原創： 陶思豐 乳此關愛

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看現在的電視劇，各種“魔改”劇情看看笑笑也就過去了，可一旦涉及到醫療方面的“詭異操作”，作為醫生就難免要對里面的診療措施評頭論足一番了。

前段時間就有患者和我提到當時大火的電視劇《小歡喜》里有個善良的、近乎完美的女性——劉靜得了乳腺癌，說老天怎么這么不長眼，這么善良的人也會得乳腺癌？

其實，得不得腫瘤并不遵循“好人有好報、壞人有壞報”的民間愿望，相反，正是由于好人更能為他人多考慮多分擔，承受的東西更多，也許患癌的機會可能更高一些（當然，這只是我自己的一點揣測）。

而即便真的不幸患癌了也不要緊，只要找到專業靠譜的醫生，樹立治療的信心，就能夠戰勝病魔，重獲健康，就像電視劇里的劉靜，積極治療，獲得痊愈。

被患者告知這個信息后，在家人看《小歡喜》的時候，我就也有意無意地瞄了幾眼，發現里面關于乳腺癌診療的內容和傳遞的觀念雖然大體正確，但還是存在很多值得完善的地方。

最近抽了點時間，就根據電視劇里有關乳腺癌的內容，和大家來聊一聊乳腺癌診斷治療的標準流程。

電視劇里，溫柔媽媽劉靜得了乳腺癌讓一眾網友唏噓，劇情發展也賺足了廣大網友的眼淚，但可惜就是這個乳腺癌的診療過程實在是有不少bug。 劇是好劇，但涉及醫學方面，編劇如果先請教過一位專業的乳腺科醫生，可能內容上就會更完美一點。

劇情中，劉靜是因為感覺胳膊抬不起來，還有點疼，自己覺得不對勁，去看的醫生，這里要稱贊劉靜的健康意識很好，雖然自己也上網查詢了，但不亂下診斷，有疑問還是需要第一時間去看醫生。

醫生觸診時認為存在腋窩淋巴結的問題，但無法觸及乳腺的問題，但醫生警惕性很高，因為腋窩淋巴結的問題首先要懷疑乳腺是否出現異常，所以開了超聲和鉬靶檢查。

? 乳腺癌的常見征兆

這里劉靜是因為淋巴結腫大的問題來看醫生，淋巴結腫大確實是乳腺癌的一個癥狀，不過日常生活中，乳腺癌更為常見的是以下幾個征兆：

1、摸到無痛性乳房腫塊

2、發現一側乳頭的血性溢液

3、無明顯原因出現乳頭凹陷

4、B超體檢發現不明乳腺結節

如果我們自己發現了乳腺出現了異常，包括但不僅限于上述這些情況，我們都需要要正規醫院專業乳腺科室就診，而不是自己上網尋求解答，向小姐妹咨詢，被養生美容機構忽悠乳腺保養、理療，最終錯失早期治療的機會，釀成大錯。

? 乳腺癌的診斷流程

? ? ? 體檢和影像學檢查

對于35周歲以上的女性，乳腺癌篩查最重要的三大類手段就是——觀察觸診、影像學檢查、病理學檢查。

通常我們的患者到醫院后，都是從醫生觀察觸診和各類影像檢查開始的，影像學檢查包括B超、X光、核磁共振、鉬靶等，這些檢查能確定乳房內是否有包塊，有經驗的醫生也能基本判斷它的性質。

關于乳腺檢查的選擇可以復習這篇文章：《都說醫生就知道開檢查，我該如何選擇？——教你認識乳腺檢查》

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劇中超聲醫生給在劉靜的左乳中發現了一個腫物，并給出了4C類的評價，4C代表著什么？代表了50-95%的惡性可能性！

實際情況中如果發現一個4C的結節，接下去應該怎么辦？標準的流程應該是穿刺明確腫塊的性質，然后再制定下一步治療方案。劇中的醫生也是這么建議的。

? ? ? 病理學檢查

乳腺癌的確診要板上釘釘的話，還是得靠病理學檢查，這才是診斷乳腺癌的黃金標準。

病理學檢查，簡單而言，就是把腫瘤細胞取出一部分，通過各種特殊的染色后，由病理科醫生放到顯微鏡下分析。

取腫瘤細胞主要有兩種方法，有時是直接手術切除腫瘤，然后拿一部分來檢查；目前很多情況都會用創傷更小的穿刺活檢——用一根比較粗的針刺入腫瘤，取出少量組織來進行病理檢查。

