原創(chuàng)： 李青大夫 李青科普

文丨天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

什么是尿蛋白？

腎臟是人體的排泄器官，許多代謝廢物經(jīng)過腎臟排出體外。

腎臟就像人體的“濾過器”，更通俗的說是人體的“篩子”，全身的血液每天都要流到腎臟過一遍“篩子”。正常情況下，腎臟的“篩孔”（濾過孔）只允許水，鈉、鉀、氯等電解質(zhì)，以及血肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物通過，而血液中的細(xì)胞及分子量大的蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)不能通過濾過孔，仍舊留在血液中，所以尿中沒有蛋白質(zhì)。

如果各種原因引起了腎損傷，腎臟的濾過孔增大，一些原本不能濾出的大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)就漏到尿中，就是尿蛋白。

蛋白是個(gè)好東西，但是，不應(yīng)該出現(xiàn)在尿中。

尿中有蛋白，就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。

蛋白尿是腎小球損傷的結(jié)果，同時(shí)，蛋白尿又加重腎小管損傷，腎小管損傷又反過來加重腎小球損傷。所以長(zhǎng)期蛋白尿?qū)δI臟本身也是有害的，千萬不要忽視蛋白尿。

檢查蛋白尿的方法有尿常規(guī)、尿蛋白定量和尿蛋白肌酐比值等。

一般來說，能有效的降尿蛋白，就能夠有效的保護(hù)腎臟。

怎樣降尿蛋白？

一、改善生活方式

無論什么原因?qū)е碌牡鞍啄颍嬍成隙家望}和優(yōu)質(zhì)蛋白，避免勞累，尿蛋白越多，越要注意休息。

大量蛋白尿，可以導(dǎo)致低蛋白血癥，一些患者誤認(rèn)為血液蛋白低了，那就飲食中大量補(bǔ)充蛋白，其實(shí)這個(gè)做法是錯(cuò)誤的。

首先，低蛋白的原因是“漏”的多，而不是吃的少，如果不“堵漏”，補(bǔ)充蛋白也無濟(jì)于事；其次，大量補(bǔ)充蛋白，更加重蛋白的漏出，反而加重腎小管損害。所以，蛋白尿患者適量蛋白即可。

如果同時(shí)伴有腎功能受損者，不但要低鹽，還有低脂以及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少吃蛋白、吃好蛋白。

那什么是優(yōu)質(zhì)蛋白呢？牛奶、雞蛋、精肉、部分魚肉等都是優(yōu)質(zhì)蛋白。此外，大豆蛋白也是優(yōu)質(zhì)蛋白，這可能顛覆你的傳統(tǒng)認(rèn)知。

二、對(duì)因治療

尿蛋白只是表示腎臟出現(xiàn)了損傷，可是，單從蛋白尿很難判斷是什么原因?qū)е碌哪I損傷，而不同的病因，降尿蛋白方法是不一樣的。

所以，明確原因最重要。

根據(jù)最新的研究統(tǒng)計(jì)，我國居民導(dǎo)致腎損害的原因，最常見的是糖尿病腎病，其次是腎小球腎炎（原發(fā)于腎臟的疾病），其他的原因還有高血壓性腎臟病、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性小血管炎、類風(fēng)濕等）導(dǎo)致的腎損害、紫癜性腎炎、藥物性腎炎、痛風(fēng)性腎病等。

所以，治療前一定要明確是什么原因的腎病。

1、糖尿病腎病：

糖尿病腎病降尿蛋白，首選列凈類降糖藥，包括卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈等，這一類藥除了具有明確的降糖效果外，還有降壓、減重、降尿蛋白和延緩腎損害的作用，是糖尿病合并慢性腎臟病及心血管疾病的首選治療藥物。

除了列凈類降糖藥之外，GLP-1受體激動(dòng)劑比如說利拉魯肽、度拉糖肽等也有一定的降尿蛋白效果，但腎臟保護(hù)作用不如列凈類降糖藥。

2、腎小球腎炎和自身免疫性疾病腎損害

絕大部分腎小球腎炎的發(fā)生，都是自身免疫損傷的結(jié)果，自身的免疫系統(tǒng)損害自己的腎臟。類似于自己的國防軍“腦子進(jìn)水了”，御外殺敵的同時(shí)還禍害自己的國民。

紫癜性腎炎也是如此，自身免疫性疾病腎損害更是如此。

治療這些疾病，激素，或者加上免疫抑制劑是最有效的手段。

激素或者免疫抑制劑，抑制免疫系統(tǒng)，減少免疫系統(tǒng)對(duì)腎臟的損傷，腎小球的濾過孔得以修復(fù)，尿蛋白就會(huì)下降。

常用的激素有甲潑尼龍、潑尼松（強(qiáng)的松）、阿賽松等。

常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等。

3、其他腎臟病

如果是痛風(fēng)性腎病，要降尿酸治療；如果是多發(fā)性骨髓瘤引起的腎損害，除了激素外，還要使用化療藥；如果是病毒相關(guān)性腎病，還要抗病毒治療；如果是藥物性腎損害，要及時(shí)停藥等。

無論什么病因的尿蛋白，都可以使用這兩類藥物：

沙坦類降壓藥和普利類降壓藥在降壓的同時(shí)，都具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用。

常用的沙坦類降壓藥有纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等；

常用的普利類降壓藥有貝那普利、卡托普利、賴諾普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利、依那普利等。

我國最常見的IgA腎病，以及其他的腎小球腎炎，如果達(dá)不到使用激素的指征，那最主要的治療藥物就是沙坦類或者普利類降壓藥；

糖尿病腎病降尿蛋白，也要選擇沙坦類或者普利類降壓藥，個(gè)別患者劑量還要加到2~4倍；

高血壓性腎臟病，降尿蛋白更是要首選沙坦類或者普利類降壓藥，治標(biāo)又治本；

其他的腎臟病，當(dāng)不能明確病因的時(shí)候，也可以使用沙坦類或者普利類降壓藥來降尿蛋白。

也就是說，只要有蛋白尿，選擇沙坦類或者普利類降壓藥治療一般沒有問題。

但是，這兩類藥不能合用，只能選其一。

對(duì)糖尿病腎病而言，沙坦類或者普利類降壓藥與列凈類降糖藥合用還有協(xié)同作用，機(jī)制互補(bǔ)，異曲同工。

也許一年以后，列凈類降糖藥也可以用于非糖尿病腎病的降尿蛋白治療，讓我們拭目以待。

尿蛋白應(yīng)該降到什么目標(biāo)？

當(dāng)然，越低越好，如果能轉(zhuǎn)陰才完美！

但是，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感，許多患者的蛋白尿，即使通過各種努力，有時(shí)候也很難轉(zhuǎn)陰。不過，一般來說，如果將尿蛋白定量降到0.3g/24h以下就比較安全了。

完

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原標(biāo)題：《怎樣才能降尿蛋白？轉(zhuǎn)發(fā)讓更多的人知道！》

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