原創： 陳淼鑫

目前宮頸分泌物和精液的支原體已成為很多不孕癥夫婦行輔助生殖IVF治療（俗稱試管嬰兒）前的常規檢查項目。門診常常遇到病人咨詢支原體的問題，現簡單回答一下這些問題。

1、什么是支原體

支原體是一類沒有細胞壁、高度多形性、能通過濾菌器、可用人工培養基培養增殖的最小原核細胞型微生物，大小為0.1～0.3微米。它是目前發現的最小的一種細菌。由于能形成絲狀與分枝形狀，故稱為支原體（見下圖）。支原體廣泛存在于人和動物體內，能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中7 種對人體有致病性，如導致肺部感染的肺炎支原體。

2、泌尿道和生殖道的支原體有哪些？

(1) 生殖支原體( Mycoplasma genitalium，Mg)，上個世紀 80年代才被人們發現，受檢測條件所限，只有極少數醫院開展生殖支原體的檢測。

(2) 人型支原體( Mycoplasma hominis，Mh)，大多數醫院都能檢測。

(3) 解脲支原體( Ureaplasma urealyticum，Uu) ，又稱為解脲脲原體，大多數醫院都能檢測。

(4) 微小脲原體 ( Ureaplasma parvum，Up) ，大多數醫院未單獨檢測。

3、哪些泌尿道和生殖道的支原體與感染有關？

研究表明有些支原體在泌尿生殖道有寄生現象，即在正常人群中有很多人是健康的支原體攜帶者，并不導致疾病，沒有癥狀；而有些支原體可以導致感染。

(1) 生殖支原體( Mg)：是真正與泌尿生殖道感染有關的支原體，可導致男性尿道炎，增加女性宮頸炎、盆腔炎、子宮內膜異位癥和不孕癥的風險。

(2) 人型支原體( Mh)：在男性中并不致病，精液檢出陽性提示性伴侶可能有細菌性陰道病。而在女性中，目前沒有證據表明人型支原體會導致尿道炎、宮頸炎、盆腔炎和不孕癥，患細菌性陰道病時易檢出陽性。

(3) 解脲支原體( Uu)：在男性中，只有少數尿道炎是由于解脲支原體大量繁殖所致，高達80%為解脲支原體攜帶。而在女性中，目前沒有證據表明其導致尿道炎、宮頸炎、盆腔炎和不孕癥。

(4) 微小脲原體 ( Ureaplasma parvum，Up)： 被認為是正常菌群，最常見于健康攜帶者。

目前檢測支原體存在一個問題是，解脲支原體和微小脲原體屬于同一類的兩個不同亞型，常規的培養檢測方法無法區分兩種菌落，較多標本檢出無致病性的微小脲原體，但均報告檢出解脲支原體，導致解脲支原體的檢出率極高。

4、泌尿道和生殖道支原體感染有哪些癥狀？

泌尿生殖道感染支原體后，引起的疾病男性為非淋菌性尿道炎，表現為尿道刺癢、燒灼感和排尿困難，少數有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無癥狀。女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎，表現為白帶增多，尿道灼熱或引起盆腔炎，輸卵管炎等而引起不孕，流產和宮外孕。

5、如何治療泌尿道和生殖道支原體感染？

常用的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為：多西環素 100 mg，每天兩次口服，共7 天；阿奇霉素 1 g，單次口服，或 0. 25 g，每天一次口服，首劑加倍，共 5～7 天；左氧氟沙星 500 mg，每天一次口服，共7 天；莫西沙星 400 mg，每天一次口服，共7～14天。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治療方案進行治療，總療程 14d天。

明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養法宜在停藥后兩周復查，采用核酸檢測法宜在停藥后 4 周復查。

6、為什么解脲支原體陽性治療后不轉陰，或一段時間復查又是陽性？

用抗菌藥物來清除和根治解脲支原體是困難的，與是否治愈沒有明確的聯系。而且，抗菌治療可能誘導或導致對泌尿生殖支原體和其他細菌的耐藥性。

7、解脲支原體陽性是否影響IVF治療？

目前沒有研究表明男女雙方解脲支原體陽性影響IVF的受精率和妊娠結局。

總結和建議

(1) 對于有泌尿生殖道癥狀的患者，應檢測傳統、更嚴重的“真實導致”性傳播感染的病原體如淋球菌、衣原體和生殖支原體，并檢測有癥狀的女性是否有細菌性陰道病。·

(2) 只有少數的男性尿道炎與大量的解脲支原體有關，但大多數男性和女性為解脲支原體寄生和攜帶，不會發展為疾病。

(3) 不推薦對有泌尿生殖道癥狀及無癥狀的男性和女性常規篩查人型支原體和解脲支原體。

(4) 常規檢測人型支原體和解脲支原體并進行抗菌治療，對社會和個人特別是女性造成了巨大的經濟負擔。

(5) 解脲支原體陽性不影響IVF的治療結局。

參考文獻

1. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? - a position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Nov;32(11):1845-1851

2. 生殖道支原體感染診治專家共識，中國性科學,2016,25(03):80-82.

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