關于穿刺的提示：穿刺是確診乳腺腫瘤性質最簡單、實用、微創的方法，但是中國老百姓對穿刺都有一定的顧慮，認為穿刺會造成良性腫瘤的惡變和惡性腫瘤的擴散，而其實科學研究發現，穿刺不會出現這些情況。

穿刺明確腫瘤性質后，能夠讓我們有更充足的時間來制定下更完善的手術方案，而不是在手臺上焦慮地等待冰凍病理檢查。

? ? ? 穿刺活檢

可能由于劇情進展需要，劉靜為了做乳腺穿刺住了5天院，穿刺竟然還沒有刺中目標腫塊，需要再做一次穿刺，而且病理報告需要等待一個禮拜，吊足了觀眾的胃口。

但這對于患者的教育卻是反面的，會讓患者覺得穿刺這么麻煩？還會穿不準？要吃多次苦頭？

但其實在有經驗的三甲醫院，穿刺門診就可以做，當然也可以在住院檢查時進行，10分鐘就行了，而且都是在超聲引導下做的穿刺，基本不會刺不中目標腫塊。穿刺后第二天就能夠得出病理結果。

? ? ? 病理報告

通過病理報告，我們可以知道乳腺癌的病理類型。

病理類型就是所謂的組織學分類，包括導管原位癌、小葉原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌，等等。不同的病理類型所應采取的治療措施和手段也是不一樣的。

該劇在醫學內容上的不嚴謹還體現在了劇中展示的病理報告上，一個乳腺腫塊穿刺報告，卻使用了一個雙側乳癌患者的手術標本病理報告，完全瞎扯淡。

反正劉靜的乳腺腫物穿刺確診為乳腺癌，那么接下去該怎么辦？

醫生給出的治療方案是：第一，切除手術清掃淋巴結（劇情中指全乳切除）；第二，術前新輔助化療，可能有保乳機會。

基本的建議還是正確的，可能醫生認為劉靜的乳腺腫塊較大，不適合保乳手術，但如果結果術前化療，可能會使腫塊縮小，從而獲得保乳機會。

劉靜的選擇很明確，我就是要保乳！乳房就是女性的標志，在醫生認為合適的情況下，全乳切除和保乳切除的效果是一樣的，那我們為什么要選擇切除乳房呢？

? 乳腺癌不一定要全切

目前臨床上主要的乳腺癌手術方式有乳腺癌改良根治術、乳腺癌保留乳房手術（簡稱為保乳術），我們完全可以根據腫瘤的情況實行保乳術，即便說情況不允許做了全切手術，也可以進行乳房再造，用患者自身肌肉組織或者硅膠水囊來填充、再塑乳房外形。

而所謂的術前新輔助化療，其實就是把化療的順序提到手術之前，化不可手術為手術，提高保乳成功率。

最終，劉靜選擇了術前化療，并最終成功實施了保乳手術，拯救了自己的乳房。

? 乳腺癌治療觀

在我們臨床醫療中，醫生會根據患者的具體情況（比如身體情況、絕經與否、病理類型、分期等）和發展趨勢，將手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等一系列現有的治療手段，合理地、有計劃、有步驟地進行組合，盡可能讓患者活得長、活得好。

對于乳腺癌患者，經過綜合治療后，為了更早發現疾病復發、及時調整治療方案，最好是在完成術后輔助放化療的頭2年，每3~6個月復查一次；術后2年以上，至少每6個月復查一次；術后5年以上，復發風險相對比較低了，可以根據患者自身條件，6個月~1年來復查一次即可。

劇情中劉靜認為癌癥是不治之癥，但這里陶醫生要告訴大家的是，目前乳腺癌是一種能夠長期生存的腫瘤，經過科學、規范的治療，早期乳腺癌的治愈率在85%以上。

我身邊有很多乳腺癌病人，通過綜合治療后現在仍然生活地很好，乳腺癌并非是不治之癥，劇情如此需要無可厚非，但不必要妖魔化癌癥。

而那些在得知患癌后自暴自棄、放棄治療、盲信所謂民間偏方的做法，都會導致疾病快速進展，失去本可獲得的痊愈機會。

原標題：《為什么如此善良的人也得乳腺癌？《小歡喜》劉靜患癌引淚奔，乳腺癌該如何治療？》

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