口的存在。

從而可以發現子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮粘膜下肌瘤和子宮內膜息肉以及子宮中隔、宮腔粘連、宮內異物等病變，而這些病變中有一部分是沒有明確癥狀，而且通過超聲等輔助檢查無法發現的，因此，一般情況下宮腔鏡是診斷宮腔內疾病的金標準；在診斷明確后，還可根據病情進行宮腔鏡下手術治療。

/宮腔鏡鏡頭/

宮腔鏡具有微創、視野清晰、病變辨識度高、術后恢復快、可日間手術等優點。目前，宮腔鏡被廣泛應用于很多婦科及不孕相關疾病的檢查和治療，具體主要包括：

1、宮腔鏡直視下觀察子宮內膜的情況，尤其對于有流產史或月經減少的病人，會發現宮腔粘連、子宮內膜薄等異常改變，而這些往往是超聲檢查難以發現的。還可以輕柔刮下少許內膜組織，以評估子宮內膜的容受性。

宮腔鏡下正常宮腔

2、對于不孕癥，具體包括輸卵管造影提示輸卵管通而欠暢或不暢者、反復胚胎移植失敗、復發性流產病史者。宮腔鏡可以直接看到輸卵管的開口，除外有異物堵塞、宮腔粘連、腫瘤阻擋、子宮畸形或者是子宮內膜過厚等情況。

醫生可以借此開口行輸卵管開口處插管通液，初步判斷輸卵管的通暢度，還可以聯合腹腔鏡或超聲引導下插入輸卵管導絲進行疏通術，治療輸卵管近端堵塞等。

宮腔鏡下輸卵管開口處插管

3、宮腔鏡可以進一步檢查診斷B超檢查提示的異常宮腔回聲及占位、可疑子宮內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤者、子宮畸形（如子宮縱膈）、宮腔粘連等，而這些病變一般都會影響到自然和或人工受孕。

/子宮內膜息肉/

/宮腔粘連/

/子宮不全縱膈/

/粘膜下肌瘤/

4、宮頸異常，具體包括出現較大或者蒂部較深的宮頸贅生物者，和出現較為嚴重的宮頸粘連者。

以上談到的異常因素，往往是引起不孕或流產的重要原因，在檢查發現后一般經過積極處理后，就可以孕育正常寶寶了，但有些疾病，如宮腔粘連，可能需要多次細微的手術，最終還要取決于原本宮腔“土壤”被破壞的程度，如果“水土流失”嚴重，手術也愛莫能助。所以，宮腔鏡也不是萬能的。

宮腔鏡以其特有的直觀、準確，成為婦科宮內疾病診治的金標準。宮腔鏡可以在直視下清晰、準確的觀察到子宮頸管，宮頸內口、子宮腔形態、內膜厚薄和輸卵管開口等情況，從而發現其影響生殖生育的子宮內囚素，并可明確宮內病變的部位、性質、大小及界限。

另外還可在宮腔鏡的直視下通過手術矯治影響孕卵著床的宮內病變，如分離宮腔粘連、切除子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤、子宮縱膈以及行宮腔鏡下輸卵管插管通液術，為受孕提供了良好的條件。

因此宮腔鏡這雙生殖科醫生的慧眼，在不孕癥宮內異常的病因診斷和治療上，有著其它方法無法替代的優勢，幫助許多因宮腔病變不孕或有不良妊娠史的女性實現了做母親的愿望。

李醫生有話說：

當然，任何一樣操作都得有指征，宮腔鏡這么好，是不是每一個病人在胚胎移植前都需要做呢？

其實不然。宮腔鏡畢竟是侵襲性操作，我們只有針對特定情況才會建議患者做宮腔鏡診治，比如兩次優質胚胎移植未孕的患者，懷疑宮腔息肉、粘連的患者，流產后月經量明顯減少、內膜偏薄的患者，子宮肌瘤、需要宮腔鏡除外肌瘤壓迫宮腔的患者，等等。借助這個有利的工具，我們會發現問題、解決問題，為好孕掃平道路！

最后祝您：

艱難困苦終將去，

否極泰來孕氣生！

作者簡介

方原，主治醫師，碩士畢業于上海交通大學醫學院，現工作于上海市第一婦嬰保健院婦科，目前為李昆明教授的在職博士研究生。從事婦產科臨床工作近10年，有著較豐富的婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術臨床經驗。