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被曝口腔診所騙保后,山東東營將開展一個月打擊欺詐騙保行動
澎湃新聞(www.kxwhcb.com)日前報道的“山東東營口腔診所套刷醫保卡,最高收16%手續費”一事,引發社會及當地醫保部門的關注。
12月25日下午,澎湃新聞從東營市醫療保障局獲悉,該市將開展為期一個月的元旦春節期間打擊欺詐騙保集中行動。
25日下午,該醫療保障局一位王姓工作人員告訴澎湃新聞記者,東營市各縣區相關人員正對轄區內各診所進行逐一排查,下午將召開會議,匯總排查情況。
據澎湃新聞此前報道,東營市多家口腔診所并非醫保定點單位,卻可以套刷醫保卡。澎湃新聞調查發現,刷一次醫??ǎ@些診所可收取10%至16%手續費。
這位王姓工作人員向澎湃新聞發來一份《關于開展元旦春節期間打擊欺詐騙保集中行動的通知》東醫保發〔2019〕46號(以下簡稱:《通知》)載明,東營市局成立了以主要領導任組長的集中行動領導小組,同時組建督導組,對各縣區集中行動開展情況進行督導檢查。
前述《通知》顯示,此次集中行動檢查的重點有三個方面:一是定點醫療機構;二是定點零售藥店;三是參保人員。
其中,對定點醫療機構的檢查主要包括:有無虛構醫藥服務;有無偽造醫療文書和票據;有無盜刷和冒用參保人員社會保卡;有無虛假上傳或多傳醫保結算信息;有無為參保人提供虛假發票;有無將應由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付范圍等。
對定點零售藥店的檢查主要包括:有無盜刷醫保卡;有無為參保人套現或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品;有無為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;有無為參保人虛開發票、提供虛假發票等。
對參保人員的檢查主要包括:有無偽造醫療服務票據;有無將本人醫保身份憑證轉借他人就醫或持他人醫保身份憑證冒名就醫;有無非法使用醫???,套取藥品、耗材等。
《通知》要求,此次集中行動要結合舉報線索或媒體曝光內容,徹底查清違法違規事實和涉案數額,對已經界定清楚的欺詐騙保行為,必須按照《社會保險法》規定予以嚴懲,不得以協議處理代替行政處罰。涉嫌犯罪的,要依法移交司法機關,不得以行政處罰代替刑事責任。





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